全麻與清醒鎮(zhèn)靜麻醉在急性基底動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者取栓球囊置入術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比

盧姍姍

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000)

臨床上對(duì)于急性基底動(dòng)脈閉塞性腦梗死主要采取血管內(nèi)取栓等手術(shù)方法進(jìn)行治療，患者達(dá)到全身麻醉效果所需時(shí)間長(zhǎng)可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延后，且患者在麻醉期間容易導(dǎo)致血壓下降，對(duì)腦灌注有不利影響；而使用清醒鎮(zhèn)靜麻醉患者容易因?yàn)樽晕乙蛩赜绊懯中g(shù)操作，將會(huì)延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1-3]。但由于目前仍缺乏臨床證據(jù)證實(shí)上述觀點(diǎn)，故本次研究旨在對(duì)比全麻與清醒鎮(zhèn)靜麻醉在急性基底動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者取栓球囊置入術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年3月～2021年3月于信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的112例急性基底動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者為研究對(duì)象，按入院順序隨機(jī)分組為對(duì)照組及觀察組，各56例。觀察組：男36例，女20例；年齡42～85歲，平均年齡(61.34±18.64)歲；ASA(美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì))Ⅰ級(jí)27例，ASAⅡ級(jí)29例。對(duì)照組：男36例，女20例；年齡45～84歲，平均年齡(63.29±15.80)歲；ASAⅠ級(jí)28例，ASAⅡ級(jí)28例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性充分。

1.2 方法

對(duì)照組：采用全身麻醉。具體：采用1.0～2.5 mg/kg異丙酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368)+0.08-0.10 mg/kg維庫(kù)溴銨+1.0-2.0 μg瑞芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，置入氣管進(jìn)行插管，且術(shù)中采用(2.0-10.0)mg/(kg·h)異丙酚+0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，麻醉藥組合與用量根據(jù)麻醉醫(yī)師對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估后確定使用，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后維持麻醉12 h后停止使用麻醉藥，患者生命體征平穩(wěn)后方可拔出氣管。

觀察組：采用清醒鎮(zhèn)靜麻醉。具體：采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，且采用1～2 mg咪達(dá)唑侖進(jìn)行清醒鎮(zhèn)靜，手術(shù)結(jié)束后即刻停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者發(fā)病至到院、到院至穿刺、發(fā)病至穿刺、穿刺至再通、發(fā)病至再通時(shí)間。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)與記錄兩組平均動(dòng)脈壓。依據(jù)改良版腦梗死溶栓分級(jí)(mTICI)進(jìn)行分級(jí)[2]，0級(jí)：在閉塞點(diǎn)遠(yuǎn)端沒(méi)有出現(xiàn)向前的血流，表示無(wú)灌注；1級(jí)：在閉塞點(diǎn)遠(yuǎn)端出現(xiàn)極微小的滲透性灌注，，但沒(méi)有使閉塞遠(yuǎn)端的整個(gè)血管床顯彰；2級(jí)：分為2a和2b，2a表示整個(gè)血管區(qū)域僅部分充盈<1/2，2b表示血管區(qū)域充盈≥1/2；3級(jí)表示完全灌注。記錄兩組出現(xiàn)無(wú)癥狀性顱內(nèi)出血、癥狀性顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療時(shí)間比較 min

2.2 兩組不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓比較 mmHg

2.3 兩組血管再通分級(jí)比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組血管再通分級(jí)比較 n(%)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n(%)

3 討論

全身麻醉和清醒鎮(zhèn)靜麻醉是兩種不同的麻醉方式，各有特點(diǎn)。在腦血管急性介入治療中，全身麻醉需要專業(yè)麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，患者危險(xiǎn)性及發(fā)生并發(fā)癥的可能性大，而清醒鎮(zhèn)靜麻醉可以不需要專業(yè)的麻醉醫(yī)師實(shí)施，且麻醉時(shí)間短，有利于醫(yī)師快速為患者開(kāi)始手術(shù)，有助于節(jié)省急救時(shí)間[1,2]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組到院至穿刺短于對(duì)照組，兩組發(fā)病至到院、發(fā)病至穿刺、穿刺至再通、發(fā)病至再通比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組mTICI分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示全身麻與清醒鎮(zhèn)靜麻醉在急性基底動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者取栓球囊置入術(shù)中的手術(shù)療效無(wú)明顯差異。分析原因是在清醒鎮(zhèn)靜麻醉下，患者在術(shù)中容易發(fā)生肢體和情緒躁動(dòng)，影響醫(yī)生手術(shù)操作，不利于手術(shù)安全進(jìn)行，而全身麻醉相對(duì)于清醒鎮(zhèn)靜麻醉患者發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)可能性低，且術(shù)中采用氣管插管對(duì)患者氣道保護(hù)有幫助，可以降低誤吸性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，但插管操作通常會(huì)增加手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，且該種麻醉方式患者麻醉程度深，在手術(shù)中過(guò)程中不易于監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，因此兩組麻醉方式雖各有不同，但對(duì)手術(shù)最終的影響結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外本次研究還發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)后、穿刺時(shí)、球囊置入時(shí)及術(shù)閉前平均動(dòng)脈壓均低于麻醉前，且觀察組高于對(duì)照組，提示清醒鎮(zhèn)靜麻醉更有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。分析原因是清醒鎮(zhèn)靜麻醉對(duì)患者呼吸抑制小，有利于患者術(shù)后快速清醒。

綜上所述，在急性基底動(dòng)脈閉塞性腦梗死取栓球囊置入術(shù)中，清醒鎮(zhèn)靜較全身麻醉中應(yīng)用效果良好，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不影響手術(shù)療效、安全性及患者預(yù)后。