床邊交接班流程在急性呼吸窘迫綜合征伴間質性肺疾病患者護理中的應用

原會棉，張天美，吳 峰

(新鄉市中心醫院 新鄉醫學院第四臨床學院，河南 新鄉 453000)

急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)、間質性肺疾病(Interstitial lung disease，ILD)均為危急重癥，兩者同時存在輕則增加原就診疾病診治難度，重則危及患者生命，給護理工作提出更高要求[1]。交接班是臨床護理工作中重要內容，傳統交接流程多為口頭對接，易遺漏重要護理內容[2]。本研究首次將其應用于ARDS伴ILD患者，旨在分析其對不良事件、交接質量的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

新鄉市中心醫院重癥醫學科二區固定床位21張，護士34名，職稱：27名護師，7名主管護師；文化程度：2名大專，32名本科。選取2016年2月～2020年2月98例ARDS伴ILD患者，均根據入院順序分為兩組，各49例。觀察組男26例，女23例；年齡20～72歲，平均(46.13±11.88)歲；體質量指數(BMI)18～25 kg/m2，平均(21.47±1.05)歲；文化程度：15例初中，18例高中，16例大專及以上；對照組男27例，女22例；年齡21～72歲，平均(47.24±10.56)歲；BMI18～24 kg/m2，平均(21.25±1.22)歲；文化程度：14例初中，20例高中，15例大專及以上。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組護理人員固定不變，排班模式不變。

對照組給予傳統交接流程，即交班與接班護士共同進行晨間護理，包含整理床單元、協助患者漱口、排便、觀察病情等，8∶00準時進行床頭交接班工作，交班護士以口頭形式向接班護士交代護理工作，接班護士則需按照醫囑、治療護理要點施護。

觀察組基于對照組給予床邊交接班流程：a)成立床邊交接班干預小組：組內成員為護師和主管護師，組織全員培訓，培訓內容涉及病例分析、交接班現場演練、改良早期預警評分(MEWS)，考核通過者方可上崗，反之繼續學習；b)設計ARDS伴ILD交接班模板：查閱高質量文獻，結合ARDS伴ILD患者疾病特點、專家意見，在醫院自主開發APP后臺設計ARDS伴ILD交接班模板，包含現狀、背景、評估、建議、特殊注意事項等5項內容，根據需要編輯、打印用于床邊交接；c)實施：現狀：詳細記錄ARDS伴ILD患者姓名、床號、主訴、生命體征數值及飲食睡眠情況，如李XX，床號20，主訴呼吸困難、干咳，呼吸頻率大于24次/min，血壓155/90 mmHg，以半流質飲食為主，睡眠情況一般；背景史：了解ARDS伴ILD患者既往史、病史、過敏史及治療用藥情況；評估：參照MEWS量表評估，包含體溫(0～2分)、心率(0～3分)、收縮壓(0～3分)、呼吸(0～3分)、意識(0～3分)等5個指標，>5分提示潛在危重病風險；<5分提示病情較輕；建議：建議下一班重點關注護理問題及處理措施，若患者MEWS評分<5分者安排至普通病房，由低年資護士施護，以常規對癥治療為主，呼吸功能訓練、穴位自我按摩為輔，呼吸功能訓練；在常規對癥治療基礎上采取俯臥位通氣、密集式吸痰、康復運動、音樂療法、案例介紹等，以音樂療法為例，指導患者根據自身喜好選取音樂；e)特殊注意事項：除關注ARDS伴ILD病情變化外，還需關注患者有無精神疾病、酗酒史、抑郁、焦慮等問題，若存在上述問題需給予相對應干預。兩組連續干預2個月。

1.3 觀察指標

兩組不良事件，包含壓力性損傷、氣胸、管路移位。床邊交接班流程實施前后交接班質量。應用我院自制ARDS伴ILD交接質量問卷評估，包含溝通技巧、臨床判斷、護理問題、總體交班能力等4個維度，各維度評分范圍0～25分，分值越高交接班質量越好。兩組滿意度。以中文版患者床邊交接班滿意度問卷(PVNC-BR)評估，包含尊重與傾聽、互動性交班、協調交班3個維度，采用Likert 5級評分法，分值越高表示患者對床邊交接班滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較

觀察組：1例氣胸，1例管路移位；對照組：2例壓力性損傷，2例氣胸，6例管路移位，觀察組不良事件發生率4.08%低于對照組20.41%(χ2=6.08，P=0.01)。

2.2 實施前后交接質量比較(見表1)

表1 實施前后交接質量比較 分

2.2 兩組護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組護理滿意度比較 分

3 討論

ARDS伴ILD具有臨床表現復雜、病情危重、并發癥多、預后差等特點，如何防治其發生發展已引起臨床工作者及專家學者重視。相關研究指出，加強醫務人員有效溝通，建立規范化信息溝通交接程序，能有效保證溝通過程中信息正常性、完整性與及時性，確定針對性防治措施，減少不良事件發生率[3]。本研究首次將傳統交接流程及床邊交接班流程應用于98例ARDS伴ILD患者，結果發現，觀察組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，可見與傳統交接流程相比，床邊交接班流程能更為有效降低ARDS伴ILD患者不良事件。傳統交接過程中，護士床邊交接班隨意性強，易受時間、記憶、表達能力、外界環境等因素影響，出現交接不全、交接班質量差等問題。而床邊交接班流程引入標準化溝通模式(SBAR)，有效避免了溝通不良所致不安全因素，并在評估階段引入MEWS，有助于明確患者現存護理問題，采取針對性護理措施，如俯臥位機械通氣的應用可減輕心臟對下垂肺區壓迫，預防通氣不良所致氣胸。還需注意的是，長時間仰臥位機械通氣可能會引起壓力性損傷、壓瘡等不良事件，故建議護理期間在盆骨、雙肩等處墊軟枕，顏面、乳房等處粘貼無邊泡沫敷料。

此外，本研究發現床邊交接班流程實施后溝通技巧、臨床判斷、護理問題、總體交班能力評分高于實施前，可能與交接班護士可通過標準化、結構化方式提供正確有效信息，使得溝通中信息有條理、不遺漏。

綜上，床邊交接班流程應用于ARDS伴ILD患者，有助于減少不良事件，改善病情相關指標，提高交接班質量及護理滿意度。