圖文誘導(dǎo)聯(lián)合全面協(xié)同護(hù)理在小兒靜脈留置針輸液患兒中的應(yīng)用

徐 祁，劉 莉，吳玲艷

(南通大學(xué)附屬常州兒童醫(yī)院 江蘇常州213000)

靜脈留置針是目前臨床上常用的一種輸液器材，可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦以及害怕心理，有利于患兒接受治療，提高護(hù)理人員的工作效率，增強(qiáng)患兒依從性[1-2]。但是留置針也是一種有創(chuàng)的護(hù)理手段，如何對(duì)靜脈留置針進(jìn)行護(hù)理，提升留置針的安全性是目前臨床研究的熱點(diǎn)[3]。協(xié)同模式是一種新型的互聯(lián)模式，是以責(zé)任制為基礎(chǔ)的，充分調(diào)動(dòng)患者及患兒家長(zhǎng)的主動(dòng)性，積極鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自我護(hù)理的能力[4]。護(hù)理人員主要通過(guò)支持教育幫助患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)一步提升護(hù)理的能力，保障自身安全。本研究將圖文誘導(dǎo)聯(lián)合全面協(xié)同護(hù)理運(yùn)用于小兒靜脈留置針輸液患兒中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年我院收治的120例靜脈輸液患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均行靜脈留置針輸液，且配合程度良好。根據(jù)住院順序分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男26例、女34例，年齡6～12 (7.9±1.4) 歲；觀察組男38例、女22例，年齡8～13 (8.6±3.1) 歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合圖文誘導(dǎo)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全面協(xié)同護(hù)理。

1.2.1 圖文誘導(dǎo)護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：將穿刺室環(huán)境設(shè)置為兒童喜歡的粉紅色或黃色等暖色調(diào)，營(yíng)造浪漫、新鮮、明亮的氛圍，同時(shí)也可以在墻壁上粘貼自我護(hù)理的漫畫及留置針相關(guān)知識(shí)；根據(jù)患兒年齡和愛(ài)好，穿刺時(shí)為患兒播放喜歡的音樂(lè)，由家長(zhǎng)為其講述故事，避免在穿刺時(shí)患兒過(guò)度緊張。②穿刺前護(hù)理：護(hù)理人員要采用生動(dòng)有趣的語(yǔ)言與患兒溝通，消除患兒對(duì)醫(yī)院的陌生感和對(duì)靜脈留置針的抵觸感，建立良好的信任關(guān)系；同時(shí)在進(jìn)行穿刺前采用電腦、平板等方式繪畫，播放卡通動(dòng)畫，告知患兒穿刺的主要流程，對(duì)于配合良好的患兒還要進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)。

1.2.2 全面協(xié)同護(hù)理 ①對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估：明確患兒及其家長(zhǎng)在留置針護(hù)理過(guò)程中掌握的知識(shí)以及自我護(hù)理能力，采用一對(duì)一方式為患兒家長(zhǎng)發(fā)放健康教育手冊(cè)，告知患兒家長(zhǎng)有關(guān)留置針的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)強(qiáng)調(diào)留置針的優(yōu)點(diǎn)，活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)單講解維護(hù)要點(diǎn)。②心理護(hù)理：患兒是每個(gè)家庭重要的核心成員，一旦生病，家長(zhǎng)會(huì)對(duì)患兒病情感到焦慮和擔(dān)憂，同時(shí)患兒自身也容易表現(xiàn)出恐懼、陌生、害怕、焦慮等心理情緒。護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)溝通時(shí)要換位思考，體諒家長(zhǎng)心情，明確激動(dòng)焦躁的負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，向患兒家長(zhǎng)講解治療成功的案例，增強(qiáng)治療信心，從而緩解不良情緒。對(duì)于患兒要加強(qiáng)心理安慰，可給予小玩具緩解哭鬧情緒。③加強(qiáng)自我護(hù)理能力的指導(dǎo)和訓(xùn)練：為患兒家長(zhǎng)發(fā)放留置針知識(shí)相關(guān)手冊(cè)，講解留置針的護(hù)理技巧。可以先由護(hù)理人員進(jìn)行演示，隨后換家長(zhǎng)進(jìn)行操作，當(dāng)場(chǎng)明確家長(zhǎng)對(duì)留置針的掌握情況。另外也可以組織患兒家長(zhǎng)交流會(huì)，提高患兒家長(zhǎng)的自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后心理狀況：分別應(yīng)用兒童焦慮自評(píng)量表(SCARED)[5]、兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC)[6]評(píng)估患兒心理狀況。SCARED包括41個(gè)條目，5個(gè)項(xiàng)目，總分≥23分提示有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高提示患兒焦慮程度越嚴(yán)重；DSRSC包括18個(gè)項(xiàng)目，總分≥15分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高提示患兒抑郁程度越嚴(yán)重。②比較兩組自我效能：采用自我效能護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)估[7]。量表包括自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)4個(gè)方面內(nèi)容，總分170分，分?jǐn)?shù)越高提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③比較兩組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況，包括脫管、導(dǎo)管堵塞、感染、外滲。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCARED、DSRSC評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組SCARED、DSRSC評(píng)分比較(分，

