快速反應團隊工作模式在急性左心衰竭患者搶救中的應用

蔣曉蘅，方心怡，馬敏湖，李 蕾

(常熟市第二人民醫院北部院區 江蘇常熟215500)

臨床上以急性左心衰竭較為常見，急性右心衰竭較為少見[1]。根據流行病學調查顯示，我國心力衰竭患者約占0.9%，僅有50%的患者存活率達5年，因此急性心力衰竭已成為嚴重危害人類生命安全疾病[2]。急性左心衰竭多見于老年群體，臨床常表現為發紺、嚴重呼吸困難、強迫端坐呼吸等，其發病迅速、病情進展快，一旦發生，可在短時間內導致患者休克、昏迷，若救治不及時，患者往往會在發病數小時后猝死。快速反應團隊(RRT)[3]工作模式是以護士為主導，迅速識別患者病情，及時呼叫醫生配合迅速處理的搶救護理模式。2020年2月1日～2021年2月1日，我院將心臟重癥監護病房收治的急性左心衰竭患者作為研究對象，探討RRT工作模式在急性左心衰竭患者搶救中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期心臟重癥監護病房收治的90例急性左心衰竭患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2014)》中急性左心衰竭診斷標準[4]。臨床表現為突發呼吸困難、端坐體位、大汗淋漓等；②年齡<80歲；③對本研究知情且簽署了知情同意書；④需要緊急治療；⑤無貧血、癌癥及中樞神經系統疾病；⑥無嚴重精神疾病。排除標準：①有先天性心臟病病史；②不符合急性左心衰竭診斷；③休克或惡病質患者；④合并慢性感染、中毒的患者；⑤未按照治療方案完成全部治療的患者；⑥伴有嚴重心腦血管病變及肝、腎功能嚴重異常的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男28例、女17例，年齡53～80(63.79±5.61)歲；體重45～68(56.21±4.12)kg；原發?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病16例，高血壓心臟病14例，慢性心力衰竭10例，心臟瓣膜病5例；NYHA分級[5]：Ⅲ級25例，Ⅳ級20例。對照組男26例、女19例，年齡55～80(64.37±5.53)歲；體重44～68(55.32±4.39)kg；原發?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病17例，高血壓心臟病16例，慢性心力衰竭9例，心臟瓣膜病3例；NYHA分級：Ⅲ級26例，Ⅳ級19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規急救工作模式：保持患者呼吸道通暢，讓患者取端坐位，雙腿自然下垂。對患者各項生命特征(呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、心電圖)進行監測，及時給予機械通氣，保證氧氣充足；盡快建立靜脈通路，使用藥物減少部分不良癥狀；使用鎮靜劑控制心率，降低心臟負荷，使用利尿劑控制血容量，使用強心劑干預心室收縮不全等，主要觀察患者咳嗽、咳痰等情況，保持大便通暢。

1.2.2 觀察組 救治時采用RRT工作模式干預。①建立RRT工作模式小組：成員包括心臟重癥監護室護士長和2名主治醫師、6名護師，由護士長擔任組長，負責組內統籌、總結、監督工作；組內成員均參加技能培訓，并了解RRT工作模式實施價值和臨床意義，制訂RRT工作模式的護理干預方案。②RRT小組成員必須第一時間到達現場，初步建立心臟重癥監護室RRT的工作模式。采用三級預警管理方案，針對心臟重癥監護室急性左心衰竭患者危重情況給予相應的處理和評估，并用顏色標識，便于交接護士在床旁快速評估病情和交接工作。針對紅色急性左心衰竭患者，間隔15～30 min后進行生命體征監測，告知護士長和科主任、三線醫生，下病危通知，組織專家共同討論病情，確定治療方案；針對藍色急性左心衰竭患者，間隔30～60 min后進行生命體征監測，告知組長醫生、護士及二線醫生，下病危通知，組織專家一起討論病情，確定治療方案；針對黃色急性左心衰竭患者，間隔60～120 min后進行生命體征監測，告知主治醫生、主任醫生共同討論病情，下病危通知，制訂患者治療計劃。③建立完善的急救程序:有助于提高急救效率，RRT小組成員明確分工，相關人員到達現場實行院前急救。到達醫院后，監護護士協助患者臥床、吸氧、生命體征監測等，記錄每小時尿量、顏色、比重，記錄出入量，觀察藥物作用等，對恐懼、焦慮患者給予語言安撫，由RRT小組主管醫生向患者家屬講解疾病知識，消除家屬緊張感。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后各臨床指標。記錄干預前后心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SaO2)情況。②比較兩組不良反應發生率。包括頭暈、惡心、腹痛等。③比較兩組急救結束后患者救治成功率。④比較兩組出院前及出院3個月后日常生活活動能力情況。采用日常生活活動能力量表(ADL)[6]評分，主要內容包括進食、穿衣、行走等項目，總分100分，分值越高代表患者生活能力越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后各臨床指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后各臨床指標比較

