右美托咪定復合羥考酮、長托寧麻醉對胃腸外科擇期ERCP術麻醉有效性及安全性分析

許少華

(鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000)

內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)術是胃腸外科治療膽囊、胰腺癥疾中常用微創術式[1]。但該技術操作較為繁瑣，內鏡留置時間長，且呈俯臥位等因素均可影響呼吸循環，易誘發疼痛等不良癥狀[2]。對此，常運用術中監護麻醉(MAC)技術行有效鎮靜處理。既往MAC鎮靜藥物以丙泊酚、芬太尼較常采用，鎮靜效果尚可，但仍表現有一定程度呼吸循環抑制。且因芬太尼成分中含有枸櫞酸，易引發嗆咳，至于丙泊酚，易導致低血壓及呼吸抑制[3]。茲本文旨在探討右美托咪定復合羥考酮、長托寧麻醉在擇期ERCP患者的有效性及安全性，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從鄭州市第一人民醫院于2018年2月～2020年2月收治行擇期ERCP患者中選取160例開展研究，隨機分為兩組。對照組：男48例，女32例；平均年齡(63.45±6.23)歲；ASA分級：Ⅰ級53例、Ⅱ級27例；觀察組：男47例，女33例；平均年齡(63.51±6.26)歲；ASA分級：Ⅰ級51例、Ⅱ級29例。以上兩組行ERCP患者基線資料基本相同，可作對比(P>0.05)。研究獲得醫學倫理委員會批準，納入受試者自愿參與，家屬知情同意。

1.2 方法

患者術前6～8 h禁食禁飲，術前10 min行咽喉表面麻醉，采用10 mL 2%利多卡因凝膠口服，經入室后，密切監測血壓(BP)、心率(HR)及心電圖(ECG)等體征。開放靜脈通路，患者呈半俯臥位，頭偏于右側，并墊軟墊于右側肩膀處，采用面罩吸氧，流量控制4 L/min。備好應急藥品、插管裝置及麻醉機。對照組術前5 min行0.015 mg/kg阿托品、1.0～2.0 μg/kg芬太尼及1.0～2.0 mg/kg丙泊酚靜脈注射，若于術中手術操作下出現四肢、腰及頭部扭動，應于機體靜脈追加丙泊酚0.5 mg/kg。觀察組術前5 min行0.015 mg/kg長托寧、0.1 mg/kg羥考酮靜脈注射，術中于靜脈泵注微量(1.0 μg/kg)右美托咪定，若于術中手術操作下出現四肢、腰及頭部扭動，應于機體靜脈追加羥考酮0.05 mg/kg。均于腦電雙頻指數(BIS)<70時實施手術，手術完畢后停藥，若術中呼吸抑制癥狀產生，適時給予面罩加壓吸氧，若HR<50次/min，靜注0.5 mg阿托品或長托寧。

1.3 觀察指標

觀察兩組麻醉有效性及安全性。監測時間選擇：麻醉誘導時(T1)、內鏡抵達咽部時(T2)、膽道造影時(T3)、膽道取石時(T4)及術后意識蘇醒時(T5)。其中，麻醉有效性：以圍術期體征參數、臨床指標綜合評估。圍術期體征參數：涵蓋平均動脈壓(MAP)、BIS及HR；手術指標：包括手術時間、蘇醒時間及術后1 h視覺模擬法(VAS)評分；安全性：以不良反應狀況進行評判，統計術中體動、低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制及嗆咳發生例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組圍術期體征參數比較(見表1)

表1 兩組圍術期體征參數比較

2.2 兩組手術指標比較(見表2)

表2 兩組手術指標比較

2.3 兩組安全性比較(見表3)

表3 兩組安全性比較 n(%)

3 討論

既往丙泊酚、芬太尼為常用鎮痛藥物，行復合麻醉過程中，為保持鎮痛鎮靜效果，劑量選取過大，易出現呼吸抑制等嚴重呼吸循環不良表現。由此，應選用安全性高，且低劑量便可發揮良好鎮痛鎮靜藥物實施MAC。作為α2受體激動劑的右美托咪定，可通過延髓咳嗽中樞直接作用發揮鎮咳作用，且成分中不含枸櫞酸，故嗆咳反應發生較低。此外，因其獨特藥理特性，在臨床應用過程中，機體幾乎不產生呼吸循環抑制現象[1]。而作為μ受體及κ受體雙重激動劑的羥考酮，可通過中樞神經系統突出前神經末梢細胞膜相應受體激活使鎮靜效果得以發揮。其起效迅速(2～3 min)，可于5 min抵達峰值，持續作用時間可達3.5 h，且因μ受體親和力較低，即便增大劑量，亦對呼吸循環影響較低[2]。長托寧作為抗膽堿新型長效藥物，可選擇性作用M1、M3受體發揮良好鎮靜效果，而對M2受體作用效果較低，可降低對血流動力學的影響[3]。由結果顯示：觀察組于T3～T4時點，MAP高于對照組，HR則更低。且于T5時點，BIS高于對照組。而T3、T4時點是ERCP實施過程中刺激程度最深時期，因膽道擴張及平滑肌牽拉作用，易引發內臟痛情形，使得機體血流動力學呈劇烈波動狀態，而應用右美托咪定復合羥考酮、長托寧麻醉，MAP、HR等體征參數明顯改善，且優于丙泊酚復合芬太尼麻醉。此外，由手術指標分析，觀察組蘇醒時間及VAS評分均低于對照組。提示采用右美托咪定復合羥考酮、長托寧麻醉，可加快患者機體恢復，使患者蘇醒更為快速，且鎮痛效果更為優異。這與馬麗等[4]研究呈較大相似性。而從安全性結果顯示，觀察組體動、惡心嘔吐、呼吸抑制及嗆咳均低于對照組。由此可知右美托咪定復合羥考酮、長托寧麻醉應用于胃腸外科擇期ERCP患者中，安全性優于丙泊酚復合芬太尼麻醉。

綜上所述：胃腸外科擇期ERCP患者采用右美托咪定復合羥考酮、長托寧麻醉，具有確切效果，可改善體征參數及臨床指標，且不良反應較少，應用價值較高。