冠心病穩定型心絞痛患者應用冠脈CTA評估斑塊特征臨床價值探究

張建霞

(鄭州華卓醫院，河南 鄭州 450100)

冠心病穩定型心絞痛(Stable angina pectoris，SAP)是臨床上較常見的一種典型心絞痛類型，在冠狀動脈粥樣硬化導致管腔明顯的固定性狹窄基礎上，因心肌負荷增大導致冠脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，而引起的突發管內血栓形成所導致心絞痛發作[1]。通常此類心絞痛發作的程度、頻度、性質及誘發因素在數周內無顯著變化，但穩定型心絞痛患者若出現心肌持續的缺血、缺氧，最終仍會導致心梗或者是引起心力衰竭、休克等情況的發生[2]。冠脈血管CT造影(CTA)是一種無創性檢測方法，可成像出冠狀動脈斑塊成分、大小、形態、分布及管腔狹窄嚴重程度。有研究報道，冠狀動脈斑塊負荷、冠狀動脈鈣化積分可對患者進行評估主要心血管不良事件(MACE)具有預測的作用，CTA在指導介入治療中有重要價值[1]。因此，本研究做了冠脈CTA測量SAP患者斑塊易損性及穩定型斑塊特征定量測量，旨在為臨床預測SAP患者發生心血管不良事件MACE提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2021年10月在鄭州華卓醫院至少行2次冠脈CTA的94例SAP患者，男61例，女33例，年齡38～69歲，平均(52.17±4.43)歲。根據隨訪有無法發生主要心血管不良事件(MACE)將患者分為MACE組(n=37)和非MACE組(n=57)。MACE組男27例，女10例，平均年齡(55.68±6.04)歲；平均體質量指數(22.05±1.44)kg/m2；合并高血壓18例，糖尿病7例。非MACE組年齡男34例，女23例，平均年齡(55.67±5.87)歲；平均體質量指數(21.82±1.77)kg/m2；合并高血壓29例，糖尿病11例。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

兩組患者檢查前，根據心率遵醫囑使用β受體阻滯劑降低心率小于至70次/min狀態下行冠脈CTA檢測，均接受禁食，硝酸甘油片(北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022)一片以使使血管擴張5%～15%。使用高壓注射器通過靜脈血管注射碘海醇(通用電氣藥業(上海)有限公司，國藥準字H20000599)60～85 mL，滴注速度為5 mL/s。在注射過程中完成螺旋CT的掃描。所有患者均采用東軟醫療NeuViz64排128層螺旋CT機檢查，管電壓為120 KV，管電流是280 mA，螺距1.376；0.4 s掃描1周，掃描5周。重建厚層是128層亞毫米(0.625 mm)。根據冠脈CTA顯影情況，在工作站重建橫斷面前降支、左主干、回旋支、右冠狀動脈等冠脈影像。由系統自帶軟件計算CT顯示狹窄程度超過25%病變斑塊成分、體積、重建指數。由兩位經驗豐富高年資放射科醫師共同閱圖得出結論。

1.3 觀察指標

根據CTA定量數據計算斑塊最小密度值，鈣化斑塊負荷，斑塊負荷率=斑塊體積/血管體積×100%，應用動脈阻力指數(RI)評估患者血管重建情況，RI=病變處管腔面積/近端參照血管(無斑塊)管腔面積動脈阻力指數(RI)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的CTA斑塊特征比較(見表1)

表1 兩組患者的CTA斑塊特征比較

2.2 兩組患者的CTA斑塊特征ROC分析

鈣化斑塊負荷、動脈阻力指數、斑塊最小密度值、聯合檢測預測MACE的AUC值分別為0.661、0.847、0.774、0.912，其中聯合檢測的AUC值最高(P<0.05)；見表2，圖1。

表2 兩組患者的CTA斑塊特征ROC分析

圖1 兩組患者的CTA斑塊特征ROC分析圖

3 討論

本研究結果顯示，MACE組患者鈣化斑塊負荷、斑塊最小密度值明顯低于非MACE組患者；MACE組患者動脈阻力指數明顯高于非MACE組患者。鈣化斑塊負荷、動脈阻力指數、斑塊最小密度值、聯合檢測的AUC值分別為0.661、0.847、0.774、0.912，其中聯合檢測的AUC值最高。冠狀動脈粥樣硬化的病變程度和范圍可通過準確識別和精確定量CAC評估。既往研究顯示，冠脈CTA對冠脈鈣化病變診斷具有較高的診斷率，且可提供冠脈血管斑塊和血管壁的影像特點，定量測量冠狀動脈鈣化積分，故其在評價血管功能和斑塊穩定性有重要作用[1-3]。梁潔等[4]研究指出，低密度、高負荷鈣化斑塊是心肌梗死的獨立、最強預測因子，且斑塊負荷進展與MACE發生具有相關性。本研究結果與其一致，提示臨床冠脈CTA在SAP患者發生心絞痛有一定參考價值。

綜上所述，SAP患者應用冠脈CTA評估斑塊的鈣化斑塊負荷、斑塊最小密度值等特征在預測心絞痛發生具有一定臨床價值。本研究僅初步探討了SAP患者應用冠脈CTA評估斑塊特征，尚需進一步深入研究。