階梯式護理模式在青年急性心肌梗死伴頸動脈狹窄患者心理困擾干預中的應用

秦佩云

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院 ,河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死是由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧而引起心肌壞死，并常伴有不同程度的神經功能缺陷[1]。頸動脈狹窄是由于動脈粥樣硬化斑塊導致血管的狹窄，隨著粥樣硬化斑塊增加，動脈血流減少，或者斑塊破裂，最終導致急性心肌梗死。急性心肌梗死越來越年輕化，主要是由于青年抽煙、飲酒，飲食不健康等不良生活習慣導致。階梯式護理模式是根據患者不同階段的病情發展及其心理接受程度而逐漸遞進的一種護理干預模式[2]。本研究采用階梯式護理模式對青年急性心肌梗死伴頸動脈狹窄患者進行心理困擾干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年6月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院治療的青年急性心肌梗死伴頸動脈狹窄入院患者作為對照組(n=45)，2018年7月至2020年12月入院患者作為觀察組(n=45)。對照組男40例，女5例；年齡22～38歲，(30.15±8.03)歲；發病至送院時間2～7.5 h(4.52±1.06)h。觀察組男41例，女4例；年齡23～38歲(31.08±8.27)歲；發病至送院時間3～8 h(5.24±1.15)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規護理。觀察組在對照組基礎上制定階梯式心理護理方案。具體方案如下：a)急性期：入院第1～3 d，此時患者處于煩躁不安、恐懼失望的狀態，需耐心與患者交流，建立良好的護患關系。每天與患者進行20 min交流，了解患者職業及家庭情況，向患者講病室環境、急性心肌梗死伴頸動脈狹窄相關疾病知識以及醫療護理方案，同時介紹過量飲酒吸煙、不合理飲食、肥胖、便秘等對疾病影響，讓患者積極正確認識疾病，適應角色轉變，使其盡快適應就醫環境，積極配合治療。b)亞急性期：入院4～6 d，此時因治療可能未達到預期效果或長時間臥床及經濟壓力等原因，患者存在焦慮、不安的心理，此時患者的壓力較大，需延長與其交流時間，每天與患者進行30 min交流。護理人員進行以下干預：①疏導性心理干預：向其解釋放松及“內心安靜的重要性”，耐心聽取患者的委屈，及時評估患者心理狀態，解答患者及家屬關心的問題，加強有效的情感交流，滿足患者的心理需求，提升其治療積極性。②支持性心理干預：不斷鼓勵患者，并為其介紹病情控制良好病友，給予患者思想及行動上的影響，增強其治療信心。③為患者取得社會支持：與患者家屬及單位領導溝通，介紹病情，取得家庭及社會支持和經濟幫助，給予其精神及生活上支持，為其解決思想負擔；c)康復期：入院7～10 d，若患者病情好轉或穩定，應根據患者個人喜好，播放輕松音樂、新聞，提供雜志閱讀等，減輕其孤獨感，提高患者對生活的向往，樹立其治療信心，還可陪患者散步或聊天，分散患者心理壓力，每天與患者交流15 min，幫助建立正確的心理防御機制。d)出院后：建立隨訪檔案，每月進行1次電話回訪，告知患者按時復查，了解其心理狀態、病情、生活質量等情況。

1.3 觀察指標

在干預前后對兩組患者進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評：SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，SAS標準分的分界值為50分。SDS正常上限為41分，我國規定≥50分即為有抑郁癥狀。護理人員在患者入院48 h內進行干預前測評，在干預后4 w時再次評定。觀察記錄兩組患者的生活習慣和排便情況：干預前以及干預后6個月，詳細詢問患者抽煙、飲酒、鍛煉、飲食習慣以及排便情況。出院6個月對患者進行生活質量的評價：采用心肌梗死多維度量表(MIDAS)，該量表共包括35個條目，分為7個亞量表，即軀體活動、安全性、情緒反應、依賴性、飲食、擔心用藥、藥物不良反應。采用5級評分制(0～4)，得分越高說明生活質量越低。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SAS和SDS評分、生活方式及排便情況比較(見表1)

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分、生活方式及排便情況比較

2.2 兩組出院6個月生活質量比較(見表2)

表2 兩組患者出院6個月生活質量比較 分

3 討論

急性心肌梗死伴頸動脈狹窄患者在住院早期有明顯焦慮癥狀，甚至部分患者認為自己這么年輕不會生病，而焦慮抑郁使患者對于手術有抵觸、恐懼心理，導致患者住院期延長。手術后當患者病情趨向穩定，患者就開始擔心住院費用，出現較大壓力[3]。本研究中，進行干預后，觀察組SAS和SDS評分優于對照組，說明階梯式護理模式能有效改善患者在階梯式護理模式能針對患者不同階段出現的心理困擾進行很好的干預。本研究根據患者疾病進展特點，分別在急性期、亞急性期、康復期及出院后通過不同方式進行護理，幫助患者消除焦慮抑郁心理，避免因精神過度緊張引起交感神經興奮而導致并發癥的發生。并通過與患者家屬溝通，介紹病情，取得家庭及社會支持和經濟幫助，讓患者放下心理負擔，專注于恢復。

大量飲酒可加重患者心肌負荷，吸煙促進動脈粥硬化發展，便秘是該類患者常見并發癥，易引發猝死，再加上青年作息不規律，暴飲暴食，易導致肥胖，這是導致頸動脈狹窄的主要原因[1，2]。干預后，觀察組抽煙、飲酒、便秘人數比對照組低，鍛煉、控制飲食人數高于對照組，說明階梯式護理模式能有效改善患者的生活方式和排便情況。階梯式護理方式在住院期間，向患者介紹過量飲酒吸煙、不合理飲食、肥胖、便秘等對患者影響，讓患者了解不健康生活方式的危害，讓患者學會合理飲食，注意睡眠，加強身體鍛煉，有助于患者的預后。兩組患者出院6個月后，觀察組各項指標均低于對照組，說明階梯式護理模式能有效改善患者的生活質量。出院后的電話回訪以及冠心病患者病友會等讓患者的情緒反應得到有效改善，讓患者可以加強和病友以及醫生的溝通，減輕抑郁等情緒，幫助患者樹立信心。

綜上，階梯式護理模式能有效改善青年急性心肌梗死伴頸動脈狹窄患者焦慮抑郁的情緒，改善患者生活方式以及出院后的生活質量。