內鏡下氬離子凝固術聯合高頻電切術治療胃息肉的療效及安全性分析

崔東方

(河南大學附屬南石醫院，河南 南陽 473000)

胃息肉指胃黏膜表面隆起的乳頭狀組織，多發于胃體、胃竇，早期無明顯癥狀，隨病情發展逐漸出現腹脹、上腹隱痛、惡心嘔吐等癥狀[1]。相關研究指出，隨病情進展部分息肉可出現癌變風險[2]。因此，針對胃息肉患者早發現、早切除是避免癌變的重要舉措。近年來，臨床多采用內鏡治療，其中高頻電切術最為常見，取得良好效果，但息肉一次性切除成功率較低，術后并發癥較多，影響治療效果[3]。內鏡下氬離子凝固術是近年新興術式，通過高頻電能促使息肉發生凝固效應，可一次性完整切除胃息肉。本研究選取胃息肉患者94例，旨在探究內鏡下氬離子凝固術聯合高頻電切術治療對其療效及安全性的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學附屬南石醫院2018年1月～2020年1月收治的胃息肉患者94例，經醫院醫學倫理委員會審批，根據治療方案不同分為觀察組(n=47)與對照組(n=47)，觀察組男25例，女22例；年齡25～74歲，平均(49.36±9.11)歲；病變部位：胃體14例，胃竇25例，胃底8例；其中單發30例，多發17例。對照組男24例，女23例；年齡23～76歲，平均(50.47±10.02)歲；病變部位：胃體16例，胃竇24例，胃底7例；其中單發28例，多發19例。兩組資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

術前所有患者禁食禁水12 h；術前3 h口服1 200 mL聚乙二醇電解質散(法國：Beaufour Ipsen Industrie，國藥準字H20140560)至糞便完全排出；術前30 min肌內注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液(上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022093)10 mg；并口服鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業有限責任公司，國藥準字H61022993)5 g。

對照組行高頻電切術，內鏡明確胃部息肉情況，清洗并充分顯露，置入圈套器，調整導管，鋼絲圈套于息肉蒂部后收緊，電凝檔踩踏，維持3 s，蒂部呈乳白色凝固后打開電切開關，息肉轉變為淺褐色，有煙霧出現后息肉脫落。觀察組行內鏡下氬離子凝固術聯合高頻電切術，設置儀器功率：電凝(60 w)、氬氣流量(2 L/min)、電場強度(5 000 v/m2)，內鏡下觀察息肉大小、形態、數量及部位，將APC300型氬離子凝固器(產自德國ERBE)置于息肉組織上方約3 mm處，維持2 s/次，根據病灶病變程度、性質、大小等情況進行多次凝固，至病變組織表面呈現黃、白或黑色脫落，對于息肉直徑過大者，待直徑縮小后圈套器套住息肉，高頻電切息肉，將腔內氣體及時抽出。

1.3 觀察指標

評估兩組臨床療效。比較兩組一次性切除成功率。比較兩組術后并發癥情況，包括腹脹、腹痛、出血、穿孔。

1.4 療效標準

治愈：嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀消失，內鏡下息肉消失；顯效：嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀顯著好轉，內鏡下息肉縮小≥70%；有效：嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀有所好轉，內鏡下息肉縮小30%～69%；無效：嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀無變化或加重，息肉未縮小或擴大，總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/47×100%。

1.5 統計學方法

SPSS 25.0處理，計數資料%表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組一次性切除成功率比較

觀察組一次性切除胃息肉46例，對照組一次性切除胃息肉39例，觀察組一次性切除成功率97.87%(46/47)較對照組82.98%(39/47)高(χ2=4.42，P=0.04)。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較(見表2)

表2 兩組術后并發癥發生率比較 例

3 討論

臨床應用中，高頻電切前，需先將胃內溶液完全抽吸干凈，并根據息肉情況選擇合適切除方式，如直徑<5 mm無蒂息肉可選用球形電凝鉗灼除，對于有蒂息肉可選擇圈套器灼除[2-4]。實踐發現，臨床治療中，高頻電切術對胃息肉體積過大者存在一定局限性，需分期進行徹底切除，且并發癥發生率較高，不利于預后[3]。內鏡下氬離子凝固術是近年治療胃息肉新興術式，主要利用高頻電能使胃息肉產生凝固效應，進而促使息肉發生質變，體積縮小；同時術中無需直接接觸息肉，可有效避免導管頭粘連，血痂脫落引發出血等不良事件[2]。此外，相關研究發現，內鏡下氬離子凝固術對機體損傷較小，深度不足3 mm，可有效避免術中穿孔發生，且創面無碳化，傷口愈合快[1，3]。研究指出，對于胃息肉直徑過大者，氬離子凝固待息肉直徑縮小后結合高頻電切進行完整切除，同時需及時抽吸腔內氣體，避免出現不適感[2]。本研究將內鏡下氬離子凝固術聯合高頻電切術應用于胃息肉患者治療，結果發現，觀察組總有效率、一次性切除成功率高于對照組，可見內鏡下氬離子凝固術與高頻電切術相結合可揚長避短，互為補充，可明顯提高一次性切除成功率，療效顯著。此外，本研究發現，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明相比單純高頻電切術，內鏡下氬離子凝固術聯合高頻電切術治療，可減少胃息肉患者并發癥，降低手術風險。

綜上所述，胃息肉患者采用內鏡下氬離子凝固術聯合高頻電切術治療，療效顯著，并可提高一次性切除成功率，減少并發癥。