敘事護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)患者自我效能及心理彈性的影響

楊 玲

(鄭州市第七人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

心臟瓣膜置換術(shù)是臨床較為常見的一種治療心瓣膜病的方式，效果較好，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，影響預(yù)后[1]。敘事護(hù)理是指護(hù)理人員傾聽患者故事后，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠拉近醫(yī)患關(guān)系，緩解患者心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于改善患者預(yù)后[2]。本研究旨在探究敘事護(hù)理對自我效能及心理彈性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月～2020年12月鄭州市第七人民醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各45例。對照組男20例，女25例，平均年齡(43.87±5.64)歲，平均病程(5.02±1.08)年，功能狀態(tài)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)6例；觀察組男21例，女24例，平均年齡(43.58±5.42)歲，平均病程(4.67±1.02)年，功能狀態(tài)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)5例。兩組基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組患者均知曉本研究，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者的心理狀況，通過暗示法、傾聽法引導(dǎo)患者發(fā)泄內(nèi)心負(fù)性情緒，緩解患者心理壓力，出院前根據(jù)患者具體情況進(jìn)行健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予敘事護(hù)理干預(yù)，具體如下：a)成立敘事護(hù)理干預(yù)小組：選取8名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、中級(jí)職稱以上且取得國家心理咨詢師證書的護(hù)理人員組成敘事護(hù)理干預(yù)小組，接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并通過考核。b)制定護(hù)理措施：首先了解患者家族病史、自身病史、婚姻史、家庭背景等相關(guān)資料，再結(jié)合患者的病情發(fā)展及心理特征制定相應(yīng)的干預(yù)措施。對于性格外向的患者，賦予其主導(dǎo)權(quán)，護(hù)士對主題、時(shí)間進(jìn)行控制；對于性格內(nèi)向的患者，建立良好的關(guān)系，通過誘導(dǎo)性問題，引導(dǎo)患者訴說心中所想。每次干預(yù)按照以下三個(gè)步驟進(jìn)行。首先外化：與患者建立良好關(guān)系，傾聽患者心聲，耐心解答患者問題；鼓勵(lì)患者回憶自身經(jīng)歷，按照回憶順序由遠(yuǎn)及近對畫面進(jìn)行浮現(xiàn)，指導(dǎo)患者采用合理方式宣泄情緒，減輕心理壓力。同時(shí)給予患者心理安慰，通過輕握患者雙手、目光交流等方式拉近醫(yī)患關(guān)系，并給予心理疏導(dǎo)。其次解構(gòu)：與患者溝通時(shí)，認(rèn)真聽取患者故事并進(jìn)行分析，找出問題關(guān)鍵所在，尋找正向力量給予肯定，幫助患者跳出原有固化思維，并進(jìn)行做出正確反饋，將正能量注入其中，使患者樹立積極面對疾病的信心。第三重新創(chuàng)作：總結(jié)目前存在的問題進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的干預(yù)對策。引導(dǎo)患者從痛苦經(jīng)歷中尋找正向事件，運(yùn)用鼓勵(lì)及夸贊的方式啟發(fā)患者信心，強(qiáng)化患者優(yōu)勢優(yōu)點(diǎn)。采用積極正向的支線故事替代負(fù)面的主線故事，完成重新創(chuàng)作。干預(yù)從入院當(dāng)天開始，直至患者出院，每次訪談在隱蔽環(huán)境下進(jìn)行。每次敘事結(jié)束后召開總結(jié)會(huì)，對敘事干預(yù)的過程及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，剖析不同患者存在的客觀問題，并進(jìn)行商討，找出不足之處并進(jìn)行整改、實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

自我效能：采用自我效能評(píng)分量表(GSES)對患者干預(yù)前后自我效能情況進(jìn)行分析，該量表共10個(gè)項(xiàng)目，分值在10～50分，自我效能水平隨分值的增加而提高。心理彈性：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及心理彈性量表(RS-14)對患者干預(yù)前后心理水平進(jìn)行評(píng)估，其中SAS與SDS均由20個(gè)項(xiàng)目組成，分值為20～80分，分值越低，說明患者心理水平越高。RS-14包括自我和生活的接納及個(gè)人能力兩個(gè)維度，分值在14～98分，心理彈性水平隨分值的增加而提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組自我效能、心理彈性比較 分

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心瓣膜病的一種有效手段。因患者多對手術(shù)了解較少，容易產(chǎn)生恐懼心理，影響手術(shù)進(jìn)程[3]。術(shù)后患者擔(dān)心預(yù)后，其焦慮、抑郁等不良心理會(huì)進(jìn)一步降低治療依從性，阻礙康復(fù)。單純心理干預(yù)雖然能夠緩解患者的心理壓力，但對于負(fù)性情緒較為嚴(yán)重的患者效果甚微[1]。敘事護(hù)理具有“以人為本”的特點(diǎn)，易使患者接受并配合，可促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行[2]。通過傾聽、溝通，護(hù)理人員與患者產(chǎn)生心理共鳴，將患者的問題外化，并幫助患者化解問題，重新構(gòu)建積極故事，宣泄內(nèi)心情緒，提高心理彈性，樹立積極心態(tài)，樂觀面對疾病，主動(dòng)配合治療[2，3]。提高治療依從性。本研究中，干預(yù)后與干預(yù)前相比SAS、SDS評(píng)分明顯降低，RS-14評(píng)分明顯提高，且與對照組相比觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯更低，RS-14評(píng)分明顯更高。可見在改善負(fù)性情緒、提高心理彈性方面敘事護(hù)理干預(yù)更具優(yōu)越性。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)患者給予敘事護(hù)理干預(yù)，有利于患者自我效能及心理彈性的提高，促進(jìn)患者康復(fù)。