透刺法治療肝腎虧虛型耳鳴的臨床療效觀察

張偉雄，楊際鳳

（福建中醫藥大學，福州市中醫院，福建 福州 350001）

2012年耳鳴專家共識建議將原因不明的主觀性耳鳴統稱為特發性耳鳴（Ⅰdiopathic Tinnitus），并取消“神經性耳鳴”這一名稱[1]，其是耳科三大頑疾（耳鳴、耳聾、耳眩暈）之首[2]，對其流行病學研究，查閱近6年10余篇耳鳴相關文獻發現，患病率約10%～30%[3-6]，近年來，隨著我國人口老齡化、生活工作壓力增加等，肝腎虧虛型耳鳴的患病率逐年升高，嚴重者可影響患者工作生活質量，甚者增加抑郁癥發生率，故目前臨床對其關注度也逐漸上升。但現代醫學對其治療尚缺乏特效治療，目前指南對針灸治療沒有給出建議，認為針灸治療耳鳴安全性有證據，有效性尚缺乏高級別證據[7]，但這并不代表針灸無效，臨床Meta分析表明，針刺法治療耳鳴的療效高于其他非針刺法[8-9]。針刺治療耳鳴方法繁多，安全性高，無藥物毒副作用，且療效確切，但往往療程長，若針刺進針數量繁多，患者往往難以堅持，故本研究選取進針穴位少、針刺范圍廣的透刺法治療肝腎虧虛型特發性耳鳴，觀察其治療肝腎虧虛型特發性耳鳴的近遠期療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2021年4月就診福州市中醫院康復科門診的肝腎虧虛型特發性耳鳴患者60例，按隨機數字表法分針刺組30例及透刺組30例。針刺組男12例、女18例，年齡50.43±13.79歲，病程23.90±14.33月，患耳：單18例、雙12例，耳鳴等級：1級2例、2級13例、3級11例、4級3例、5級1例；透刺組男14例、女16例，年齡47.80±11.23歲，病程24.20±15.48月，患耳：單17例、雙13例，耳鳴等級：1級3例、2級10例、3級14例、4級2例、5級1例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[10]主觀性耳鳴關內容：主訴：以耳鳴為第一主訴，耳內有聲音鳴響，且周圍環境無相應客觀聲源存在。查體：外耳道、鼓膜等無明顯異常。輔助檢查：純音測聽等，必要時可予CT或MRⅠ排除器質性病變。

1.2.2 中醫診斷標準 依據《耳鼻喉科中醫診療方案》[11]制定：肝腎虧虛型：耳鳴，腰酸，眩暈，口干、遺精等，舌紅少苔或無，脈細弦或細弱。耳鳴、舌脈大致符合，可兼腰酸等肝腎虧虛型癥狀。

1.3 納入標準①符合以上診斷標準者；②不限性別及年齡，可準確表達自身病情及配合完成相關量表者；③依從性好，理解能力佳，入組前1周內沒有采用其他方法治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①妊娠婦女及精神病等特殊人群者；②伴心臟等嚴重原發性疾病者；③針刺順從性差或施術部位感染、破損者。

1.5 剔除、脫落標準①依從性差；②治療中突發嚴重疾病或過敏等不適合繼續治療者；③因其他原因自行退出者。

1.6 治療方法 治療前患者宣教：①調情志；②慎飲食；③避免熬夜等。針具均采用佳健牌，無錫佳健醫療器械股份有限公司生產的一次性無菌針灸針。每周7次，連續治療2周作為一療程，每個療程結束后停止治療3天，共治療2個療程。

1.6.1 常規針刺組 參照《針灸學》[12]耳鳴取穴：患側上關、聽會穴；雙側中渚、太溪。局部常規消毒后，取0.30×25mm一次性無菌針灸針直刺，其中聽會穴囑患者微張口直刺0.5～1寸后緩慢閉口；進針后行提插捻轉補法，耳周穴針感向耳底或耳周放射，每次間隔10min行針30s，均留針30min。

1.6.2 透刺組 參照《透刺療法》[13]選穴操作，采用患側上關透刺聽會，取0.30×40mm一次性無菌針灸針將針尖與皮膚呈10°～15°上關穴進針，臥倒針體，緩慢將針從皮下直透至聽會穴，使用捻轉補法，酸脹等針感以向耳底或耳周放射為宜。雙側中渚、太溪直刺進針，使用提插捻轉補法，每次間隔10min行針30，均留針30min。

1.7 觀察指標

1.7.1 耳鳴評價量表（TEQ）本量表將自評與他評優點有機結合，簡潔實用，適合中國國情，是目前我國臨床專家推薦的耳鳴療效評估工具[14]。按TEQ總得分將耳鳴嚴重程度由輕到重分為5個等級。其中1～6分為1級；7～10分為2級；11～14分為3級；15～18分為4級；19～21分5級。

1.7.2 氣導平均聽閾值 根據《純音氣導和骨導聽閾基本測聽法》規定操作，采用本院耳鼻喉科聽力檢查室中聽力儀進行檢查，記錄受試者氣導和骨導聽閾值并繪制成圖，以氣導平均聽閾值變化情況來觀察受試者聽力。

1.7.3 療效評定 根據《耳鳴嚴重程度評價與療效評定參考標準》[15]制定：痊愈：耳鳴及其伴隨癥狀消失；顯效：耳鳴降低程度大于2個級別；有效：耳鳴降低1個級別；無效：耳鳴分級無變化。

7.05 進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 TEQ評分比較 治療前，兩組患者的TEQ評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TEQ評分均較治療前降低（P＜0.05），且透刺組治療2個療程后的TEQ評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后TEQ評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后TEQ評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與治療1個療程后比較，②P＜0.05；與針刺組比較，③P＜0.05

