評判性思維護理模式在EICU危重患者深靜脈置管中的應用

魏玉潔，黃 芳,魏雪瑩

(無錫市第二人民醫院 江蘇無錫214000)

深靜脈置管是臨床經常采用的一種輸液方式，通常為中心靜脈置管(CVC)。CVC具有留置時間長、輸液種類廣的特點，在有創治療方式中具有不可替代的地位[1-2]。通常應用于快速輸液、血液透析等治療，可提高急危重癥患者的治療效果，降低生命危險；同時還可用于營養支持等方面[3]。CVC應用于臨床可提高患者治療效果，但常規護理容易引起并發癥，影響患者生命健康[4]。常規護理主要是以生理護理為主，對患者心理護理存在不足，難以減輕患者負性情緒[5]。評判性思維護理模式是通過反思、分析等方法對患者護理過程中產生的病情變化進行評判，并結合臨床知識解決問題，有效改善患者預后[6]。本文主要研究評判性思維護理模式對急診重癥監護室(EICU)危重患者深靜脈置管相關并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年5月1日～2021年5月31日EICU行深靜脈置管的危重患者78例。納入標準：臨床確診為危重癥患者；臨床評估需進行深靜脈穿刺。排除標準：臨床資料不完整；由其他科室轉入EICU。按抽簽法分為對照組和觀察組各39例。對照組男26例、女13例，年齡67～77(72.21±3.54)歲；置管原因：心肺復蘇10例，嚴重創傷16例，休克8例，臟器衰竭5例；置管部位：股靜脈12例，鎖骨下靜脈16例，頸內靜脈11例。觀察組男28例、女11例，年齡68～78(73.47±3.51)歲；置管原因：心肺復蘇9例，嚴重創傷19例，休克6例，臟器衰竭5例；置管部位：股靜脈15例，鎖骨下靜脈14例，頸內靜脈10例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括健康教育、藥物及環境護理。觀察組在對照組護理基礎上采用批判性思維護理模式，具體內容如下。①護理模式培訓：組織本科室所有護士學習該護理模式內容，分析護理決策，團隊成員在進行護理前應充分理解并可熟練運用評判性思維。②病情評估：掌握患者病情變化，運用評判性思維準備足夠的藥物和搶救物品，嚴密觀察患者生命體征變化，并做好防護措施。護士應根據患者的指標變化情況實施針對性處理措施，若患者出現休克或意識模糊，應及時告知醫生并給予補液等措施。③安全護理：護理過程中運用評判性思維判斷潛在的影響患者安全的因素，避免患者出現不良反應，加強對患者的巡視，結合自身專業知識及臨床經驗正確意識到不良反應產生的危險及預兆。④用藥指導：采用評判性思維對患者用藥治療效果及不良反應進行評估，結合患者個人病情變化保證藥物的劑量及用藥方式準確無誤，同時注意觀察患者在使用藥物后是否出現不良反應。兩組患者均護理至出EICU。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床指標：包括EICU入住時間、深靜脈置管時間。②比較兩組并發癥發生情況：包括導管脫出、感染、導管堵塞、局部滲液。③比較兩組血液指標：護理前后于同一時間采取患者空腹靜脈血，采用全自動分析法檢測血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及轉鐵蛋白水平。④心理狀態：護理前及護理至出EICU后采用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8]進行評估。SDS評分：總分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。SAS評分：總分<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組深靜脈置管并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組深靜脈置管并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組血液指標水平比較 見表4。

表4 兩組血液指標水平比較

3 討論

深靜脈置管是臨床建立靜脈通路的方式之一，在臨床搶救及化療中有著較好應用效果[9]。但此項穿刺技術對臨床護士無菌操作及護理的要求較高，若未進行相應護理容易引起導管堵塞等并發癥[10]。隨著現代醫學的發展，臨床上關于深靜脈置管的研究逐漸增多，有相關研究指出，選擇有效的護理措施可有效減少深靜脈置管并發癥的發生[11]。評判性思維護理模式具有獨立性、全面性及反思性等特點，近年來廣泛應用于癌癥患者及神經內科危重癥患者護理中，可改善患者預后效果[12]。

本研究結果顯示，觀察組EICU入住時間、深靜脈置管時間均短于對照組(P<0.01)，深靜脈置管并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，表明評判性思維護理模式可有效縮短患者置管時間，促進患者恢復。與相關研究結果一致[13]。分析原因：評判性思維護理模式下，患者出現不良反應前做好相應的防護措施，確保第一時間給予針對性護理。護理過程中護士結合自身的專業知識與臨床經驗分析并判斷患者出現不良反應的危險及預兆，使其得到及時治療。研究結果顯示，護理后觀察組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及轉鐵蛋白水平高于對照組(P<0.01)，說明評判性思維護理模式可改善患者營養水平。分析原因：評判性思維護理模式可通過簡單易懂的語言向患者進行健康教育，增強患者的安全感，營造良好的溝通氛圍；評判性思維護理可幫助患者進行營養補充，改善患者營養指標水平。

深靜脈置管部位通常為股靜脈、鎖骨下靜脈及頸內靜脈等，患者置管前常出現焦慮、緊張情緒。本研究結果顯示，護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，說明評判性思維護理模式可有效改善患者負性情緒。分析原因:深靜脈穿刺前，護理人員為患者普及相關知識，減輕其緊張感，對患者提出的疑問進行耐心、仔細的回答，理解患者的感受，分析患者產生不良情緒的原因，并給予針對性的心理疏導，使患者自覺改變錯誤認知，形成良好的心理狀態。

綜上所述，評判性思維護理模式應用于EICU危重患者護理中，可有效降低深靜脈置管并發癥發生率，改善患者不良心理狀態及營養指標水平。