個(gè)性化護(hù)理路徑在單純性甲狀腺瘤患者護(hù)理中應(yīng)用效果觀察

萬(wàn)連紅,史厚梅

(光山縣人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 465450)

甲狀腺瘤是一種具有較高發(fā)病率的頸部良性腫瘤，女性發(fā)病率通常高于男性[1]。良性甲狀腺腺瘤一般不會(huì)威脅患者生命安全，但會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等癥狀，大大降低患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上主要通過手術(shù)給予治療。圍手術(shù)期護(hù)理工作的實(shí)施直接關(guān)系到手術(shù)療效及患者術(shù)后康復(fù)。本研究主要探討護(hù)理路徑、個(gè)性化護(hù)理同時(shí)用于單純性甲狀腺瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例于2020年4月～2021年7月在光山縣人民醫(yī)院接受治療的單純性甲狀腺瘤患者作為對(duì)象。對(duì)照組46例(2020年4月～2020年11月)，采用護(hù)理路徑干預(yù)，觀察組46例(2020年12月～2021年7月)，采用護(hù)理路徑+個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。。對(duì)照組46例，男13例，女33例；年齡23～75歲，平均(47.8±3.3)歲。觀察組46例，男14例，女32例；年齡21～73歲，平均(48.3±3.2)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者護(hù)理路徑干預(yù)，措施如下：a)由優(yōu)秀護(hù)理人員組成護(hù)理小組，并設(shè)立護(hù)理路徑模版，使患者入院后對(duì)護(hù)理路徑內(nèi)容及實(shí)施流程、步驟有初步了解；b)護(hù)理人員每日按照路徑指示開展護(hù)理工作，同時(shí)協(xié)助患者做好相關(guān)路徑項(xiàng)目；c)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)路徑項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)，并監(jiān)督相關(guān)措施具體落實(shí)，同時(shí)定期組織小組成員討論護(hù)理工作存在問題，結(jié)合臨床實(shí)際情況不斷改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施及流程；d)在患者即將出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士將患者療程、療效與路徑預(yù)設(shè)進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)護(hù)理實(shí)施效果。觀察組給予相同護(hù)理路徑的同時(shí)還給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，措施如下：入院當(dāng)日全面評(píng)估患者疾病認(rèn)知及心理狀態(tài)，以評(píng)估結(jié)果為根據(jù)給予患者個(gè)性化護(hù)理。對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解者，護(hù)理人員選用圖文結(jié)合方式向其詳細(xì)講解疾病發(fā)生機(jī)制、臨床治療技術(shù)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、治療效果及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)；緊張、焦慮等不良情緒嚴(yán)重者，護(hù)理人員通過加強(qiáng)與患者本人、家屬溝通方式了解其不良情緒發(fā)生主要原因。原因?yàn)閾?dān)心手術(shù)安全性及預(yù)后等患者，加強(qiáng)為其講解治療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為其講述治療效果及預(yù)后理想案例；原因?yàn)槿狈ψ孕判恼撸⒅亟o予患者更多精神鼓勵(lì)，同時(shí)指導(dǎo)家屬參與心理疏導(dǎo)。以確保患者情緒穩(wěn)定；配合術(shù)前準(zhǔn)備，控制患者脈率穩(wěn)定在90次/min以下，脈壓恢復(fù)正常；術(shù)后常規(guī)檢測(cè)的同時(shí)，注意患者高然、煩躁不安、脈速等情況，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生。術(shù)后針對(duì)性根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞，觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，有無(wú)嗆咳或誤咽。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：呼吸困難和窒息：關(guān)注患者術(shù)后窒息、頸部腫脹、切口滲血、煩躁、呼吸困難等癥狀，出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)生，配合醫(yī)師切除縫線，敞開傷口，去除血腫，且準(zhǔn)備器官切開，氣管插管設(shè)備，若上述措施無(wú)效可立即改插管。喉返神經(jīng)損傷：關(guān)注患者聲音嘶啞、失音等情況的發(fā)生，告知其暫時(shí)性損傷的可能性，并針對(duì)性疏導(dǎo)患者情緒，穩(wěn)定患者身體裝填，并配合醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性理療、藥物、禁聲、短期刺激治療。喉上神經(jīng)損傷：對(duì)于出現(xiàn)聲帶松弛、音調(diào)低沉者，及時(shí)反饋確診后，應(yīng)給予針刺、理療等措施，并講解產(chǎn)生的的原因及可恢復(fù)性，減輕患者心理壓力，同時(shí)指導(dǎo)患者飲水，進(jìn)食，避免發(fā)生誤咽而嗆咳。手足抽搐：對(duì)于出現(xiàn)手足抽搐等癥狀患兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑維生素D，指導(dǎo)患者禁食肉類、乳品、蛋類等。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及方法

心理狀態(tài):選用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒改善效果。該兩個(gè)量表均以52分為分界，超過為有焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表明情緒程度越嚴(yán)重。不良反應(yīng)及滿意度:察患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。選用自擬滿意度調(diào)查表，分非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)評(píng)估患者滿意度，非常滿意率、基本滿意率之和為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)改善效果比較(見表1)

表1 兩組心理狀態(tài)改善效果比較 分

2.2 兩組不良反應(yīng)及滿意度比較(見表2)

表2 兩組患者不良反應(yīng)、滿意度對(duì)比 例

3 討論

目前，臨床上主要選用手術(shù)方式給予甲狀腺腺瘤患者治療。手術(shù)治療均會(huì)給患者造成一定程度的創(chuàng)傷。因此圍術(shù)期給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)療效、患者康復(fù)效果的提高均極為重要。本研究中，單純性甲狀腺瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中同時(shí)實(shí)施護(hù)理路、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，在應(yīng)激反應(yīng)控制、不良情緒改善、睡眠質(zhì)量改善、滿意度等方面均取得較理想效果。

臨床護(hù)理路徑為最近幾年逐漸發(fā)展起來(lái)并得到不斷完善的一種具有系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范化的新型護(hù)理干預(yù)模式，應(yīng)用于臨床護(hù)理中表現(xiàn)出較高的有效性、科學(xué)性[3]。目前，已有諸多臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，以護(hù)理路徑流程為根據(jù)積極開展護(hù)理干預(yù)措施可使護(hù)理效果得到明顯提高[1，3]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，護(hù)理路徑應(yīng)用于單純性甲狀腺瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：a)患者入院后立即對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估，然后制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理工作可有條不紊的開展；b)使護(hù)理人員工作更具制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量；c)患者圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理措施均由接受過專業(yè)培訓(xùn)的優(yōu)秀護(hù)理人員實(shí)施，護(hù)理服務(wù)更加全面、優(yōu)質(zhì)，護(hù)理效果更佳；d)使護(hù)理人員工作價(jià)值得到最大限度體現(xiàn)，進(jìn)而提高其工作積極性、主動(dòng)性；e)使患者及家屬對(duì)疾病護(hù)理措施、操作流程等有更多了解，提高其治療、護(hù)理配合度，進(jìn)而保證護(hù)理工作的實(shí)施能夠取得理想效果。本研究中，觀察組患者接受兩種護(hù)理干預(yù)措施后，SAS、SDS評(píng)分下降程度均顯著大于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。由此可知，聯(lián)合給予患者兩種護(hù)理方式干預(yù)，可顯著改善患者心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在單純性甲狀腺瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中同時(shí)給予患者臨床護(hù)理路徑、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可使患者焦慮、抑郁情緒得到有效改善，同時(shí)可有效減少不良反應(yīng)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。