成人重度燒傷患者康復期生活質量的影響因素分析

林月娟 陳燕珠

重度燒傷指燒傷總面積在31%～50%，或者Ⅲ度燒傷總面積在10%～20%，受傷原因以化學燒傷、電燒傷、熱力燒傷為主，燒傷部位包括全身多處[1]。重度燒傷患者病情復雜且變化快，不僅治療難度大，而且康復周期長，可能會造成面容毀損和（或）身體殘疾等，對患者的心理及生理造成了巨大負擔[2]。我國燒傷治療體系不斷發展完善，重度燒傷治愈率達到了90%以上，不過患者受到瘙癢、功能障礙以及負性情緒等多種因素影響，嚴重影響患者生活質量[3]。近年來臨床醫學模式不斷轉變，重度燒傷患者救治已經由單純生命救治轉變成為傷后生活質量的改善，促使患者盡可能回歸社會及家庭[4]。生活質量是一個新概念，它包含并超越了健康的概念，由多個領域組成，包括生理、心理、環境及社會功能等[5]。本研究探討成人重度燒傷患者康復期生活質量的影響因素，并總結護理干預對策，旨在為提高成人重度燒傷患者生活質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2020年1月—2021年9月我院收治的87例成人重度燒傷患者作為研究對象，納入條件：年齡18周歲及以上；入院后診斷為重度燒傷，符合《燒傷感染的診斷標準與治療指南》中診斷標準[6]；認知功能、語言功能等正常，均可有效溝通；一般資料齊全；患者及家屬均對本次研究知情同意，且簽署知情同意書。排除條件：住院期間死亡或者中途轉院者；存在意識障礙或者嚴重并發癥者；存在肢體殘疾等軀體功能障礙；既往精神疾病史；長期服用鎮靜藥和（或）抗抑郁藥、鎮痛藥者。本研究經醫院倫理委員會同意實施。

1.2 調查工具與內容

本研究采用問卷調查法，包括一般資料收集表、中文版簡明燒傷患者健康量表（BSHS-C）和社會支持評定量表（SSRS）3部分內容。

（1）一般資料收集表：詳細收集患者的一般資料，包括性別、年齡、學歷水平、婚姻狀況、職業狀況以及受傷原因等。

（2）BSHS-C：生活質量通過BSHS-C[7]評價，該量表包括軀體功能、心理健康、社會關系以及一般健康狀況4個維度，共80個條目，其中軀體功能包括角色活動、手的功能及獨立活動3個方面內容，共20個條目；心理健康包括情緒和體像2個方面內容，共30個條目；社會關系包括性生活及家庭與朋友2個方面內容，共15個條目；一般健康狀況共15個條目。采取5級（0～4分）評分法，每個維度得分和BSHS-C得分換算為百分制，即維度原始得分/該維度滿分×100，得分越高表示生活質量越高。該量表的Cronbach’sα系數為0.972，具有較高可信度。

（3）SSRS：社會支持通過SSRS[8]評價，該量表包括社會支持利用度、客觀支持以及主觀支持3個維度，共包含10個條目，總分66分，45分及以上為高水平，23～44分為中等水平，22分及以下為低水平，得分越高說明社會支持水平越高。該量表的Cronbach’sα系數為0.893，具有較高可信度。

1.3 調查方法

于患者出院前 1 d以統一方式對研究對象進行問卷調查，當面發放問卷，調查前向研究對象闡明本次研究的目的及意義，并詳細講解問卷填寫的具體要求，包括問卷填寫的完整性以及有效性等，耐心解答疑問，在研究對象無疑問之后進行問卷調查。共發放調查問卷87份，收回有效問卷87份，有效回收率100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；成人重度燒傷患者生活質量的影響因素采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 成人重度燒傷患者BSHS-C得分情況

成人重度燒傷患者BSHS-C總分49.19±11.58分，得分最高的維度為社會關系57.17±17.54分，得分最低的維度為心理健康40.77±13.68分，見表1。

表1 成人重度燒傷患者BSHS-C得分情況(分)

2.2 成人重度燒傷患者生活質量的單因素分析

單因素分析顯示，性別、年齡、學歷水平、婚姻狀況、職業以及社會支持是成人重度燒傷患者生活質量的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 成人重度燒傷患者生活質量的單因素分析

續表

2.3 成人重度燒傷患者生活質量的多元線性回歸分析

將成人重度燒傷患者BSHS-C得分作為因變量，將性別（男=0，女=1）、年齡（＜45歲=0，≥45歲=1）、婚姻狀況（已婚=0，其他=1）、學歷水平（初中及以下=0，高中及以上=1）、職業（工人=0，農民=1，其他=3）、社會支持（高水平=0，中等水平=1，低水平=3）賦值后作為自變量，納入多元線性回歸分析方程，結果顯示，性別、年齡、學歷水平以及社會支持是成人重度燒傷患者生活質量的影響因素（P<0.05），見表3。

