系統護理干預對ICU俯臥位通氣患者的影響

邢高局

(平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000)

重癥監護室(ICU)是專門治療危重癥患者并予以適當檢查和準確治療的科室，屬于醫院的特殊科室。ICU患者多具有病情危重、免疫力低下等特點，部分患者會因急性肺損傷或呼吸窘迫綜合征引起氧合障礙，需實施通氣治療，而在治療過程中，臨床常使用俯臥位通氣。該通氣方式可以減緩心臟對肺部的壓迫，改善患者通氣血流比，糾正低氧血癥，促進肺泡通氣量上升，改善臨床癥狀。但因患者受到疾病、藥物使用、治療時間、護理人員的影響，需長時間臥床休息，產生壓瘡的風險也相對較高[1]。因此，采取及時、有效的護理管理，降低并發癥的發生[2]。本研究選取60例ICU進行俯臥位通氣患者，分析系統護理干預的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年5月～2022年5月平頂山市第一人民醫院ICU進行俯臥位通氣的患者60例，按照隨機數字表法分為常規組(n=30)和系統組(n=30)。常規組：男17例，女13例；年齡24～63(42.49±4.25)歲。系統組：男15例，女15例；年齡24～63(42.52±4.26)歲。兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

常規組使用臨床常規護理。系統組在常規組的基礎上使用系統護理干預。護士通過查閱相關文聯資料，并結合本科室具體臨床經驗，擬定系統性護理干預方案，主要包含詳細評估、壓瘡預防、使用鎮靜藥物、提高專業知識等。a)詳細評估，為了解患者血流動力學和氧合指數狀況，需使用壓瘡危險量表對患者進行仔細評估，結合評估結果實施分級護理，并對潛在的壓瘡風險因素進行統計與記錄，及時擬定個性化護理干預方式。b)壓瘡預防，不同位置的壓瘡發生風險有所差異，胸部是較易產生壓瘡的部位，其次為面部和腹部，護士需指導患者使用軟枕、游泳圈、脂肪墊、敷料等輔助工具防止壓瘡的產生，對于肩、肋弓、肘關節、膝關節髕骨面、足趾等部位也應提高警惕，降低因患者躁動帶來的皮膚摩擦，緩解皮膚長時間受壓及潮濕刺激，避免壓瘡的產生。且護理人員還需定時輔助患者體位更換，在更換期間需注意動作輕柔，保護重要部位，同時在患者頭、軀干、雙側膝關節下處放置壓瘡凝膠墊，避免壓瘡的產生。c)提高專業知識，擬定嚴格的俯臥式通氣操作標準，規范護理操作程序，降低護士個人因素造成的影響。此外，醫院需定時邀請院內外專家開展講座或討論會，對護士實施培訓，培訓內容包含俯臥通氣的意義、適應證、禁忌證、壓瘡風險、觀察、護理要點及注意事項等，并定期對護士實施考核，強化護理人員專業知識，提高壓瘡預防護理技能，及時為患者提供高效優質的護理，避免壓瘡的產生。

1.3 觀察指標

記錄對照兩組干預前后急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ)變化，總計0～71分，分數越高患者病情越嚴重。并發癥發生率。壓瘡發生率：Ⅰ級：患者皮膚維持較好，骨隆突處等位置出現明顯局部性紅斑，且該位置皮膚溫度與周圍皮膚溫度有明顯差異，并伴有疼痛感；Ⅱ級：患者部分真皮、表皮伴有明顯缺損，傷口出現粉紅色開放性，周圍無明顯壞死組織潰瘍，創面保持干燥；Ⅲ級：患者全部皮膚層均伴有受損狀況，且骨骼、肌肉及肌腱等部位無暴露，并可能伴有竇道；Ⅳ級：患者全部皮膚層均出現受損現象，且骨骼、肌肉及肌腱均暴露出來。壓瘡評估標準需結合2014年《壓瘡預防和治療臨床實踐指南》進行評估。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率比較(見表1)

表1 兩組壓瘡發生率比較 例

2.2 兩組APACHE-Ⅱ評分比較(見表2)

表2 兩組APACHE-Ⅱ評分比較 分

2.3 兩組并發癥發生率比較(見表3)

表3 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

系統護理是通過構建完善的護理干預措施，對患者進行規范的基礎護理服務，其可以結合患者實際病情擬定一系列具有針對性的護理措施，使護理目標更明確。可以通過一系列規范操作預防壓瘡，避免危險因素對患者恢復造成的不良影響。且該方案可以在預防壓瘡的同時提高護理干預質量，促使患者康復，提升生活質量[3]。本研究對ICU俯臥位通氣患者采取系統護理干預，結果表示，系統組壓瘡發生率較常規組低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示該方案可以降低壓瘡發生率。該方案可以結合患者需求及實際狀況，進行風險評估和預防，并擬定具有針對性的護理方案，全面提升患者護理質量，避免在護理中出現不到位的缺點。且該方案能有主次的對患者皮膚進行強化護理，降低外界對皮膚的刺激，降低壓瘡發生風險。經進一步研究表示，與常規組比較，系統組干預3 d后、干預5 d后、干預7 d后APACHE-Ⅱ評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示該方案可減輕疾病嚴重程度。該方案可以結合患者自身病情，擬定規范性的護理操作措施，還可以強化護理人員有關俯臥通氣的專業技能，提高護士自身的專業知識水平，降低不良事件發生的潛在影響因素。且該方案還能明顯降低并發癥對患者病情造成的影響，護理人員可以滿足患者的合理要求，改善患者因疾病出現的負面心理，進而提高治療依從性，改善患者病情。本研究數據還表示，系統組并發癥發生率與常規組比較無統計學差異(P>0.05)，提示該方案可保障通氣治療安全性。該方案可以從多個方面加強護理干預，在預防壓瘡的同時，提高護士對患者的關注程度，以免發生常見的并發癥，加快患者恢復。且該方案還能嚴格檢測患者的生命體征，并在操作過程中按照無菌原則，定時更換機械通氣有關器械，避免呼吸異常、氣道污染等現象的產生，強化通氣治療效果，進一步促進患者恢復，降低并發癥發生。

綜上所述，系統護理干預對ICU俯臥位通氣患者可以降低壓瘡發生率，加快患者恢復，減輕疾病嚴重程度，且并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。