血清Cys-C、α1-MG 聯合檢測在早期肝腎綜合征診斷中的意義

肝腎綜合征（hepatorenal syndrome）是有效血容量不足導致腎功損害的一組臨床綜合征

。而腎功能損傷是肝硬化腹水最常見的并發癥，也是影響肝硬化腹水轉歸和預后的重要原因。目前國內外對肝腎綜合征是否為肝硬化腹水腎損害的早期病變尚無明確定論，肝腎綜合征的診斷主要依賴于血肌酐（serum creatinine，Scr），但既往研究表明

，以肝硬化腹水合并Scr 升高作為診斷肝腎綜合征的標準無法早期預測肝腎綜合征并及時作出治療。因此，尋找新的標記物來早期診斷肝腎綜合征尤為重要，對患者預后的判斷及治療同樣具有十分重要的意義

。胱抑素C（cystatin C，Cys-C）及α

-MG 是目前研究較多的腎損傷指標物

。本研究主要探討Cys-C、α

-MG 在肝腎綜合征的診斷價值，以期為早期診斷肝腎綜合征提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年3 月-2021 年5 月廣西醫科大學附屬柳州市人民醫院收治的肝硬化失代償患者40 例設為肝硬化失代償組，肝腎綜合征患者40 例設為肝腎綜合征組。肝硬化失代償組男30 例，女10 例；年齡34～75 歲，平均年齡（52.5±9.4）歲；病程6 個月～5 年8 個月，平均病程（49.12±5.32）個月。肝腎綜合征組男30 例，女10 例；年齡34～86 歲，平均年齡（54.05±12.8）歲；病程8 個月～6 年1 個月，平均病程（52.68±6.79）個月；兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性。本研究經廣西醫科大學附屬柳州市人民醫院倫理委員會審批批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合肝硬化失代償、肝腎綜合征診斷標準；臨床資料完整。排除標準：腹水、肝細胞癌、繼發性腎功能損害者；服用利尿劑、β 受體阻滯及其他影響腎臟血流動力學的藥物。

精益生產的十大工具為：價值流分析（VSM）、標準化作業（SOP）、5S與目視管理、全員設備保全 （TPM）、精益質量管理（LQM）、TOC技術與均衡化生產、拉動式計劃（PULL）、快速切換（SMED）、準時化生產（JIT）和全員革新管理（TIM）。 這十大工具是建立精益生產流程的關鍵技術，任何一個精益組織都是在充分運用這十大工具的基礎上建立起來的，可以說它們是精益生產的一大支柱。

1.3 方法

肝腎綜合征對治療的反應較差，如擴容治療，即使使用特利加壓素聯合人白蛋白及血液透析治療，也無法很好的改善患者預后

。而肝移植雖可治愈肝腎綜合征，但其費用高、肝源不足，且移植遠期效果不佳，無法作為臨床上常規的治療手段

。不僅如此，與無肝腎綜合征的移植患者對比，合并肝腎綜合征患者術后存生存率較低，且并發癥風險也更高

。因此，肝腎綜合征的早期診斷尤為重要。Cys-C在所有細胞核的細胞中產生，是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，分子量低且為堿性非糖化蛋白質，無任何組織特異性，其血液濃度不受性別、年齡、炎癥狀態等外在因素干擾，且Cys-C 不與血漿蛋白結合，循環中僅被腎小球過濾清除，因此被當作腎功能受損的早期敏感性指標之一

。α

-MG 是一種低分子量蛋白質，由淋巴細胞和肝臟產生，通過腎小球濾過，并被腎小管上皮重吸收分解，因此其可反映腎小球濾過功能損害，是判斷腎小管功能障礙的敏感指標

。

1.3.2 操作方法 于入院次日抽取空腹靜脈血5 ml，使用普通促凝管保存，運用羅氏全自動生化分析儀測定Cys-C 并記錄數值，Array360 全自動特定蛋白分析儀測定α

