移動HIS系統應用優勢

天津衛寧健康科技有限公司 楊娜

本文首先論述了傳統的HIS（醫院信息系統）平臺中存在的缺陷和不足，指出了HIS系統終端不便于攜帶、無法監控業務流程細節、工作績效不易統計等問題。并在此基礎上提出了基于移動設備的HIS系統改造方案，通過建設移動醫生站、移動護士站、移動門急診輸液系統、移動手術室器械包管理系統和移動藥房管理系統等軟件，得出了將移動手持設備與HIS系統相結合，可以有效的降低工作中的人為錯誤并提高工作效率，同時還可以規范醫療機構的業務流程，提供有效、準確的考評數據的結論。

近年來隨著社會信息化程度的不斷提高，越來越多的醫療機構已經意識到通過使用醫療行業應用軟件可以對提高現有的醫療服務水平、改進醫療質量等方面具有深遠的影響，因此很多醫療機構紛紛上馬建設HIS（醫院信息系統）應用系統。通過多年實際應用和改進，HIS系統已經從功能較為單一、處理能力有限單一化軟件逐步發展為包括門急診掛號、住院管理、藥房管理、醫生站、護士站等多模塊的綜合化系統平臺。這些模塊基本覆蓋了醫療機構的核心業務流程，為日常事務處理與行政管理提供了強有力的技術支持。

1 現有的HIS系統普遍存在的缺陷和不足

1.1 終端設備單一化造成操作不便

傳統HIS系統的終端通常都是PC機，這些設備一般放置于醫生辦公室、護士工作站、藥房等地點，平時使用時必須要到特定地點才能進行操作，很難適應需要隨時進行操作的應用場景。如醫生在進行日常查房時，醫囑和用藥信息只能先用筆和紙進行記錄，在回到辦公室后才能輸入到HIS系統中，護士在進行日常護理工作時也會遇到類似的問題。

1.2 信息化服務不能帶到患者的身邊

由于HIS使用PC機做為終端設備，醫護人員在為病患提供服務時不能將相關的醫療數據帶到患者的身邊，HIS系統“最后一米”無法信息化的問題，將在很大程度上影響患者的滿意度和認可度，同時也會對醫護人員的工作造成很大的不便。試想如果醫生在查房時，可以在住院患者的床邊使用手持設備隨時查詢X光片、用藥記錄、過敏史等信息，并通過設備即時下達醫囑，此時的工作效率會有很大程度的提升。

1.3 無法對某些業務流程細節進行監控

HIS系統雖然在宏觀層面上定義了醫療機構的業務流程，但很多執行細節卻難于監控，這可能會導致某些風險的發生。如在患者輸液期間，藥品核對、注射、換液、撥針等操作都是需要護士認真核對和確認，但HIS系統卻無法對這些行為進行監控，也無法將這些行為與具體的醫護人員對應起來，一旦發生醫療糾紛很難追責。

1.4 對醫護人員的績效指標難于考核

醫護人員每天要執行大量的日常工作，這些工作中很多都沒有與具體的人員相對應。如在輸液室患者需要換液或撥針時，患者會通過呼叫器通知護士后，距離患者最近的護士會優先響應。在這種情況下很難對醫護人員的績效進行考核，不能進行有效的激勵。

2 使用移動設備對HIS系統進行功能擴展

移動設備是指能夠隨身攜帶，可以在不固定的場地接入有線或無線網絡的終端設備，它通常具有獨立的存儲和計算模塊，可以用來完成信息采集、傳轉、資源共享等操作[1]。一般來說移動設備主要包括掌上電腦、平板設備、個人數字助手（PDA）等硬件。這些移動設備具有直接訪問數據庫的能力，能夠與HIS系統相連接并完成特定的業務流程操作[2]。將移動設備做為系統的末端處理節點，可以有效的彌補HIS系統的不足和缺陷，通常可見如下幾種應用。

2.1 移動醫生站

在以PDA為載體的醫生工作站系統中，可以完成患者基本信息查詢、檢索用藥過敏記錄、手術預約信息查詢等基本功能，除此之外醫生還可以在移動設備上完成每日查房記錄、下達醫囑等操作。這些功能為醫生日常工作帶來了極大的便利，改變了過去在查房時先用紙筆記錄，再回到辦公室錄入系統的工作模式。醫生甚至可以在患者病床前通用平板電腦設備調取患者檢查的影像資料，如X光片、內窺鏡視頻等，為醫生的診斷提供更加及時和準確的信息。

2.2 移動護士站

執行醫囑是護士日常工作中的重要內容。在原有的工作模式下，不論是日常發藥、注射、輸液、護理等操作，都需要人工完成檢查與核對工作。這個過程難免會出現錯誤，輕則延誤治療時機重則危及患者生命，引起不必要的醫患糾紛。

通過使用移動護士站，HIS系統會將患者與所用藥品對應起來，并使用基于無線射頻技術（RFID）的腕帶確定患者的身份。在核對藥品時護士只需要通過移動設備掃描患者的腕帶和藥品的條碼，PDA會自動判斷患者與藥品是否匹配，如果有誤則會及時給出提示，避免發生醫療事故。

除此之外，移動設備還會對護士的工作情況進行記錄，將每次的執行醫囑行為與具體的護士對應起來，方便日后績效考核。

2.3 移動門急診輸液系統

在沒有移動信息系統時，原有的門急診輸液流程很難進行監控，每位患者在輸液時注射、換液、撥針等操作沒有具體的護士對應，一旦出現醫療事故難于取證，同時每位護士的工作量信息也不容易統計。

