腹腔鏡治療腸癌的效果及對血清CEA 水平的影響

腸癌（bowel cancer，BC）大多是由不良生活方式導致的疾病，其發病概率與鈣和維生素的攝入量呈負相關

，且隨著年齡的升高，BC 發病率也會逐漸上升

。雖然BC的發病原因并不明確，但通常認為和環境、遺傳等因素相關

。此外，長期的高蛋白飲食與低纖維素飲食易誘導BC 發生，同時慢性腸道炎癥也易使腸粘膜在反復修補的過程中發生癌變

。早期BC 患者的癥狀并不明顯，通常表現為便秘和腹瀉交替、腹部脹痛、體重下降等，但隨著病情的發展，可能會出現血便、粘液便、大便變細等癥狀，同時腹部可能會出現腫塊、腹痛等情況，少數患者可能會出現畏寒、發熱、惡心嘔吐等臨床表現

。目前臨床治療BC 常使用腹腔鏡，其具有創傷小、康復快等優點，且治療效果顯著。癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）是存在于癌癥患者體內的一種腫瘤相關抗原，其在正常人體內的表達率極低，因此可以作為監測患者進行癌癥治療效果的指標之一，且因其在血清、腹水、尿液等多種體液中均可檢出，易于獲得，已被廣泛用于評價多種癌癥的治療結果，具有重要的臨床價值。因此，本研究主要探討腹腔鏡治療BC的效果及對血清中CEA 水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月-2020 年1 月瑞昌市人民醫院接受治療的60 例BC 患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。兩組性別、年齡、疾病類型、TNM 分期比較，差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

SK-LT-125-B型樣機較SK-LT-125-A型樣機在整體結構尺寸減小和減重方面都得到了很好的優化。2個樣機的結構尺寸和質量對比如表11所示。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①經過醫學影像學攝片和活檢診斷后，癥狀符合《中國結直腸癌診療規范（2017 年版）》

中關于BC的診斷標準；②均為原發性腫瘤；③確診后首次進行相關治療；④可接受在術后進行1 年隨訪的患者。

DHT11有電源VDD、接地GND、雙向數據DATA三個引腳，DATA連單片機通用輸入輸出口，一次傳送40位5字節溫濕度數據，由高到低依次送出：8bit濕度整數數據+8bit濕度小數數據+8bit溫度整數數據+8bit溫度小數數據+8bit校驗和，校驗和為前四個字節相加。

1.3.1 對照組 行常規開腹手術：治療時，患者仰躺于手術床上，在患者腹部合適部位做一切口，使腹腔內的腸系膜血管得以暴露，將腸道進行分離，同時保持膜的完整性，隨后將血管進行結扎。觀察患者腹腔內的肝臟、腸道等狀況，隨后清掃患者腹腔內的淋巴結，游離腫瘤腸段和腸系膜，將病變腸段完整切除后，進行腸道重建。檢查患者腹腔并進行沖洗，將沖洗液等引流后，進行縫合關腹。

1.3 方法 兩組患者在術前3 d 避免食用不易消化的食物，盡量以流食為主；術前2 d，口服抗生素抑制腸道細菌，同時服用維生素K 補充維生素；術前1 d晚上和次日早上各進行1 次灌腸；手術當天，行血常規、肝腎功能等檢查，并進行腹部、肛門和會陰處備皮，根據患者情況放置尿管，以防損傷膀胱。手術開始前進行全身麻醉。

1.2.2 排除標準 ①難以耐受腹腔鏡；②對麻藥耐受而無法進行手術者；③患有嚴重傳染病，如HIV、梅毒等；④患有精神類疾病，或認知有障礙、認知功能異常者；⑤因生活環境、工作環境等因素導致研究中斷者；⑥近6 個月內行開腹手術者。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表5。

2.2 兩組血清腫瘤標志物水平比較 兩組術后CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表3。

隨著我國教育水平的提高，人們對于兒女素質的重視程度越來越高，教育成本也愈發膨脹。兒女的學費和學區房的購買以及課外培訓等多方面都給父母帶來了不小的經濟壓力。適當減免教育費用、降低學區房價可以大幅降低兒女教育成本的支出，對鼓勵群眾多生，促進出生率的提升有著積極意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 觀察組手術切口小于對照組，術中出血量少于對照組，引流管放置時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）；而兩組手術時間比較，差異無統計學意義（

