護患共管模式在老年下肢骨折術后患者中的應用

梅金良，阮思美，范毓勇

(中山市人民醫院 廣東中山528403)

骨折是臨床常見疾病之一，多發生于兒童和老年群體。老年人隨著年齡增長，骨質流失、脆弱，易造成骨質疏松，發生骨折。由于老年下肢骨折患者術后存在不同程度的活動受限，部分患者需臥床持續牽引制動，不方便下床排尿，同時術后自主排尿恢復時間長，需行留置導尿術。留置導尿指利用導尿管將尿液引流至集尿袋，是臨床常見的護理操作之一，可解除患者排尿困難、尿潴留等問題，方便醫護人員通過觀察尿液的顏色、量等判斷病情[1]。但長期留置導尿管會增加尿路感染的發生風險，拔管后還可能出現尿頻、尿痛、尿急或尿道水腫等尿路刺激征，嚴重影響患者預后。因此，有效預防老年患者下肢骨折術后尿路刺激征，是臨床護理工作的重點。護患共管模式主要指制訂與患者情況相符的護理計劃，由護理人員、患者及家屬共同參與，以實現良好的護理效果[2]。基于此，本研究探討了護患共管模式在老年下肢骨折術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月30日在我院接受下肢骨折手術的138例老年患者作為研究對象。診斷標準：患者經X線片檢查，明確發生下肢骨折，且符合《現代骨科疾病診斷與治療》中相關診斷標準。術后尿路刺激征臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、腎區有叩擊痛。納入標準：①符合臨床對下肢骨折患者的診斷標準，并存在術后尿路刺激征；②年齡>60歲；③簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎嚴重疾病者；②合并泌尿系統疾病者；③術后生命體征不穩定或出現意識障礙者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各69例。對照組男40例、女29例，年齡60～82(70.88±4.11)歲；骨折部位：股骨脛骨骨折29例，股骨干骨折15例，脛腓骨骨折11例，其他14例。觀察組男38例、女31例，年齡60～82(71.23±3.89)歲；骨折部位：股骨脛骨骨折32例，股骨干骨折16例，脛腓骨骨折12例，其他9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均接受術后一般治療，護理干預時間為術后至出院。

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。術后做好患者會陰部及尿道口的清潔，保持導尿管通暢，觀察尿液的顏色、性質、量。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予護患共管模式。①成立護理小組：小組成員包括醫生、責任護士及護士長。護士長定期組織團隊成員參加專業技術和理論知識培訓，責任護士向患者講解護患共管模式相關知識，以提高患者及家屬的認知，取得理解和支持。醫生和責任護士根據患者一般資料和病情制訂相應的護理方案，告知患者及家屬如果對護理方案有疑問，可與護理人員溝通。②具體方案的實施：a.由責任護士對患者進行術后護理，定期檢查引流管情況，避免引流管扭曲、堵塞等，保持通暢。指導患者多飲水，并囑患者及家屬記錄尿量。對患者會陰部、尿道口進行消毒，保持手術切口干燥和清潔。b.醫護人員在對患者進行護理時，需記錄尿液的性質、量及疼痛情況，并遵醫囑針對異?，F象給予對癥治療。告知患者并指導家屬，在翻身和活動時不要牽拉導尿管，避免損傷尿道黏膜，向患者講解留置導尿管會出現的不適癥狀，避免患者自行拔管。c.護理人員要加強巡視，告知患者及家屬術后注意事項，如出現不適癥狀應及時告知醫護人員，以免延誤病情。d.加強對患者的心理護理，為患者營造溫馨舒適的環境，及時告知患者術后恢復情況。囑家屬關注患者的心理狀態，可通過傾聽、講述等方式了解患者的負性情緒，并制訂心理護理計劃，與家屬共同實施。