-MG 并記錄數值。

2 結果

2.3 Cys-C、α

-MG 單獨及聯合應用在診斷肝腎綜合征的閾值及精度 Cys-C+α

-MG 聯合診斷肝腎綜合征的敏感性及陰性預測值高于單獨Cys-C、α

-MG診斷，見表3。

（3）降水對空氣質量有一定的影響，降水量多的時候，空氣中污染物的質量濃度較小，這是由于降水加速了空氣中污染物擴散，空氣質量較為優良。而在無降水天氣，污染物容易堆積，空氣質量較差。因此，在空氣污染較為嚴重的天氣，可以通過增大降水量來改善空氣的質量。

2.1 兩組Cys-C、α

-MG 比較 肝腎綜合征組Cys-C、α

-MG 水平高于肝硬化失代償組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表1。

2.2 Cys-C、α

-MG 診斷肝腎綜合征的ROC 分析以臨床診斷為參考標準，ROC 曲線分析顯示，Cys-C+α

-MG 診斷肝腎綜合征的AUC 高于單獨Cys-C、α

-MG 診斷，見表2、圖1。

3 討論

1.3.1 儀器及材料 α

-MG、Gys-C 采用美國Beckman 公司Array360 全自動特定蛋白分析儀，所用試劑為該公司配套試劑。

BoyzⅡMen成立于1988年，四個成員都是費城音樂學校的學生，當他們發現四個人的聲音混和在一起要比一個人獨唱悅耳得多的時候，他們走到了一起。BoyzⅡMen將20世紀60年代的Matown音樂加入了更為豐富的內涵，使這一曾經備受人們喜愛的音樂形式重新受到了樂迷們的青睞。作為田園歌手代表的BoyzⅡMen崇尚樸實自然，有清水芙蓉般的曲風。樂隊還擅長演繹多種風格的情歌、DOO-WOP、R & B及節奏舞曲。

本研究結果顯示，肝腎綜合征組Cys-C、α

-MG水平高于肝硬化失代償組，差異有統計學意義（

＜0.05），考慮肝硬化失代償期在無腹水情況下無腎功能損傷，而在出現腹水后出現腎小管功能損傷，因此肝腎綜合征患者血液中Cys-C、α

-MG 升高，可早期反映肝腎綜合征，與既往研究基本相符

。對Cys-C、α

-MG 兩個指標進行ROC 曲線分析顯示，Cys-C、α

-MG 診斷肝腎綜合征的AUC 分別為0.721、0.730，表明Cys-C、α

-MG 對肝腎綜合征具有診斷價值。除此之外，Cys-C、α

-MG 在慢性腎小球腎炎同樣具有較好的診斷價值

。研究證實

，Cys-C水平在肝腎綜合征早期升高較血肌酐異常早，而在肝腎綜合征恢復期，其水平降低亦早于血肌酐，表明Cys-C 不僅可作為肝腎綜合征的早期監測指標，也可作為肝腎綜合征治療有效的早期監測指標。本研究為提高對肝腎綜合征診斷的敏感性及特異度，建立了Cys-C、α

-MG 聯合檢測的診斷模型并計算出不同聯合指標的AUC，通過對比發現Cys-C、α

-MG聯合診斷模型的AUC 為0.858，具有較高敏感性（90.24%）、特異度（70.00%）。因此，聯合預測模型在診斷肝腎綜合征更有優勢。

王燕茹：最開始舉報，是因為黃宇，我的情感受到傷害，舉報也是說他作風有問題。我付出那么多年的青春，最后還被他們說我是小三。本來我和黃宇交往是以結婚為目的的，我把2017年下半年結婚的婚訊都發出去了，突然被小三了，我不甘心。

綜上所述，Cys-C、α

-MG 聯合診斷肝腎綜合征的預測價值高于單一指標，可作為肝腎綜合征早期診斷的重要指標之一。然而本研究存在不足之處，如納入樣本量較少且為單中心研究，存在樣本選擇性偏倚，可能對結果的可靠性有影響，因此需要大樣本、跨地區的隨機對照試驗來證實這一結果。

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