ADOPT護理模式對顱腦外傷手術患者術后自理能力與肢體功能狀態的影響

酒曉盈 李琳 蔡春雨

1南陽市第二人民醫院護理部 473001；2南陽市第二人民醫院神經外科二病區 473001

顱腦外傷具有急危重的特點，患者多伴有不同程度的神經功缺損，患者在術后康復過程中，無論從生理和心理上都存在巨大的打擊，患者在面對自理能力與肢體功能受損，往往不能接受，對于治療、護理的配合度低，甚至影響患者肢體功能康復的進程〔1〕。臨床研究顯示，患者及家屬在康復過程中的態度、認知能力、行為與患者的肢體功能康復程度具有密切的關系〔1-2〕。目前顱腦損傷患者的康復訓練以護理人員為主導，以激發患者主動參與性的研究較少，ADOPT護理模式包括態度(attitude，A)、 定義(definition，D)、 開放思維(open mind，O)、計劃(planning，P)、執行(try it out，T)等五個環節，在實施過程中對患者的主動參與度高〔3.4〕，近年來我院在顱腦外傷患者術后護理最采用ADOPT護理模式，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取河南省南陽市第二人民醫院2018年10月至2020年1月收治的顱腦外傷手術患者60例為研究對象， 納入標準：①年齡>18周歲；②受傷前具有正常認知能力；③GCS評分>10分；④患者或授權人對研究內容知情同意。排除標準：①卒中類腦損傷；②肢體殘疾人員；③合并其他疾病者；④認知障礙；⑤文盲及其他原因不能進行問卷量表調查者。患者入選后隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例，年齡23～73歲，平均(41.0±7.3)歲，其中腦挫裂傷者16例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫4例；文化程度：小學3例，初中12例，中專9例，高中及以上6例。觀察組男19例，女11例，年齡22～74歲，平均(41.2±7.6)歲，其中腦挫裂傷者15例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫5例；文化程度：小學者4例，初中12例，中專8例，高中及以上6例。兩組的性別、年齡、顱腦損傷種類與文化層次方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究內容經本院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

對照組進行常規顱腦外傷手術護理，對患者家屬進行常規宣教，并進行癥狀體征、創口及術后恢復等多方面的護理，進行肢體功能鍛煉指導，并對心理問題進行積極疏導。觀察組則采用ADOPT護理模式為指導進行護理，即態度(A)、定義(D)、開放思維(O)、計劃(P)、執行(P)等5個方面實施。①態度評估：態度評估包括對患者及家屬的態度評估兩方面，早期主要對家屬態度進行評估，使其對患者術后康復進行充分的了解，認識到腦外傷術后的康復是長期的過程，而積極的配合護理及自我康復護理能夠促進患者肢體功能的康復，建立積極的態度，主動參與患者的護理過程。患者能夠進行交流后對患者態度進行評估，進行充分的溝通與交流，幫助患者建立積極的態度，主動配合護理及功能鍛煉。②認知定義：對患者及家屬進行顱腦外傷及相關手術方面知識的宣教，輔助家屬及患者定義圍術期的護理問題，包括心理情緒問題與機體恢復等方面的問題，其中情緒問題包括焦慮、抑郁、恐懼、擔憂等不良情緒心理問題，機體恢復則包括肢體功能與創面愈合、不適感改善等方面。對家屬與患者進行上述問題的細致評估，使其對上述方面的定義有較高的認知與定義。③鼓勵患者及家屬開放思維：對術后護理和自身康復鍛煉過程中存在的困難、困惑及不足進行分析，與護理人員共同發現護理問題與細節的不足，并進行共同探討，根據患者需求共同進行護理問題的解決，鼓勵家屬與患者參與到疾病管理過程中，護理過程中幫助患者自護能力的提升，輔助患者溝通進行問題的討論及解決。④計劃：對患者的護理實施效果進行評估，并根據效果進行下一步計劃的制定，尤其注意對患者進行出院后的預期護理目標制定，注意指導患者自護與獲取社會支持資源的方式，引導患者參與后康復的過程中。本類患者尤其注意感染等并發癥的控制，由患者與家屬共同參與到并發癥預防措施的制定與計劃過程中。⑤執行：根據實施后的效果進行延伸護理干預，找到信息支持方式，循環改進。