＞0.05），見表2。

賽馬會前一天的下午，背著棉被和行李，我們行走于草原上，不遠處便是明天賽馬會的帳篷。眼瞅著一朵烏云從遠方飄落，撒下微小的冰雹。冰雹落在身上嘀嗒作響，透過衣服，企圖敲碎我每一根神經，遠處的帳篷被凍結在冰雹籠罩的寒風里。突然，兩匹馬像希望的使者從帳篷那邊來到我們跟前，坐上馬背，馬的主人把我們帶進了帳篷。

1.4 觀察指標 比較兩組圍術期相關指標（手術時間、手術切口、術中出血量、引流管放置時間、住院時間）、血清腫瘤標志物[癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、血管內皮生長因子（VEGF）、基質金屬蛋白酶9（MMP9）]、術后各項指標恢復時間（腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、正常進食時間）、并發癥發生情況及1 年生存率。血清腫瘤標志物：于術前、術后2 周抽取患者靜脈血，使用ELISA 試劑盒（上海晶抗生物工程有限公司生產）測定CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平。

2.3 兩組術后各項指標恢復時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、正常進食時間短于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表4。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡微創手術：給患者插入氣管，建立氣腹并注入二氧化碳以維持患者腹腔壓。在患者臍下1 cm 左右處開一小孔，置入腹腔鏡以觀察患者腹腔狀況（包括腫瘤部位，大小，范圍等）。使用超聲刀分離患者的腸系膜下動脈并進行動脈管結扎。清掃患者腹腔內的淋巴結、脂肪組織，游離腫瘤腸段和腸系膜，并游離直腸周圍間隙，檢查患者腹腔并進行沖洗，解除氣腹，留置引流管，進行縫合關腹。

2.5 兩組1 年生存情況比較 觀察組1 年內復發/轉移率低于對照組，但差異無統計學意義（

＞0.05）；而觀察組1 年內生存率高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表6。

但他一上車后立即“原形畢露”，向助手發泄怒火：“那是場災難。根本不該讓我和那個女人見面。誰出的主意？”布朗形容道：“(她)什么都問。她就是那種偏執的女人。”

3 討論

雖然腸道腫瘤相對其他腹腔類腫瘤的發展緩慢，理論上給予了患者足夠的時間進行治療，但BC患者的早期癥狀較不明顯，常被患有痔瘡的患者認為是肛門類疾病，而錯過最佳治療時機

。開腹手術切除腫瘤是傳統治療手段，通過直接打開患者的腹腔，切除患者體內的腫瘤或病變組織進行治療，但此方法切口大，術后會留下明顯的疤痕，影響美觀，且易感染，預后較差

。而腹腔鏡因其具有視野清晰、創口小、感染率低等優點，已逐漸成為近年來進行腹腔類手術的首選方式之一

。

本研究結果顯示，觀察組手術切口小于對照組，術中出血量少于對照組，引流管放置時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）；而兩組手術時間比較，差異無統計學意義（

＞0.05），與邱福春等

研究結果相似，提示使用腹腔鏡輔助BC 患者進行手術治療可減少術后住院時間，促使患者更快康復，這可能與腹腔鏡的手術切口較小有關。且使用腹腔鏡進行治療，可視度較高，可準確判斷患者體內的各種組織結構和間隙，幫助醫生選擇合適的入路方式，從而減少對周圍組織的損傷，有助于加快恢復速度。兩組術后CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），與劉郁等

研究結果基本一致，提示使用腹腔鏡輔助BC 患者進行手術治療可抑制腫瘤的發展，改善患者的各項腫瘤指標，這與腹腔鏡手術切口小，且手術在密閉的腹腔內進行，避免了開腹手術對腹腔粘膜造成的損傷，減輕了炎癥反應，減少了對機體免疫功能的影響。觀察組腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、正常進食時間均短于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），可能與腹腔鏡手術對腸道影響小，因此患者恢復較快。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）；且觀察組1 年內生存率高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），表明腹腔鏡手術治療的BC患者生存率高，預后良好。

綜上所述，腹腔鏡手術可降低腸癌患者腫瘤標志物水平，促進患者術后恢復，且并發癥發生幾率低、生存率高。

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