急性膽囊炎經臍單孔腹腔鏡手術治療的臨床療效研究

喬芳珍，田彥璋

(1.山西衛生健康職業學院，山西 晉中 030619；2.山西白求恩醫院，山西 太原 030032)

急性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，主要表現為腹肌緊張、反跳痛及右上腹陣發性絞痛等[1]。臨床以往應用開腹膽囊切除術進行治療，但術后并發癥較多，對胃腸功能影響大，已經被經典三孔腹腔鏡下膽囊切除術取代。近年來，隨著微創技術的進步與發展，滿足患者出于對美觀的追求，一種無痕的經臍單孔腹腔鏡手術逐漸在臨床中開展[2]。經臍單孔腹腔鏡手術主要經患者臍部進行治療，可隱藏術后瘢痕，對胃腸功能影響小。因此，選擇合適的手術方式可保障臨床治療效果，提高手術成功率。本研究針對急性膽囊炎患者經臍單孔腹腔鏡手術治療的有效性及對患者并發癥發生的影響展開探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年7月～2020年7月山西白求恩醫院收治的50例急性膽囊炎患者，將其隨機分為兩組。對照組男8例，女17例，年齡36～74歲，平均(53.9±7.4)周歲。研究組男3例，女22例，年齡41～77歲，平均(57.4±8.8)周歲。兩組人員基本資料無統計學差異(P>0.05)，經倫理委員會予以通過。

1.2 方法

兩組術前8 h禁飲食，術前30 min為患者肌內注射2 mL鹽酸阿托品注射液(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382)與1 mL注射用苯巴比妥鈉(上海新亞藥業有限公司，國藥準字H31020532)。給予患者氣管插管全身麻醉呈平臥位，手術由同一組術者完成。

對照組給予三孔腹腔鏡手術進行治療。穿刺后建立氣腹，將壓力調節為10～14 mmHg，分別在患者臍下、劍突下及右鎖中線肋緣下約2 cm處做長度約為1.5 cm的手術切口，將腹腔鏡置于患者腹腔中進行探查，進行膽囊切除。研究組給予經臍單孔腹腔鏡手術進行治療。在患者臍上約3 cm處做橫向的單孔切口，逐層進腹，將三通道轉換器置入后建立氣腹，壓力范圍與對照組相同，實施膽囊切除術。術后兩組給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

臨床治療效果；顯效：患者經治療后，臨床癥狀消失，基本體征恢復正常；有效：患者經治療后，大部分臨床癥狀消失，體征基本恢復至正常水平；無效：患者經治療后，臨床癥狀無任何變化[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。基本手術指標：主要有手術時間、出血量、住院時間、胃腸功能恢復正常時間以及首次排氣時間、術后疼痛評分。疼痛評分利用VAS評分量表進行評估，量表總分為0～10分，評估分數與術后疼痛呈正相關。炎癥反應程度變化情況：治療前后抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心分離后取血清，利用貝克曼庫爾特AU480全自動生化分析儀對IL-1(白細胞介素-1)、ICAM-1(細胞間黏附分子-1)以及MPO(髓過氧化物酶)水平變化進行檢測。所用試劑盒為配套試劑盒，嚴格按照說明書進行操作。并發癥發生情況，主要有膽管炎、膽囊床滲血、膽漏以及膽周積液等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較(見表1)

表1 兩組臨床治療效果比較 例

2.2 兩組基本手術指標比較(見表2)

表2 兩組基本手術指標比較

2.3 兩組炎癥反應程度比較(見表3)

表3 兩組炎癥反應程度比較

2.4 兩組并發癥發生率比較(見表4)

表4 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

近年來，隨著微創技術的發展與進步，對急性膽囊炎微創手術治療已成為常用的手術方法。經臍單孔腹腔鏡手術是對傳統三孔腹腔鏡手術進行改良的新型手術方式，該術式的入路方式隱蔽，切口小，腹壁損傷少，術后出現腹壁疝，切口感染等并發癥低，術后疼痛輕，有助于患者較快恢復[1，3]。

本研究結果顯示，經臍單孔腹腔鏡手術治療在治療有效率、對照組胃腸功能恢復正常時間、住院時間及首次排氣時間、手術時間、并發癥發生率等方面與對照組相比，效果更加理想，能夠大大降低術后并發癥的發生幾率，縮短患者術后恢復時間，預后效果得到明顯改善。

應激反應屬于機體在受到損傷后出現的自我保護機制，致使正常免疫功能受損，進而導致一系列炎癥反應出現[2，3]。通過兩組ICAM-1、IL-1與MPO水平對比表明，經臍單孔腹腔鏡手術對患者機體造成的損傷程度相對較低，炎癥反應輕，術后康復快，取得良好效果。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡治療急性膽囊炎手術治療效果顯著，患者術后恢復快，并發癥少，值得在臨床推廣應用。