胸腔鏡下肺癌根治術中實施手術室全程優質護理的效果

呂慧娟

淄博市中心醫院 255000

肺癌是指患者肺部組織、支氣管上發生的惡性腫瘤，臨床主要表現為咳嗽、咳血、氣促等癥狀，隨著病情發展患者出現胸痛、消瘦、食欲不振情況，部分患者發生癌細胞轉移擴散，嚴重威脅患者的生命健康〔1-2〕。肺癌患者臨床常采用胸腔鏡下肺癌根治術治療，能夠根治患者肺癌疾病，改善患者預后質量，同時采用微創技術能夠降低患者機體刺激，促進患者術后快速康復。但臨床治療中發現，患者手術治療期間因操作不當容易導致患者術后麻醉蘇醒慢、胸腔組織損傷、并發癥發生率高，影響患者術后恢復〔3〕。本研究探討肺癌患者行胸腔鏡下肺癌根治術中，應用手術室全程優質護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市中心醫院2018年12月至2019年12月收治的肺癌患者132例，均行胸腔鏡下肺癌根治術治療，根據患者入院時間分為對照組和觀察組，各66例。納入標準：①所有患者均滿足《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》〔4〕中肺癌相關診斷標準；②均符合胸腔鏡下肺癌根治術相關手術指征；③患者均了解本次研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①合并有心肺、腎臟器官組織其他嚴重性疾病；②有其他器官組織惡性腫瘤；③有溝通障礙或凝血功能障礙；④臨床資料缺失。本次研究已通過醫院倫理委員會審理和批準。兩組患者年齡、性別、病灶直徑、病理分型等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 方法

兩組患者入院后均行全身檢查，并采用胸腔鏡下肺癌根治術治療，對照組患者在手術期間采用常規護理措施，觀察組患者在此基礎上給予全程優質護理措施，具體方法如下。

1.2.1手術方法 指導患者呈平臥位，給予靜脈全身麻醉后，指導患者取健臥側，在腋中線第7肋間做2 cm切口，置入胸腔鏡觀察患者胸腔情況，包括胸腔組織中粘連情況和病灶組織位置；于肩胛下角線第8、9肋間各取長2～3 cm切口作為操作孔，置入超聲刀多病灶組織進行肺葉切除術，并對患者周圍淋巴組織進行清掃，對胸腔組織進行生理鹽水清洗，關閉切口。對于病灶組織需采用冰凍切片處理，及時進行病理組織檢查，確定患者病灶情況。

1.2.2常規護理

1.2.2.1健康告知 患者進入手術室后，護理人員仔細核對患者病歷資料，確認無誤后，將手術治療內容、預后效果告知患者，提高患者對手術治療的認識，提高治療信心。

1.2.2.2心理護理 由于手術室為陌生環境，患者進入手術室中容易出現焦慮、不安、害怕等不良情緒，嚴重者影響患者手術治療效果。護理人員需及時給予心理疏導，和患者建立良好溝通關系，取得患者的信任，緩解不良情緒。

1.2.2.3生命體征觀察 患者手術期間，護理人員需觀察患者生命體征變化，若患者體溫下降或生命體征出現異常情況， 需及時告知主刀醫師并給予對因護理措施。

1.2.2.4手術器械清點 患者手術結束后，護理人員需清點手術治療器械，并做好分類記錄，根據患者手術治療內容填寫手術護理文書。

1.2.3全程優質護理

1.2.3.1術前護理 護理人員為患者進行手術治療介紹和環境介紹，具體描述胸腔鏡下肺癌根治術手術方法和治療優點，提高患者的治療信心；環境介紹能夠轉移患者注意力，提高患者對手術室環境的了解，消除陌生環境帶來的心理壓力；若患者術前不良情緒情況嚴重，需在醫囑下采用鎮靜劑緩解患者不良情緒。

1.2.3.2術中護理 護理人員需采用保溫被為患者保溫，設置手術室溫度為22℃～24℃，若患者體溫持續降低，需溫熱患者靜脈輸入液體，改善患者低溫癥狀。同時，護理人員需密切關注手術室護理需求，配合主刀醫師進行手術治療，能夠提高手術治療效率。術中麻醉醫師要掌控患者麻醉劑量，觀察患者生命體征，提高麻醉使用安全性。

1.2.3.3術后護理 護理人員將患者送入ICU，觀察患者麻醉蘇醒情況，采用音樂、撫觸等護理措施，促進患者盡快蘇醒。待患者蘇醒后，告知患者手術治療成功，并和患者溝通，促進患者意識清醒，送入普通病房。

