澤瀉湯加味聯合手法復位治療耳石癥（痰濁上蒙型）的臨床療效觀察

鐘秀婷

（廣州醫科大學附屬市八醫院，廣東廣州 510000）

良性陣發性位置性眩暈（Benign Paroxysm PositionalⅤertigo,BBPⅤ）又稱為耳石癥，是一種以頭部變位時誘發的眩暈和特征性眼震為主要特征的前庭周圍性疾病，在眩暈疾病中發病率占17%-30%，有反復發作性、短暫性、自限性發病特點[1]。主要治療手段為手法復位治療，臨床復發率仍較高，且每次發作會影響前庭正常功能[2]。甲磺酸倍他司汀片是改善內耳循環障礙藥物，但長期服藥容易增加胃腸道負擔，影響消化系統功能。傳統醫學中對眩暈病的治療，療效確切且具有中醫特色[5]，在中藥口服治療上，在張仲景經方的基礎上對澤瀉湯進行辨證加味，燥濕祛痰，健脾和胃之效，能有效去除痰濁這一致病因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例來源于2018年01月至2021年01月時期，在我院就診收治的耳石癥（痰濁上蒙型）患者96例，以隨機數字表法分為兩組，每組各48例患者。其中觀察組男17例，女31例，病程0.5～3.5個月，平均病程（1.5±0.2）個月，年齡24～75歲，平均年齡（47.6±3.5）歲。對照組男16例，女32例，病程0.5～4.0個月，平均病程（1.6±0.3）個月，年齡25～73歲，平均年齡（46.5±2.9）歲。對照兩組資料基線可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準按照中華醫學會耳鼻喉頭頸外科分會制定的良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[3]：①有反復出現頭部位置改變時出現的眩暈或頭暈癥狀病史；②變位試驗陽性；排除其他眩暈相關疾病。中醫診斷標準參照《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則》中眩暈病痰濁上蒙型的診斷標準[4]：①主癥：頭暈，頭重昏蒙如裹，視物旋轉，不敢睜眼；②次癥：胸悶惡心，嘔吐痰涎，少食多寐，汗多，周身乏力，肢體困重，行走不穩或不能行走；③舌脈象：舌體胖大，質淡、或邊有齒痕，苔白膩、厚、滑潤，脈濡滑或弦滑。

1.3 納入標準 符合診斷標準；頭顱CT或頭顱MRI檢查未見異常；依從性較高可配合完成干預療程。

1.4 排除標準 合并有心腦血管疾病急性期；合并頸椎病變；妊娠期；藥物過敏；認知、溝通障礙、精神異常者。

1.5 治療方法 觀察組接受澤瀉湯加味聯合手法復位治療，對照組接受甲磺酸倍他司汀片聯合手法復位治療，兩組均治療兩周。具體如下：

手法復位方法：后半規管管結石癥以Epley手法復位，水平半規管管患者以Barbecue復位治療。Epley手法：取坐位，放松頸部肌肉，仰臥懸頭位，頭部向患側活動約45°后，頭逐漸轉正,然后繼續向健側偏45°，頭部連同身體向健側翻轉,使其側臥于治療臺上,頭部偏離仰臥位達135;坐起,頭前傾20度。完成上述4個步驟為1個治療循環，每一體位待眼震消失后再保持1min。Barbecue方法：由坐位變成平臥位，頭部往健側快速轉動90°；頭部及軀干由平臥位變成俯臥位，頭部繼續往健側快速旋轉90°；頭部繼續往健側快速旋轉90°；持續至眼震或眩暈感消失后1分鐘為止，后緩慢恢復坐位。上半規管耳石癥：平臥平板床，操作者站于左側，右手扶枕部，左手扶于額部，以臀部為軸點，讓其快速坐起。1周1次。

