多維度模式康復對住院精神分裂癥患者行為表現及社會功能的影響

保 娟,吳雙燕

(南通市第四人民醫院精神科 江蘇 南通 226000)

精神分裂癥是一種以精神活動的不協調或脫離現實為主要特征的慢性遷延性且易反復發作的精神疾病，即便病情控制在穩定期，患者仍可伴有不同程度的精神癥狀和社會功能損害[1]。精神分裂癥患者需接受長期住院治療，封閉式的病房管理將患者從家庭、社會生活中脫離出來，容易導致其社交能力、日常生活能力下降，不利于早日回歸社會。治療精神疾病的最終目標是最大可能地恢復患者的社會功能[2]，單純的抗精神病藥物治療難以獲得這方面的滿意效果，需要配合有效的康復訓練。多維度模式康復是一種新型康復護理手段，通過個體化、全方位的精神康復干預改變患者大腦結構，防止神經生化病理改變，其作用在社區精神分裂癥患者康復中得到體現，但鮮有在住院患者中的應用報道[3]。本研究旨在探討多維度模式對精神分裂患者行為表現和社會功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月本院精神科收治的80例精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。納入標準：①符合國際疾病分類手冊(第10版)關于精神分裂癥的診斷標準[4]；②2年以上抗精神病藥物治療史，且病情處于穩定期；③年齡18～65歲；④具有初中及以上文化水平。排除標準：①合并多種精神疾病；②伴有腦器質性疾病或軀體性疾病；③有藥物濫用史；④合并認知障礙；⑤抵觸康復訓練或肢體殘疾無法順利完成技能訓練。本研究經本院醫學倫理委員會同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法：對照組實施常規康復護理措施，包括面對面講授康復訓練知識，告知康復訓練的重要性；根據患者病情和生活習慣，指導其進行洗碗筷、整理內務等日常生活能力訓練。

觀察組采用多維度模式開展康復訓練，從入院第3周開始實施，主要包括生活技能、社交和職業技能、精神娛樂技能訓練。開展主題訓練之前，首先介紹訓練的重要性及訓練內容、方式方法，鼓勵患者認真參與。①日常生活技能訓練:從基本生活技能，如洗漱(牙刷選擇、刷牙方法等)、洗衣服(衣物浸泡、洗滌、晾曬等)、整理內務(套被套、疊衣服、整理床單和床頭柜等)開始訓練，逐步過渡到更高級的生活技能，如藥物處置(藥物知識、藥物不良反應應對、預防疾病復發技巧等)。該訓練安排在每周一、周三、周五上午，40 min/次。②精神娛樂技能訓練:根據患者實際情況，選擇合適的運動方式，以廣播操、乒乓球等中低強度的有氧運動為主，但運動不宜在服藥后1h內進行；根據患者喜好，選擇合適的文娛活動(如象棋/圍棋、長牌/撲克牌、游戲等)和書畫訓練(簡單的字帖、簡筆畫、秘密花園等)。該訓練在每周二、周四下午進行，40 min/次。③社交、職業技能訓練:指導患者乘用公交、出租車等常用交通工具(如看站牌、購票、打車等)和常見緊急求救電話及應用；學習日常招呼用語，動員病友見面相互招呼，指導患者準確表達個人意愿；指導患者在相應季節、場合、地點合理著裝。此外，根據患者喜好，有步驟的指導盆栽、“鉆石繡”等手工藝品的制作技能。該訓練在每周一、周三、周五下午進行，40 min/次。以上訓練項目均先進行理論指導，5～10 min/次；結束后進行實踐訓練，20～30 min/次；最后再設置相應社會場景進行模擬加以鞏固，10 min/次左右。授課結束后，責任護士給予總結和點評，根據需要布置課后作業加以強化。康復訓練期間實行代幣療法，每次訓練結束后給參與者發放一定數量的代幣，每月全勤再額外發放作為獎勵。所有代幣可在每月最后一周兌換日常生活用品。此外，將患者住院期間的優秀作品向其他病友進行展示，作為激勵。每位患者持續接受不少于3個月的多維度模式康復訓練。

1.3觀測指標

1.3.1精神癥狀：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[5]評價，該量表包括陽性、陰性量表各7項、一般精神病理量表16項，合計30項，每項從無癥狀到癥狀極度嚴重依次賦值1～7分，得分越高，說明癥狀越嚴重。