1.3 療效標準

收集分析兩組患者護理前后肺功能指標、血壓、心率水平，臨床指標以及并發癥情況。 ①肺功能指標包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)。②在患者入院時、術后清醒時兩個時間段測量患者收縮壓、舒張壓和心率水平。③臨床指標從術中出血量、手術時間、麻醉蘇醒時間、排氣時間和住院時間五個方面評價。④并發癥包括心律失常、低血氧癥、感染、胸腔積液等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后肺功能指標

兩組患者護理前FVC、FEV1、MVV水平差異均無統計學意義，護理后觀察組患者FVC、FEV1、MVV水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后肺功能指標

2.2 兩組患者護理前后血壓、心率水平

護理前兩組患者血壓水平、心率水平差異無統計學意義，護理后觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后血壓、心率水平

2.3 兩組患者臨床指標

觀察組患者術中出血量、手術時間、麻醉蘇醒時間、排氣時間以及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床指標

2.4 兩組患者并發癥情況

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥情況比較〔n(%)〕

3 討論

據流行病學顯示，肺癌是發病率最高的惡性腫瘤之一，多發于男性，其發病原因主要與患者生活習慣、工作環境、肺組織疾病、遺傳因素等因素有關〔5〕。由于肺癌患者早期無明顯臨床癥狀，導致肺癌患者治療時間多為中晚期，臨床常采用肺癌根治術作為治療方法，在胸腔鏡下手術能夠有效縮小患者手術創口、降低對患者胸腔組織損害，從而促進患者術后快速康復，具有較高的治療價值〔6-7〕。但在臨床中發現，患者術后應激反應明顯，部分患者心肺功能損傷嚴重，導致術后恢復時間延長，并發癥發生率較高，預后質量低，因此，在患者手術期間的護理質量也受到臨床廣泛關注〔8〕。

手術室護理是指在患者手術治療期間給予對應護理措施，以提高手術治療成功率，降低患者術后不良反應。而優質護理措施是根據患者手術中常見護理問題和術后并發癥情況，給予針對性護理措施，能夠改善手術治療質量，提高手術規范性，從而降低患者術后并發癥情況，達到較高的護理效果〔9〕。在肺癌患者行胸腔鏡下肺癌根治術治療中，優質護理主要從術前護理、術中護理、術后護理三個結果給予全程護理支持，能夠改善患者手術治療期間心理狀態，提高手術治療信心，提高手術操作規范性，促進患者術后早日蘇醒，促進患者術后快速康復，從而降低患者術后應激反應，改善患者術后臨床治療，降低患者術后并發癥情況，達到護理效果〔10〕。相較于常規護理措施，采用手術室全程優質護理干預，能夠促進患者術后恢復機體功能，提高預后質量〔11〕。

本研究結果顯示，護理后觀察組患者FVC、FEV1、MVV水平明顯高于對照組，收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于對照組，術中出血量、手術時間、麻醉蘇醒時間、排氣時間以及住院時間均明顯低于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組。本研究結果與宋麗霞等〔12-13〕研究結果一致，說明全程優質護理措施在胸腔鏡肺癌根治術中具有較高的應用價值。分析患者并發癥情況，①心律失常主要與患者術后應激反應有關，導致患者出現心律水平異常情況，通過手術室優質護理措施，能夠改善患者蘇醒后不良情緒，避免患者術中出現低溫癥，從而降低術后應激反應，降低心律失常并發癥情況〔14〕。②低血氧癥主要與患者心肺功能損傷有關，導致術后出現血氧飽和度下降，嚴重者出現神經功能損害。在手術室采用優質護理措施，能夠提高手術治療規范性，降低心肺功能損害，從而改善患者術后低血氧癥發生率〔15〕。③感染主要包括傷口感染、肺部感染、尿道感染等情況，采用胸腔鏡手術能夠降低傷口感染情況，通過優質護理能夠降低患者免疫功能損害，從而改善患者感染癥狀〔16〕。④胸腔積液主要與手術治療和胸腔反應性刺激有關，一般情況下術后能夠自行吸收，對患者機體無明顯損害；若量大可能與胸腔感染有關，需采用胸前穿刺抽取液體治療，并給予抗感染治療，改善患者預后質量。因此，在手術室中采用全程優質護理措施，能夠有效降低患者并發癥情況，促進患者術后早日康復〔17-18〕。

綜上所述，在胸腔鏡下肺癌根治術治療中，采用手術室全程優質護理措施，能夠改善患者術后肺功能，降低術后應激反應和并發癥情況，促進患者快速康復，值得臨床推廣應用。

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