護理信息共享聯合家庭延續護理對高血壓腦出血術后患者效果

涂海容

(淮濱縣人民醫院，河南 信陽 464400)

高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)由血壓劇烈升高導致腦血管破裂所致，臨床致殘致死率高，嚴重威脅患者生命健康[1]。血腫清除術雖可解除患者顱內高壓狀態，但術后患者多伴有一定功能障礙，恢復時間較長，預后差，生活質量下降，對于此類患者實施術后功能康復指導對促進術后恢復、提高生活質量十分必要[2]。護理信息共享聯合家庭延續護理作為一種面向于家庭的連接性護理模式，借助發達通信平臺，充分發揮院外護理的延續性、有效性，提高護理質量。本研究將護理信息共享聯合家庭延續護理應用于HICH術后患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年3月淮濱縣人民醫院HICH術后患者91例，依據建檔時間不同分兩組。研究組46例，男26例，女20例；年48～75歲，平均(60.64±6.07)歲；高血壓病程4～13年，平均(8.37±2.16)年；常規組45例，男27例，女18例；年齡49～74歲，平均(61.40±6.18)歲；高血壓病程3～14年，平均(7.98±2.45)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

常規組予以常規康復期護理干預。研究組在常規組基礎上予以護理信息共享聯合家庭延續護理干預，a)建立延續護理小組，對科室護理人員進行HICH疾病、術后康復等知識考核，由腦外科專科醫生進行專業指導，護士長進行質檢與管控，共同組成干預小組，由小組成員共同制定干預計劃。b)護理信息共享，在患者出院前邀請患者及家屬加入微信群，信息發布者，負責每周一、三、五、日上午9∶00定時在群文件中上傳關于HICH術后功能鍛煉[患者在家屬協助下自主進行肌肉、關節活動；逐步進行站立步行鍛煉(每次30 min，3次/d)、日常生活訓練(指導患者洗漱、穿衣、移動物品等，反復加強鞏固)等]、生活指導與健康行為(避免吸氧飲酒等不良習慣；飲食以低脂、高維生素及蛋白質為主，食鹽量每日<6 g；推薦生活作息表，保證充足睡眠，起床盡量緩慢；避免洗澡過長時間等)、并發癥預防(如何識別肺部感染、應激性潰瘍、再出血，指導患者避免再出血危險因素，如用力排便、較大情緒波動等促使顱內壓升高行為)、心理狀態(主要推送音樂療法、展望法等操作方式)等視頻或PPT，便于患者學習，每次上傳結束后@患者查閱，將難以理解的問題通過微信群說明，由組內成員進行解答，并統計問題匯總，進行總結發言。溝通交流者，負責解決患者日常提問，組織與帶動群內患者進行討論，分享自行掌握的生活經驗；組織每月進行1次有獎問答，對于正確率高者獎勵保溫杯1只，并予以表揚，起到榜樣帶頭作用。c)家庭延續護理，家庭隨訪：第1個月，1次/2周；第2～3個月，1次/月，攜帶患者病歷與康復鍛煉手冊進行隨訪，主要是對患者及家屬進行健康教育，了解患者現階段功能鍛煉情況、健康行為、找出患者日常鍛煉運動缺損部分，并糾正錯誤動作；依據患者居家行為記錄表展開詢問，了解患者不良行為情況，說明危害，進行規勸；指導患者感到焦慮煩躁時可通過傾聽喜歡的音樂、深呼吸等方法平復心境；囑咐家屬多陪伴患者，予以足夠關愛與鼓勵，促進患者恢復。干預3個月。

1.3 觀察指標

依從性，制定關于HICH術后康復鍛煉、健康行為等遵循情況問卷，共25條，共100分，分完全依從(90～100分)、部分依從(60～89分)、不依從(<60分)，完全依從與部分依從計為總依從率。運動功能，使用Fugl-Meyer運動功能測評法(FMA)判定干預前后兩組運動功能，該量表包括上肢運動(33項，66分)與下肢運動(17項，34分)部分，總分100分，評分越低，運動能力越差。自理能力，使用巴塞爾日常生活能力指數(MBI)判定干預前后兩組自理能力，該量表包括進食、穿衣、平地行走45 cm及上下樓梯等10項，共100分，評分越低，自理能力越差。生活質量，使用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)評估，該量表由軀體功能、心理功能、社會共等組成，總評分計為100分，評分越低，生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組依從性比較

研究組完全依從21例，部分依從22例，不依從3例；常規組完全依從12例，部分依從22例，不依從11例。研究組總依從率93.48%(43/46)高于常規組75.56%(34/45)(χ2=5.61，P=0.02)。

2.2 兩組運動功能、自理能力、生活質量評分比較(見表1)

表1 兩組干預前后運動功能、自理能力、生活質量比較 分

3 討論

對于HICH患者，常規護理中并無標準的院外康復期執行標準，有研究顯示，延續護理可建立護患、醫患間動態互動關系，補充常規護理不足[3]。另有研究顯示，手機移動教育可提高中青年HICH術后獨立生活能力[1，3]。本研究執行的護理信息共享聯合家庭延續護理干預將微信平臺信息共享與家庭護理有效結合，應用于HICH術后患者，結果顯示研究組總依從率高于常規組，且干預后研究組MBI、FMA、GQOLI-74評分高于常規組，表明本干預模式可提高患者依從性、自理能力，促進肢體功能恢復，還可改善HICH術后患者生活質量，主要得益于微信群共享及監督、家庭隨訪健康指導，患者能知悉功能鍛煉的益處，得到正確的行為指導，愿意居家堅持進行康復鍛煉，從而提高依從性；患者從定期傳送的群文件中能系統學習各種鍛煉方法，幫助患者掌握對運動功能的控制，逐步恢復肢體功能，并進行健康行為與日常生活指導，在護理人員指導與家屬協助下，患者逐漸學會各種生活能力，從而提高患者運動功能與自理能力，進而改善其生活質量。

綜上，護理信息共享聯合家庭延續護理應用于HICH術后患者，可改善患者依從性，提高運動功能與自理能力，改善患者心理彈性，進而提高生活質量。