1.3.2行為表現：采用住院患者觀察量表(NOSIE)[6]評價，該量表包含3項積極因子(社會能力、社會興趣、個人整潔)和4項消極因子(激惹、精神病性表現、退縮、抑郁)，共計30項，每項均按現象或癥狀出現頻率評分(0分為無，1分為有時是或有，2分為較常發生，3分為經常發生，4分為幾乎總是如此)，積極因子得分越高說明病情恢復越好，消極因子得分越低說明病情越輕，總分越高說明病情越輕。NOSIE總分=128+總積極因素得分-總消極因素得分。

1.3.3社會功能：采用住院精神患者社會功能評定量表(SSPI)[7]評價，該量表包括日常生活能力、始動性和交往及社會性活動技能3個維度12項，總分48分，得分越高，說明社會功能越好。

2 結果

2.1兩組患者PANSS評分比較:患者入院后48 h內兩組患者PANSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組PANSS評分及對照組PANSS總分顯著低于干預前，差異有統計學意義(P<0.01)，對照組PANSS量表3個維度評分較干預前有所降低，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后組間比較，觀察組PANSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PANSS評分比較分，n=40)

2.2兩組NOSIE評分比較:干預前兩組患者NOSIE各項評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者NOSIE各項評分較干預前具有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組間比較，觀察組總分、積極因子評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，消極因子評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

2.3兩組患者SSPI評分比較:干預前，兩組患者SSPI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組各項評分及對照組“社會性活動技能”維度評分、總分較干預前提高顯著，差異有統計學意義(P<0.01)，對照組其余維度評分較對照組提高較明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較，觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者NOSIE-30評分比較分，n=40)

表4 兩組患者SSPI評分比較分，n=40)

3 討論

慢性精神分裂癥不僅表現出幻覺、沖動等陽性癥狀，其情感淡漠、意志缺乏、日常生活被動等陰性癥狀也非常突出。陰性癥狀可以預測患者預后，與社會功能有一定相關性，是影響住院精神分裂癥患者回歸社會的最主要因素之一。長期住院治療使患者遠離社會生活，抗精神病藥物治療只對部分陽性癥狀起到治療作用[8]，康復治療對陰性癥狀有一定緩解作用。因此，住院期間的治療應以合理的藥物治療輔助必要的康復訓練。

多維度模式康復是一種以整體化優質護理理念為指導的康復護理模式，該模式注重專業人員的全程指導，結合患者病情變化有步驟地實施一系列多維度康復護理措施，以促進患者回歸社會。現有研究報道，多維度模式康復較常規康復更有利于改善精神分裂癥患者的陽性與陰性癥狀，降低社會功能缺陷[9]。相關研究表明，通過反復技能訓練重建精神分裂癥患者已經喪失的功能是改善陰性癥狀的主要治療策略[10]。多維度模式康復通過多視角、多方位康復指導，促使精神分裂癥患者獲得日常生活、娛樂、社會交往、職業發展等技能的提升，降低了社會退縮及社交窘迫性，同時建立起紀律約束養成良好的遵醫行為，也幫助患者實現了病態體驗注意力的大轉移，均衡了大腦皮層的興奮與抵制，有助于精神衰退的延緩和阻斷。多維度模式康復建立在人文護理基礎上，護患長期有效互動培養了相互間的信任感，可以幫助醫護人員更為準確地判斷患者的病情變化，選擇針對性的干預措施，使干預效果達到最大化，更好地改善患者的精神癥狀和行為表現。多維度模式康復訓練遵循從常識講授到實踐技能訓練的過程，減少患者回歸社會產生的不良應激，有助于病情的穩定。

精神分裂癥患者在長期住院治療過程中生活模式單一，對醫護人員依賴性強，缺乏自主性，加速了社會性退縮，社會功能低下。臨床多選擇日常技能康復訓練，重塑患者的社會功能。多維度模式康復可以為精神分裂癥患者提供日常生活能力、社交技能、精神娛樂技能等多個維度的康復服務，結合患者個體靈活多樣的實施綜合性護理，有助于促進患者盡早回歸社會[11]。精神分裂癥患者需要接受的康復訓練內容較多，訓練方式多種多樣，訓練的頻次和時間因人而異。多維度模式康復有專業人員全程指導，可以比較全面、系統、準確、科學地安排訓練項目、頻次和時間，避免過度干預造成效率低下，幫助患者實現社會功能的大幅提高[12]。

綜上所述，多維度模式康復可以促進住院精神分裂癥患者精神癥狀和行為表現的穩定，改善社會功能，有利于盡早回歸社會。