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2.2 氣導平均聽閾值 治療前，兩組患者的氣導平均聽閾值差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的氣導平均聽閾值均較治療前降低（P＜0.05），且透刺組治療后的氣導平均聽閾值低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后氣導平均聽閾值比較（±s，dB）

表2 兩組患者治療前后氣導平均聽閾值比較（±s，dB）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與針刺組比較，②P＜0.05

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2.3 臨床療效比較 透刺組總有效率為86.67%，針刺組總有效率為76.67%；兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），透刺組高于針刺組。見表3。

表3 兩組療效比較（?，ˉR，P）

2.4 安全性評價 治療過程，兩組均無暈針、斷針等重大不良反應。

3 討論

特發性耳鳴是2012年耳鳴專家共識提出，指臨床出現原因不明確的主觀性耳鳴[1]，現代醫學對其尚未形成明確認識，其病因繁多，大量臨床研究發現，耳鳴與年齡、性別、及焦慮抑郁等相關[16]，其機制不明，較為廣泛受認可的是外周聽覺系統機制及中樞化機制學說，認為特發性耳鳴是由于耳蝸毛細胞、聽覺傳導路徑或聽神經元受損導致[17-18]，目前國內外對控制耳鳴病程進展及治療耳鳴尚無特定有效的治愈方法，最新指南強烈推薦的治療方法是認知行為療法（CBT）[7]，但此領域專業人才缺乏，臨床應用較為局限且相對不廣泛。其余還有藥物治療，聲音治療等，都只是讓患者適應耳鳴，滿足不了治療需求。

我國傳統醫學對耳鳴認識較早，早在《黃帝內經》就有其病因病機及常見伴隨癥狀的詳細論述，中醫對耳鳴還有“蟬鳴”、“嘯”等不同命名。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴”。《內經》認為腎藏精而上通于腦，是為先天之本，腎開竅于耳，肝為腎之子，依腎水滋養，腎陰不足，肝陰常為不足而無以生血，耳竅失于濡養，遂致耳鳴。《景岳全書》：“人于中年之后，每多耳鳴……皆陰衰腎虧而然”。故臨床上出現耳鳴常肝陰虛、腎虛一并考慮治療，只有腎精充足，肝血奉養才能使耳竅空靈，耳司聽覺。中醫治療以疏通經絡為主要治療原則，其對耳鳴的認識病因明確，病機清楚，目前對其中醫治療主要是中藥、針灸療法等，通過調理整體臟腑，往往收效良好，但相比于中藥藥理不明及毒副作用，針灸療法操作簡便，且歐洲指南[7]提出其安全性高，往往在臨床上應用較廣，故對其研究具有一定臨床價值。

透刺法又稱為透穴療法或透針療法，是將針按一定方向透達某部或某穴，抵相鄰兩個及以上穴位，即一針多穴刺法，以行氣活血、疏散邪氣，可運行多條經脈的氣血，及刺激多個穴位以增效，進而達到治療疾病的一種特殊刺法。早在《黃帝內經》就有其雛形，但一針兩穴的透刺方法是在《針經指南》中首次提出的，且清代《金針梅花鈔》對透刺法尤為推崇，可見透刺法治療疾病有選穴少、針感強、痛苦小、療效佳的優勢。

本研究所選穴位上關透聽會，均屬于足少陽膽經穴位，十二經脈中，膽經與耳的關系最為密切，“從耳后入耳中，出走耳前”，其經筋“循耳后”，故從膽論治耳鳴，最為適宜，那么為何膽經上關透刺聽會可治療肝腎虧虛型耳鳴，從中醫理論出發，腎為肝之母，腎精虧虛，不能滋養其子，則肝陰亦不足以生血,肝與膽互為表里，肝經氣血不足，則耳竅失于濡養，腦為之空則鳴，故逆向從膽調理肝膽氣血，言之有理；且透刺法循膽經透刺能使針至病所，加強經氣感應傳導，使經氣通暢，達到通經鎮腦，益氣聰耳之效。針刺治療耳鳴主要與手足少陽經相關[7]，中渚是人體氣血運行通道的手少陽三焦經輸穴[20]，中渚即三焦經氣血輸出之地，《外臺秘要》言中渚主耳鳴。太溪為足少陰腎經的原穴，是臨床常用補腎要穴，腎水足則肝陰得其養，故肝腎虧虛得以灌溉涵養，從而耳竅得養，得以通利。

上關到聽會的現代醫學解剖定位在顳肌中，內有顴眶動、靜脈、顳淺動脈耳前支、頸外動脈及面后靜脈等多個動靜脈分布，布有面神經的顴眶支及三叉神經小分支、耳大神經、面神經等豐富神經分布，故針刺此部區域，可有效調節耳部血液循環，調節受損神經，從而改善耳鳴。且研究表明，透刺法能促進微循環，刺激神經興奮,增強神經沖動傳導，促進神經纖維修復和再生及改善局部新陳代謝,故透刺法對神經功能恢復及改善微循環有促進作用[21,22]，故透刺法治療特發性耳鳴有一定理論依據。

本項研究結果表明，透刺法治療特發性耳鳴療效優于常規針刺治療，且對于TEQ評分3級及以下耳鳴療效佳，其主要優勢表現在兩個方面：一是其選穴少，只選上關穴透刺聽會，選穴簡便，易于患者接受；二是有效率觀察組高于對照組，說明上關穴透刺聽會法治療肝腎虧虛型特發性耳鳴療效優于常規針刺法治療。

綜上所述，透刺法可有效提高肝腎虧虛型特發性耳鳴的療效，且其選穴少，療效佳，操作簡便，患者更易接受，可在臨床治療中參考應用。但本研究觀察例數偏少，觀察復發情況未體現，有待臨床進一步研究。