注水分離腹膜法結合單孔腹腔鏡治療小兒疝氣效果研究

王振輝

(南陽市第八人民醫院，河南 南陽 473000)

小兒疝氣是一種常見病，主要指腹股溝疝。該病多因腹腔內臟器或是組織從腹股溝管突出導致，是先天性發育異常性疾病[1,2]。該病還是常見小兒外科病，早產兒是主要發病群體，男性發病率遠遠高于女性,發病時間及發生位置不定[3]。腹股溝疝有斜疝和直疝兩種，斜疝占90%及以上，屬于最常見腹外疝[4]。腹腔鏡手術是該病主要治療方法，可迅速解決這一問題，緩解患兒的不適癥狀。既往臨床多在腹腔鏡術中應用常規分離腹膜法，但存在應用局限性，需解剖多層腹部結構才能進入腹腔，難以有效分離輸精管精索和疝囊[3]。注水分離腹膜法是臨床提出的新型分離方法，經實踐后發現效果較好[4]。基于此，本文以小兒疝氣患兒為研究對象，探討注水分離腹膜法、單孔腹腔鏡手術聯用的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市第八人民醫院2020年4月～2021年5月100例小兒疝氣為研究對象，隨機分為兩組各50例。對照組男38例，女12例，年齡0.6～6歲(3.71±1.83)歲，體重12～23 kg(17.79±3.26)kg，單側疝氣與雙側疝氣分別有41例、9例。觀察組男36例，女14例，年齡0.6～5.5歲(3.48±1.84)歲，體重12～24 kg(17.97±3.27)kg，單側疝氣與雙側疝氣分別有43例、7例。上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

觀察組(注水分離腹膜法、單孔腹腔鏡手術)，氣管插管麻醉，頭低足高平臥位，還需適當傾斜15°，在臍下緣制作一道長度在5 mm左右的切口，創建二氧化碳氣腹，并將氣腹壓力控制在6～8 mmHg，經切口置入腹腔鏡，探查患兒的單側疝氣或是雙側疝氣。在腹腔鏡監測下，于內環口體表投影部位制作一道長度在2 mm的橫切口，應用9號針頭順著內環口緊貼腹膜環形注射氯化鈉注射液(濃度是0.9%，液體含量是4～8 mL)，讓腹膜和疝囊外被組織分離精索血管、輸精管有效分離。選取腹壁縫合鉗鉗夾7號絲線，從內翻12點方向出發，順時針朝腹膜外間隙進行，繞過精索血管表面或是輸精管表面。從6點鐘方向將腹膜穿破進入腹腔部位，將絲線順利帶進腹腔后將疝針取出。最后自最初進針部位12點方向按照逆時針方向在患兒腹膜間隙潛行，繞過精索血管表面或是輸精管表面，自最初6點方向順著穿破腹膜部位進入患兒腹腔，采用腹壁縫合鉗夾住絲線并將其拉出腹外，實現內環口荷包裝縫合。將積液或是氣體全部排空，拉緊后進行打結，觀察內環實際封閉情況，撤除氣腹，將臍部切口縫合，完成手術。

對照組(常規分離腹膜法、單孔腹腔鏡手術)，麻醉方法至探查腹腔同觀察組，在腹腔鏡監測狀態下，于內環口體表投影部位制作一道長度在2 mm的橫切口，應用腹壁縫合鉗鉗夾7號絲線，從內翻12點方向出發，在腹膜外間隙中潛行，自6點方向將腹膜穿破，進入腹腔內部，讓絲線進入腹腔，然后將疝針取出。之后操作同觀察組。

1.3 觀察指標

手術指標，包含單側疝氣操作時間、雙側疝氣操作時間、術中失血量以及平均住院時間。術后并發癥，包含陰囊水腫、局部血腫、陰囊積氣以及切口感染四項。

1.4 統計學方法

所獲取計數資料與計量資料均錄入SPSS22.0統計學軟件分析比較。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較(見表1)

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較(見表2)

表2 兩組術后并發癥發生率比較 例

3 討論

腹股溝斜疝屬于常見小兒外科疾病，鞘狀突閉合異常或未閉合導致組織嵌頓誘發[1,3]。伴隨著患兒年齡的增長，疝塊會逐步增大，達到一定程度后，有很高幾率誘發疝嵌頓，病情嚴重患者還會發生睪丸萎縮等嚴重后遺癥，影響身體健康發育[4]。且因為兒童的腹股溝筋膜并未發育完善，所以手術治療原則為高位結扎疝囊頸，保留疝囊體，不進行腹股溝管修補或是疝囊切除處理。腹腔鏡手術是該病首選治療方案，且伴隨著手術的逐步改進，單孔腹腔鏡手術成為臨床首選方案，具有創傷微小、出血量少、無需解剖腹股溝、術后恢復快、無提睪肌分離以及疝囊分離等操作，對患兒生長發育影響不大，還可迅速緩解患兒的不適癥狀[1，3]。但是，單孔腹腔鏡手術也存在一定風險，如術中損傷睪丸以及術中損傷輸精導管等等，這是導致單孔腹腔鏡手術普及的主要原因。注水分離腹膜法在手術中應用，可有效解決上述問題。該法原理為水性分離技術，對人體腹膜組織造成的損傷十分微小，主要通過組織空間外科技術及加壓液體令組織有效分離。分離期間，水性分離并非單向力，而是注射液體逐步朝周圍擴展。其中阻力較小組織部位會有清晰平面形成，可有效增加組織及器官的相對距離，不會對分離后組織、器官造成任何損傷。該法不會對腹股溝解剖結構造成影響，可同時處理患兒的雙側疝氣，可減少術后并發癥，降低術后疾病復發率。本文結果顯示，觀察組手術指標和術后并發癥情況優于對照組。

綜上可知，聯用注水分離腹膜法、單孔腹腔鏡手術可有效治療小兒疝氣，患兒的手術相關情況與術后并發癥情況更理想，可見手術更具應用價值。