移動門急診輸液系統是基于HIS的延伸功能，它將醫生開據的用藥信息與具體的患者身份相對應，并在實際操作過程中使用PDA等設備對這些信息進行核對。護士在注射、換液或撥針時都需要掃描患者的腕帶和具體藥品條碼，系統會核對這些信息是否正確，確認無誤會才允許后續操作[3]。如果系統發現藥品與患者不符，則會提示操作人員，從而最大程度的避免了人為疏忽引發的醫療事故。在實際工作過程中還會將操作行為與護士關聯，存儲在后臺的數據庫中，為后續的工作量統計提供了數據支持。

2.4 移動手術室器械包管理系統

手術器械包在日常管理過程中較為繁瑣，每個器械包在消毒后都會有安全使用期限，超過期限的包必須重新消毒，手術器械包一旦被污染，可能會對患者的生命安全造成直接的威脅。同時庫房中保存的器械包數量也要控制在一個合理的范圍內，每天統計這些數據會耗費很大的人力成本。

使用移動手術室器械包管理則會從根本上改變上述的狀況。每個器械包在打包時都會被貼上具有唯一標識的條碼，這些條碼就是器械包的“身份證”。在使用前進行“出庫”操作，系統中的庫存量隨之發生變化，庫房管理員可以通過系統即時查找到器械包的庫存量。在器械包“出庫”的同時如果出現超過安全使用期限的情況，PDA也會及時發出提醒。

2.5 移動藥房管理系統

藥房每天都要根據醫生的醫囑進行大量的擺藥工作，傳統模式是通過人工的方式完成這些工作，不僅繁瑣同時也有可能出現錯誤。

使用移動藥房管理系統則可以改變此種狀態，使用標簽打印機從HIS系統中讀取醫生的醫囑數據，并根據藥品用量打印條碼標簽，每個標簽表示一次用藥數據，在擺藥時將這個標簽粘貼在藥袋上。護士在發藥時必須通過PDA讀取藥袋上的條碼和患者的RFID腕帶數據，并由系統進行核對，完全正確才允許發藥，否則提示藥品與患者不匹配，避免護士由于操作失誤將藥品錯發給其他患者，如圖1所示。

圖1 移動HIS技術架構圖Fig.1 Technical architecture diagram of moving HIS

3 移動設備為傳統的HIS系統帶來的優勢

3.1 降低工作中的人為錯誤

在醫療機構的日常工作中，使用移動設備可以代替大量的傳統手工記錄的工作，可以將原有的通過人工方式進行記錄、核對、檢查等工作環節，改變為由設備通過掃描條碼或讀取RFID信息后，自動核對檢查的過程。這將有效的減少工作中由于人為因素導致的錯誤，降低了醫療事故的發生機率，減少醫患糾紛[4]。

3.2 提高醫務人員的工作效率

通過在工作中使用移動設備，原有的人工記錄、核對、檢查、提醒等耗時的環節將被掃描條碼、讀取RFID信息等簡單的操作所代替，同時使用傳統的HIS系統在工作中必須先用紙筆記錄，再到辦公室輸入到系統中的工作模式也會在移動端一次性完成[5]。這些工作方式的改變為醫護人員節約了大量的寶貴時間，讓醫護人員更好的為患者提供服務。

3.3 規范醫療機構的業務流程

傳統的醫療機構中有很多細節工作流程并沒有受到監控，也沒有行之有效的手段進行管理和約束，這些工作中不規范的行為，可能會引發醫療事故。而采用移動設備對日常工作進行管理，則可以有效的減少這類風險的發生機率，它將日常工作流程固化到設備的操作過程中，在執行相應的操作時必須按照已規劃的方式進行，避免了人為操作的隨意性和不規范性。因此移動設備可以起到規范醫療機構業務流程的作用。

3.4 提供有效、準確的考評數據

移動設備的應用程序會將工作中的每一步操作都進行記錄和存檔，不論是藥房配藥還是護士為患者注射，這些操作會與具體的執行人相關聯，并存儲在系統的數據庫中。在需要進行績效考評時，可以使用HIS系統對這些數據進行匯總和分析，為日常管理工作提供有效的數據支持。

4 結語

移動設備為傳統的HIS系統提供了新的應用領域和發展空間，它可以作為HIS系統的末端“觸角”在不同的場景中扮演不同的角色。基于移動設備的應用場景不僅局限于本文提到的醫生工作站、護士工作站、藥房、手術室等地，隨著移動技術的普及和無線網絡的大規模應用，會涌現出更多的基于移動設備的醫療解決方案。它們會從根本上改變現有的醫療機構的服務質量、提高醫護人員的服務意識，同時也會進一步減少醫療事故的發生機會，提高病患的滿意度，使醫療機構更好的服務于患者和社會。

引用

[1] 卞松,帥梅,高黎,等.移動醫療系統在醫院中的實現[J].中國醫療設備,2015,30(5):76-78.

[2] 邵新,徐海峰,鄭萍.移動醫療信息系統技術架構分析與研究[J].醫療衛生裝備,2015,36(2):63-65.

[3] 曹世華.國內移動門診輸液系統的研究進展與應用[J].杭州師范大學學報,2010,9(5):396-400.

[4] 劉國偉,劉長興.移動醫療系統臨床應用的必要性[J].實用醫藥雜志,2010,27(2):182-183.

[5] 姚磊,石舵,張愛武.移動醫療系統的臨床應用概況[J].內蒙古醫科大學學報,2014,36(S1):177-181.