1.3 觀察指標

于護理前及護理4 w后分別以GAS量表、Bathel指數及Fugl-Meyer量表對兩組患者進行治療遵從性、自理能力與肢體功能狀態的評估。

1.4 評價標準

①GAS量表：是通用的治療依從性評估量表，本量表主要用于遵醫行為的評估，本量表包括5個評估條目，總分換算為百分制，以≥60分及<60分分別表示依從性較好與較差〔5〕。②Bathel指數：是評估自理能力的有效量表，包括10個評估條目，總分最高為100分，分值越高則自理能力越好，其中≤40分、41～60分及61～100分分別表示重度依賴、中度依賴、輕度及無依賴〔6〕。③Fugl-Meyer量表：是評估肢體功能狀態的有效量表，本量表包括上肢與下肢兩大部分的評估，最高分分別為66分及34分，總分<50分、50～84分、85～95分及96～100分分別為嚴重、明顯、中度及輕度運動障礙〔7〕。

1.5 統計學方法

數據應用SPSS 22.0統計學處理，計數資料以〔n(%)〕表示，采用為χ2檢驗，等級資料的檢驗方式為秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的GAS量表評估結果比較

護理前兩組的GAS量表評估結果比較，兩組間的差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組的評估結果均優于對照組，兩組間的差異具有統計學(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后的GAS量表評估結果比較〔n(%)〕

2.2 兩組護理前后的Bathel指數評估結果比較

護理前兩組的Bathel指數評估結果比較，兩組間的差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組的評估結果均優于對照組，兩組間的差異具有統計學(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后的Bathel指數評估結果比較〔n(%)〕

2.3 兩組護理前后的Fugl-Meyer量表評估結果比較

護理前兩組的Fugl-Meyer量表評估結果比較，兩組間的差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組的評估結果均優于對照組，兩組間的差異具有統計學(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后的Fugl-Meyer量表評估結果比較〔n(%)〕

3 討論

顱腦損傷是常見的腦外傷類型，對于需要手術治療的患者，術后多遺留不同程度的神經功能缺損，肢體功能障礙是常見的并發癥，而術后合理的護理干預措施，能夠促進患者術后肢體功能的恢復，改善患者的生活質量〔8〕。另外，與本類患者相關的研究〔5-6〕普遍顯示，腦外傷患者術后的恢復期相對較長，而且部分患者恢復進展緩慢，因此患者容易出現懈怠感，且隨著時間的推移，懈怠感不斷增強，甚至對恢復期的康復訓練發生抵觸，對護理的配合度和依從性下降〔9-10〕，而且腦外傷患者術后自理能力下降，多需要家屬長時間的照料，也容易使家屬產生厭煩情緒，不利于患者的心理維護和術后的康復〔11-12〕。既往對于顱腦外傷手術患者進行調查的研究顯示〔13-14〕，患者的治療與護理參與性較低，導致患者的治療積極性乃至遵從性受挫，不利于患者術后的康復。因此在腦外傷術后的護理過程中，對患者及家屬的態度進行充分的評估，對患者的護理需求進行充分的了解，并制定合理的護理方案，對于改善患者依從性，提高護理效果，促進患者的肢體功能恢復具有重要的意義〔15-16〕。

ADOPT是科學的護理體系，能夠從患者面對疾病的態度、心理及護理需求等多角度進行評估，并制定針對性的護理計劃，最大程度的滿足患者的護理需要，更有利于提高患者康復的信心，轉變對疾病的態度，提高護理依從性，改善患者的康復進程〔17〕。本研究就ADOPT護理模式對顱腦外傷手術患者術后自理能力與肢體功能狀態的影響進行探究，結果顯示，ADOPT護理模式對本類手術患者的改善作用更好，表現為ADOPT護理模式干預患者其護理后的Bathel指數、Fugl-Meyer量表及GAS量表評估結果明顯好于常規護理，說明ADOPT護理模式對改善本類患者的治療遵從性、自理能力與肢體功能狀態均有積極的臨床作用。這與ADOPT護理模式有效調動了患者的護理治療參與積極性有關，其對患者進行鼓勵與指導，因此患者更易于接受治療與護理，治療信心得以提升〔18-19〕，對于治療護理的配合與遵從性也相對更好，因此適用于本類康復期較長，且康復難度較大的患者，為患者的術后康復奠定了有效的基礎〔20-21〕。

綜上所述，ADOPT護理模式對顱腦外傷手術患者術后自理能力與肢體功能狀態的影響更為積極，在顱腦外傷手術患者中的應用價值較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突