2.2 兩組不良反應發生率比較 見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較 [例(%)]

2.3 兩組急救結束后患者救治成功率比較 觀察組救治成功率為97.78%，對照組救治成功率為84.44%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組出院前及出院3個月后ADL評分比較 見表3。

表3 兩組出院前及出院3個月后ADL評分比較(分，

3 討論

心力衰竭是心功能不全反復發作導致，常由心肌梗死、炎癥等因素引起心肌結構及功能變化，導致心室泵血充盈功能低下、心排血量不能滿足機體所需，出現的心功能不全狀態，多見于左心衰竭[7]。而急性左心衰竭通常出現嚴重呼吸困難、端坐體位、粉紅色泡沫樣痰等，若救治不及時，可引發心源性休克而死亡[8]。采取有效的急救措施，可最大程度挽救急性左心衰竭患者生命，改善預后。RRT工作模式通過正規訓練，具有快速應變能力，將此模式運用于急性左心衰竭患者工作中，可快速識別急性左心衰竭患者病情變化情況，及早告知醫生進行治療，對挽救急性左心衰竭患者的生命具有重要意義[9]。

本研究結果顯示，干預后,觀察組心率、呼吸、血氧飽和度改善情況優于對照組(P<0.05)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，救治成功率高于對照組(P<0.05)，這一結果表明RRT工作模式運用于急性左心衰竭患者搶救中，可明顯改善臨床指標，降低不良情況發生率，提高救治成功率?？紤]原因為，急性左心衰竭患者預后情況和搶救工作的及時性、科學性有著緊密關系。臨床研究表明[10]，及時有效的搶救模式有助于提高急性左心衰竭患者的搶救成功率。RRT工作模式以臨床實踐和專業的團隊訓練為原則，結合醫學知識和患者自身情況，快速識別患者病情，安排合理的搶救方案，幫助患者迅速穩定生命體征，為搶救工作創造良好的條件，最大限度降低了對患者的損傷，保證患者生命安全，將患者及時進行顏色標識，便于快速評估交接病情，制訂醫療方案，為臨床搶救工作創造良好條件，有利于提高搶救成功率，降低患者不良反應發生率。

本研究結果還顯示，出院3個月后觀察組ADL評分高于對照組(P<0.05)，這一結果表明RRT工作模式運用于急性左心衰竭患者搶救中，能提高患者日常生活活動能力?？紤]原因為，常規護理搶救左心衰竭患者時，護理人員對于各項措施的處理均以主治醫生醫囑為準，科室內護理搶救工作不明確、自身專業水平不一、導致不同患者救治效果存在差異[11]。而RRT小組成員訓練有素、分工明確，在接到呼救后第一時間到達患者身邊，快速評估患者病情后，制訂救治措施，縮短了患者搶救時間，規避了誘發患者疾病的外部因素，在搶救中加強患者心理干預，促使患者情緒穩定，對患者及家屬進行相關疾病知識培訓后，便于患者出院后家屬更好地護理，提高了患者自我控制能力，促進患者樂觀心態，提高了患者的日常生活活動能力[12-13]。

綜上所述，RRT工作模式運用于急性左心衰竭患者搶救中，可改善患者心率、呼吸、血氧飽和度情況，降低不良反應發生率，提高了救治成功率和患者日常生活活動能力，值得臨床推廣應用。