穴位按摩配合中藥熏蒸方案用于髖部骨折患者術后干預的效果觀察

夏培培

(鄭州中醫骨傷病醫院，河南 鄭州 450016)

現階段，人口齡化進程發展迅速，使得髖部骨折發生率明顯上升，股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折是常見的髖部骨折病變。髖關節解剖結構復雜、血運豐富、位置深，一旦出現骨折病變，臨床多行手術治療，人工髖關節置換是普遍應用的術式，可對患者病情起到緩解與控制作用，但患者術后需長期臥床，可引起壓力性潰瘍和下肢深靜脈血栓等并發癥，對患者髖關節功能恢復不利，影響患者肢體活動和正常生活[1,2]。穴位按摩和中藥熏蒸是具有中醫特色的治療方案，可改善局部血液循環，促進機體新陳代謝，降低血液粘稠度，可緩解關節疼痛[1]。基于此背景，本文以髖部骨折手術患者為研究對象，將穴位按摩配合中藥熏蒸方案的作用總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取髖部骨折患者80例，均行人工髖關節置換術，2018年4月～2021年4月就診，經奇偶數法均分至對照組和觀察組。對照組40例，男22例，女18例，平均年齡(70.18±2.44)歲，骨折類型:股骨頸骨折25例，股骨粗隆間骨折15例，Garden分型：12例為Ⅰ型，18例為Ⅱ型，10例為Ⅲ型；觀察組同為40例，男女各20例，平均年齡(70.24±2.56)歲，骨折類型：27例為股骨頸骨折，13例為股骨粗隆間骨折，Garden分型：10例為Ⅰ型，19例為Ⅱ型，11例為Ⅲ型。兩組數據資料無差異(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

對照組術后行常規處理，根據患者恢復情況進行運動指導，注意保持患者皮膚清潔干燥，分析患者疼痛產生原因，評估疼痛程度。

對照組聯合使用穴位按摩聯合中藥熏蒸方案，具體方式為：a)穴位按摩：按摩部位以腓腸肌和股四頭肌為主，從小腿跟腱按摩至腳踝和大腿根處，刺激腓腸肌和比目魚肌，同時用指腹按摩足三里穴、三陰交、血海、承山、陽陵泉和陰陵泉等穴位，待穴位有酸、脹、麻等感覺后繼續按壓30 s，逐漸放松，繼續按壓5-10 s，各處穴位按摩3 min，力道由輕到重，期間手指著力位置應貼近皮膚表面，保持位置固定不移動，每天按摩2-3次，連續按摩14 d。b)中藥熏蒸藥：所用熏蒸方為海桐皮湯外用經方，藥物成分：川椒10 g,海桐皮、乳香、透骨草和沒藥各為6 g，甘草、白芷與防風各為3 g。將上述藥物置于專用熏蒸床，指導患者取平臥位，避開切口處，熏蒸時初始溫度為45℃，期間可根據患者耐受情況逐漸增加溫度，每次熏蒸20-30 min，局部癥狀明顯者，可將熏蒸時間延長至每次40 min,每日上下午各熏蒸1次，連續2周為1個療程。觀察組在對照組基礎上與穴位按摩合用。

1.3 觀察指標

比較干預前后疼痛程度和髖關節功能：疼痛程度參照視覺模擬評分法(VAS)判定，最低為0分，最高10分，分值減少提示疼痛緩解。同時根據Harris-髖關節功能評分標準評估患者髖關節功能，共計100分，分為疼痛、功能、畸形和活動度四項，得分越高提示關節功能越好[3]。對比兩組并發癥發生情況：包括感染、壓力性潰瘍和下肢深靜脈血栓。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛程度和關節功能比較(見表1)

表1 兩組干預前后疼痛程度和關節功能比較 分

2.2 兩組并發癥發生情況對比

對照組4例感染患者，概率10.00%，3例壓力性潰瘍患者，概率7.50%，2例下肢深靜脈血栓患者，概率5.00%，共有9例患者出現不良反應，概率為22.50%，觀察組中感染和壓力性潰瘍患者各為1例，概率均為2.50%，無下肢深靜脈血栓患者，并發癥發生率為5.00%(2/40)，組間對比有差異(χ2=5.16，P=0.02)。

3 討論

中醫學認為，經絡不暢氣血阻滯、組織粘指數關節僵硬。術后長期制動，運動不足，使得肌肉萎縮，屈伸不利。因此術后應予以活血化瘀措施，改善局部血液循環，清除代謝產物。中藥熏可對特定皮膚產生熱刺激，可疏經通絡，使得肌肉放松，對周圍組織營養狀況有明顯的改善作用，利于“風”“寒”“濕”“邪”等外排，提高機體通暢度，促進機體代謝。與口服用藥方式相比，藥物可經患處皮膚直達病灶，可避免對患者胃腸功能造成損傷。文中所用海桐皮湯出自《醫宗金鑒》，入肝經，所用熏蒸藥物可有祛濕、通絡、活血之效，將上述藥物予以熏蒸，可使得筋肉榮養，對關節功能恢復有利，方中含有揮發性生物堿，可使得橫紋肌麻痹與松弛，放松肌肉、緩解疼痛，可在中樞神經系統上發揮鎮靜作用，可用于關節病變的治療[4]。作為中醫外治方案的一種，中藥熏蒸可發揮熱療和離子滲透作用，可擴張毛細血管，改善循環，促進代謝，利于藥物中有效成分的吸收，可促使炎癥消退，進而減輕腫脹，緩解疼痛作用明顯。

髖部骨折術后患者預防壓力性潰瘍和下肢深靜脈血栓的重點應為活血祛瘀，促進組織愈合。穴位按摩是中醫學的重要組成部分，它是在中醫學理論指導下，遵循經絡腧穴學，通過對特定穴位予以按摩，來疏經通絡，扶正祛邪[5]。上述研究顯示，觀察組疼痛評分和并發癥發生率低于對照組，關節功能評分高于對照組(P<0.05)，可見穴位按摩與中藥熏蒸聯合，可對疼痛感起到緩解作用，也能減少壓力性潰瘍和下肢深靜脈血栓等并發癥的發生，對患者肢體功能恢復有利。

總之，聯合應用穴位按摩與中藥熏蒸，可促進髖部骨折術后肢體功能改善，作用明顯，存在推廣價值。