澤瀉湯加味：澤瀉20g，白術、茯苓、姜半夏各15g，川芎10g，薏苡仁20g，甘草6g。水煎取汁300ml，日1劑，早晚飯后半小時溫服。

甲磺酸倍他司汀片（衛材中國藥業有限公司，國藥準字H20 040130；規格：6mg/片）。1-2/次，3次/d，飯后口服。

1.6 觀察指標

1.6.1 癥狀積分：頭暈、頭重昏蒙、視物旋轉，程度評分以我院自制的5級評分法即0-4分評價，總分12分，分數越高代表癥狀越明顯。

1.6.2 眩暈障礙量表：應用張先喜研究中眩暈殘障程度評定量表（DHI）評價，25個條目，總分為100分。得分越高，眩暈嚴重程度越高。

1.6.3 睡眠質量評分：睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分評估，6項評價，總分為21分，分數越高表示睡眠狀態越差。

1.6.4 主要癥狀消失時間：頭暈、頭重昏蒙、視物旋轉癥狀消失時間。

1.6.5 臨床有效率及不良反應發生情況：療程結束后，中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%為基本痊愈；中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥60%為顯效；中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%為有效；中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%為無效。總有效=(總數-無效)/總例數×100%。不良反應主要包括：神經系統、消化系統等反應發生[6]。

1.7 統計學方法采用SPSS 28.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 眩暈障礙量表評分比較 治療前，兩組眩暈障礙量表評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，眩暈障礙評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 睡眠質量評分比較 治療前，兩組睡眠質量評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，睡眠質量評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分、眩暈障礙評分、睡眠質量評分的比較（±s，n=48）

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分、眩暈障礙評分、睡眠質量評分的比較（±s，n=48）

注：與干預前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

?

2.4主要癥狀消失時間比較 治療后，觀察組頭暈、頭重昏蒙、視物旋轉等指標評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀消失時間比較（±s，n=48）

表2 兩組患者治療后癥狀消失時間比較（±s，n=48）

注：與對照組比較，①P＜0.05

?

2.5 兩組患者臨床治療效果及不良反應發生情況比較 治療后，觀察組臨床總有效率更高，不良反應更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表5 兩組患者臨床治療效果及不良反應發生情況比較[n=48，(%)]

3 討論

BPPⅤ是一種以頭部相對于重力方向變位至激發體位時誘發的陣發性眩暈和特征性眼震為主要表現的前庭周圍性疾病，當體位發生改變或頭部擺動到誘發位置時，可致發作。短暫頭暈劇烈，視物旋轉，行走不穩，伴有特發性眼震，伴或不伴全身乏力等癥狀[7-8]。休息后或可自行緩解。但癥狀易反復發作，嚴重影響日常工作及生活，經治后，仍有較高復發率。在BPPⅤ患者中，人群總發病率為10%，終生患病率為2.4%。具有自限性，未經治療自行恢復率占20%，經隨訪后3個月自行恢復占50%。治療后再6個 月后 復 發率 為5%～13.5%，5～7年為50%，BPPⅤ在35歲后發病率上升[9]。考慮耳石退化會隨著年齡增長而明顯，血管因素發生病變后較正常體質更容易引起耳石退化[10]。女性發病率較高，考慮認為與女性偏頭痛、骨密度降低、絕經期后體內血清激素降低有關[11]。手法復位是基礎方法，原理是使脫落的耳石通過手法復位回到原位，平衡兩側淋巴液平衡和壺腹嵴頂[12]。甲磺酸倍他司汀片可用于治療疾病引發的眩暈感，可快速不適癥狀，但無法從根本上治療[13]。臨床分析痰濁上蒙型的眩暈較多，中焦脾土受損，運化水濕功能失職，聚濕為痰，干擾頭竅。白術補土健脾以制水；茯苓滲濕利水，健脾益氣；姜半夏、薏苡仁利水滲濕，止嘔；川芎行氣豁痰開郁；甘草益氣和中。共奏燥濕祛痰，健脾和胃之效[14-15]。本研究中，治療后，兩組癥狀積分與眩暈障礙量表評分均低于治療前，其中觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組睡眠質量評分均低于治療前，觀察組患者睡眠質量評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后的癥狀消失時間，觀察組短于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療總有效率更高，不良反應更低（P＜0.05）。因此，在耳石癥（痰濁上蒙型）患者的治療中，運用澤瀉湯加味聯合手法復位的方法，可明顯的減輕癥狀并縮短癥狀持續時間，改善睡眠質量，提升治療效果，并更為安全，效果理想。