表3 成人重度燒傷患者生活質量的多元線性回歸分析

3 討論

燒傷是一種不可預測的突發病癥，可導致患者出現一系列應激反應，主要表現為外貌破壞性改變、心理創傷以及生理功能受損等。重度燒傷患者病情復雜嚴重，雖然近年來治愈率得到明顯提升，但治愈后患者心理及生理仍然存在較大創傷[9]。臨床中，生活質量是評價患者身心健康以及疾病轉歸的重要指標之一。近年來臨床醫學模式不斷發展，燒傷患者治愈后生活質量受到越來越多的關注，如何提升患者生活質量，提高其社會參與度，已經成為臨床研究的重點課題。

重度燒傷患者由于突然遭受重大災難，會對心理及身體造成沉重打擊，特別是存在器官衰竭、面部畸形、軀體殘損以及肢體功能障礙等，生活質量顯著降低，患者需要長期調整以適應社會環境。本研究中，87例成人重度燒傷患者BSHS-C總分49.19±11.58分，明顯低于輕、中度燒傷患者康復期生活質量得分[10]。BSHS-C 4個維度中，得分最低為心理健康維度40.77±13.68分，重度燒傷患者在受傷時一般會造成暴露部位的損傷，如上肢、面部、頸部等，瘢痕增生嚴重，修復難度較大，直接影響患者生活、工作等，因而造成患者承受較大心理負擔，使心理健康維度得分相對較低。

本研究多元線性回歸分析顯示，性別、年齡、學歷水平以及社會支持是重度燒傷患者生活質量的影響因素。①性別。女性患者BSHS-C總分低于男性，說明女性重度燒傷患者整體生活質量水平低于男性。臨床相關研究指出，相較于男性患者，女性燒傷患者社會適應性以及心理調適方面難度比較大，而在適應軀體功能方面有較大彈性調節[11]。有研究指出，女性燒傷患者更加注重自己面部，如果面部燒傷嚴重，心理健康得分會明顯降低，而且其他維度得分也會不同程度下降[12]。因此，對于女性患者尤其是顏面部燒傷的患者，需要給予針對性心理疏導，深入了解其心理需求，尤其是對后期恢復的期許，與患者共同建立可行性目標；另外，要充分發揮同伴支持、健康教育、配偶等多方面作用，并積極引導，使患者得到正向的情緒體驗，減輕患者的心理應激和負性情緒，幫助其盡快回歸社會及家庭，從而提升其生活質量水平。②年齡。年齡≥45歲患者BSHS-C總分高于<45歲者，其原因可能為年齡<45歲者大部分是單位中堅力量、家庭主要經濟來源等，家庭、社會責任大，參與的社會活動比較多，一旦受傷，會對社會交往、生活以及工作造成嚴重影響，因而BSHS-C總分降低[13]。因此，臨床上對于此年齡段的重度燒傷患者，護理人員應加強心理疏導，采取團體教育、心理強化教育、典型病例教育等多種干預措施，減輕患者的心理壓力，同時加強出院后延續性護理，以促使患者更好更快地適應社會[14-15]。③學歷水平。本研究結果顯示，不同學歷水平患者之間BSHS-C總分比較差異有統計學意義，高中及以上學歷患者BSHS-C總分高于初中及以下學歷患者。學歷水平反映了患者接受教育的程度，學歷水平越高，對資源的利用率越高，眼界開闊，能夠充分利用各種途徑獲取關于燒傷治療以及傷后恢復、心理調整、適應社會等相關信息，因而有助于提升心理承受能力，因而學歷水平越高患者，其生活質量水平相對越高。華皎等[16]研究發現，文化程度對重度燒傷生活質量影響較大，高中、大專及以上患者生活質量水平明顯高于初中患者。因此，臨床上對重度燒傷患者進行護理干預時，應當結合患者的學歷水平以及文化背景等開展護理工作，明確其存在的問題并給予針對性健康宣教等，從而提高其生活質量水平。④社會支持。社會支持是指個體在周圍生存環境下，接受到來自社會各方面的心理上和物質上的支持或幫助[17-18]。SSRS包括支持利用度、客觀支持以及主觀支持，其中主觀支持有助于促使患者積極面對不良事件，客觀支持有助于患者得到更多的關心和幫助，而支持利用度能夠給予患者有效途徑獲取支持、理解等，從而有助于減輕患者各種負擔，進而提高生活質量[19]。相關學者的研究也得到相近結論，賈俊[20]的研究指出，重度燒傷患者康復期生活質量與社會支持水平密切相關，社會支持水平越高，生活質量越高。因此，對于重度燒傷患者，應重點關注其社會支持，加強健康教育，提高其疾病認知水平，并采取醫護人員支持、家屬支持、社區支持等多種方式提高其社會支持水平，以改善生活質量。

綜上所述，成人重度燒傷患者康復期生活質量受學歷水平、年齡、性別、社會支持水平的影響，臨床醫護人員應根據影響因素制訂針對性干預對策，進而改善生活質量。不過本研究也存在不足，屬于橫斷面形式的研究，樣本范圍較局限且樣本量偏少，可能導致研究結果偏倚，隨后可開展多中心、大樣本的干預性研究，為改善成人重度燒傷患者康復期生活質量提供準確數據支持。