1.3 觀察指標 ①護理效果。出院時，評估兩組護理干預效果，判定標準如下。a.治愈：治療及護理后，患者臨床癥狀明顯改善，可自行排尿，無疼痛感。b.好轉：治療及護理后，患者臨床癥狀得到一定改善，需進行輔助排尿，仍存在一定程度的疼痛。c.未治愈：治療及護理后，患者臨床癥狀未改變，排尿困難，疼痛明顯。有效率(%)=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。②心理狀態。護理前后，采用癥狀自評量表(SCL-90)對兩組心理狀態進行評估，采用5級評分法，得分越高提示患者心理狀態越差。③生活質量。護理前后，采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)對兩組生活質量進行評估，該量表包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活4個維度，采用5級評分法，每個維度及總分均換算為0～100分，得分越高提示患者生活質量越好。④術后留置導尿時間、尿路刺激征發生率和住院時間。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 見表1。

表1 兩組護理效果比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SCL-90評分比較(分，

2.3 兩組護理前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后GQOLI-74評分比較(分，

2.4 兩組術后留置導尿時間、尿路刺激征發生率、住院時間比較 見表4。

表4 兩組術后留置導尿時間、尿路刺激征發生率、住院時間比較

3 討論

尿路刺激征指患者出現尿頻、尿急、尿痛現象，常見病因為泌尿系統感染、腎結核等。隨著人口老齡化日益加劇，骨質疏松及老年脆性骨折發病率逐漸升高，以下肢骨折最為常見。一方面由于老年人身體機能退化，另一方面受意外因素(如摔倒、車禍、砸傷等)影響，骨折的老年患者日益增多。臨床針對下肢骨折的老年患者多采用手術治療，留置導尿管是骨科術后患者重要的輔助治療措施。患者術后受麻醉、活動受限、疼痛等因素影響，往往排尿困難，因此術中及術后需留置導尿管。長期留置導尿管可增加尿路感染發生風險，且臨床導尿管多為橡膠材質，長期留置會刺激尿道黏膜，在拔管后可能引發較嚴重的尿路刺激征，出現排尿困難、尿潴留、尿痛等癥狀，甚至需重新置入導管。不僅加重了患者心理負擔，還延長了患者住院時間。護患共管模式是由醫護人員、患者及家屬共同開展的合作護理模式，不僅增加醫護之間的交流，還可使醫、護、患三方為同一護理目標努力，有利于提高護理效果。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組(P<0.05)，說明護患共管模式護理效果更佳，與陳芳等[3]研究相似。分析原因為：護患共管模式是由護士、患者及家屬共同參與術后留置導尿管的護理管理，并與患者及家屬共同商定、制訂針對性護理方案。隨后通過開展責任制管理、醫護與家屬共同護理，進一步提升護理效果。本研究發現，護理后，觀察組SCL-90各項評分均低于對照組(P<0.01)，說明護患共管模式可改善患者心理狀態，與李影[4]研究相符。分析原因：護患共管模式由醫護人員及患者家屬共同參與。醫護人員通過專業的臨床治療與護理，對患者進行有效的術后心理護理，患者家屬為患者提供良好家庭氛圍，可有效疏導患者術后不良情緒。本研究還發現，護理后，觀察組GQOLI-74各項評分均高于對照組(P<0.01)，說明護患共管模式可提高患者生活質量，與陳嬋[5]研究相似。分析原因：護患共管模式針對患者制訂護理方案，通過責任制護理管理實施護理計劃，提升了護理質量，從而有效改善患者生活質量。本研究中，觀察組術后留置導尿時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)，尿路刺激征發生率低于對照組(P<0.05)，說明護患共管模式可縮短術后留置導尿時間和住院時間，減少術后尿路刺激征發生，患者恢復較快，與柳鴻鵬等[6]研究結果一致。分析原因：護患共管模式針對患者術后情況對導尿管進行有效護理，并告知家屬術后注意事項，能減少術后并發癥，促進患者病情恢復。

綜上所述，護患共管模式在預防下肢骨折術后老年患者尿路刺激征的臨床護理效果較佳，可改善患者心理狀態，提高生活質量，縮短術后留置導尿時間和住院時間，減少術后尿路刺激征，值得臨床推廣。