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

近年來(lái)，隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理更加注重人的主觀因素，并充分尊重患者的需求，這也是目前臨床護(hù)理的方向和趨勢(shì)[8]。但是對(duì)于兒童而言，患兒自我管理能力較低，缺乏自我管理意識(shí)，容易出現(xiàn)哭鬧反抗等行為，增加了護(hù)理難度，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究結(jié)合患兒的生理和心理特點(diǎn)，將圖文誘導(dǎo)方式運(yùn)用于靜脈留置針輸液患兒中，結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患兒心理情緒均好轉(zhuǎn)，且觀察組SCARED、DSRSC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明圖文誘導(dǎo)可以穩(wěn)定患兒情緒，減輕其消極態(tài)度[10]。分析原因：通過(guò)圖文誘導(dǎo)根據(jù)患兒的生理特點(diǎn)制訂了相關(guān)護(hù)理對(duì)策，以暖色調(diào)以及卡通漫畫等布置了舒適的環(huán)境，增加了趣味性，減少患兒在穿刺時(shí)的緊張情緒；通過(guò)采用肢體動(dòng)作安慰患兒，幫助患兒消除緊張情緒，減輕其在治療時(shí)的陌生感，增強(qiáng)患兒的信心，有助于改善其心理狀態(tài)。

有研究發(fā)現(xiàn)，3歲前的患兒思維是直觀的，而3～7歲之間的患兒可以對(duì)自己的形象有一個(gè)聯(lián)想[11]，因此學(xué)齡前兒童對(duì)多種知識(shí)的理解以圖畫為主。圖文的形式有多種，可以包括圖畫、圖標(biāo)照片等靜態(tài)圖片，也可以包括動(dòng)畫、視頻錄像等動(dòng)態(tài)畫面。本研究為患兒采用圖文誘導(dǎo)的護(hù)理，可以將留置針這類枯燥無(wú)味的醫(yī)學(xué)知識(shí)編輯成豐富多彩的動(dòng)畫故事或者神話故事等，吸引患兒的閱讀。通過(guò)采用幸運(yùn)的色彩和夸張的動(dòng)畫表演，使患兒更加愿意接受留置針，符合患兒的心理特點(diǎn)和閱讀習(xí)慣，也有助于患兒表達(dá)內(nèi)心的情感，宣泄情緒，釋放心理壓力[12]。另外，圖文誘導(dǎo)護(hù)理不僅可以吸引患兒的注意，也可以減少環(huán)境給患兒帶來(lái)的應(yīng)激，有助于提升患兒的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理能力各方面評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。這可能是由于通過(guò)采用全面協(xié)同護(hù)理，不僅使護(hù)理人員參與護(hù)理過(guò)程中，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了患兒及其家長(zhǎng)的參與，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的協(xié)調(diào)者和倡導(dǎo)者的角色[13]。在護(hù)理過(guò)程中，融洽了醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，同時(shí)患兒及家長(zhǎng)全程參與護(hù)理過(guò)程，培養(yǎng)了患兒及其家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力，充分調(diào)動(dòng)了患兒及家長(zhǎng)的積極性，促進(jìn)患兒的自我恢復(fù)。

同時(shí)，圖文誘導(dǎo)有助于提高靜脈留置針的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。護(hù)理質(zhì)量是患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，也是以患者的滿意度為基礎(chǔ)的，在對(duì)患兒進(jìn)行留置針護(hù)理過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)了對(duì)家長(zhǎng)的滿意度。全面協(xié)同護(hù)理對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育和自我護(hù)理能力的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)了護(hù)患雙方共同參與，通過(guò)院內(nèi)指導(dǎo)強(qiáng)化改善了患兒的院外照顧，因而患兒家長(zhǎng)對(duì)留置針有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：家長(zhǎng)了解了靜脈留置針相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與靜脈留置針的護(hù)理工作中，掌握了護(hù)理的基本技能，增強(qiáng)了自理行為；另一方面加強(qiáng)了協(xié)作和溝通，護(hù)患雙方互相理解，保證了患兒自身的安全。

綜上所述，將圖文誘導(dǎo)和全面協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于小兒留置針靜脈輸液中，增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)靜脈留置針使用的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效緩解了患兒的緊張情緒，提升了患兒及其家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力，降低了靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。