腹腔鏡治療腸癌的效果及對血清CEA 水平的影響

曹冬

（瑞昌市人民醫院普外科，江西 瑞昌 332200）

腸癌（bowel cancer，BC）大多是由不良生活方式導致的疾病，其發病概率與鈣和維生素的攝入量呈負相關[1，2]，且隨著年齡的升高，BC 發病率也會逐漸上升[3]。雖然BC的發病原因并不明確，但通常認為和環境、遺傳等因素相關[4]。此外，長期的高蛋白飲食與低纖維素飲食易誘導BC 發生，同時慢性腸道炎癥也易使腸粘膜在反復修補的過程中發生癌變[5]。早期BC 患者的癥狀并不明顯，通常表現為便秘和腹瀉交替、腹部脹痛、體重下降等，但隨著病情的發展，可能會出現血便、粘液便、大便變細等癥狀，同時腹部可能會出現腫塊、腹痛等情況，少數患者可能會出現畏寒、發熱、惡心嘔吐等臨床表現[6-8]。目前臨床治療BC 常使用腹腔鏡，其具有創傷小、康復快等優點，且治療效果顯著。癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）是存在于癌癥患者體內的一種腫瘤相關抗原，其在正常人體內的表達率極低，因此可以作為監測患者進行癌癥治療效果的指標之一，且因其在血清、腹水、尿液等多種體液中均可檢出，易于獲得，已被廣泛用于評價多種癌癥的治療結果，具有重要的臨床價值。因此，本研究主要探討腹腔鏡治療BC的效果及對血清中CEA 水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月-2020 年1 月瑞昌市人民醫院接受治療的60 例BC 患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。兩組性別、年齡、疾病類型、TNM 分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①經過醫學影像學攝片和活檢診斷后，癥狀符合《中國結直腸癌診療規范（2017 年版）》[9]中關于BC的診斷標準；②均為原發性腫瘤；③確診后首次進行相關治療；④可接受在術后進行1 年隨訪的患者。

1.2.2 排除標準 ①難以耐受腹腔鏡；②對麻藥耐受而無法進行手術者；③患有嚴重傳染病，如HIV、梅毒等；④患有精神類疾病，或認知有障礙、認知功能異常者；⑤因生活環境、工作環境等因素導致研究中斷者；⑥近6 個月內行開腹手術者。

1.3 方法 兩組患者在術前3 d 避免食用不易消化的食物，盡量以流食為主；術前2 d，口服抗生素抑制腸道細菌，同時服用維生素K 補充維生素；術前1 d晚上和次日早上各進行1 次灌腸；手術當天，行血常規、肝腎功能等檢查，并進行腹部、肛門和會陰處備皮，根據患者情況放置尿管，以防損傷膀胱。手術開始前進行全身麻醉。

1.3.1 對照組 行常規開腹手術：治療時，患者仰躺于手術床上，在患者腹部合適部位做一切口，使腹腔內的腸系膜血管得以暴露，將腸道進行分離，同時保持膜的完整性，隨后將血管進行結扎。觀察患者腹腔內的肝臟、腸道等狀況，隨后清掃患者腹腔內的淋巴結，游離腫瘤腸段和腸系膜，將病變腸段完整切除后，進行腸道重建。檢查患者腹腔并進行沖洗，將沖洗液等引流后，進行縫合關腹。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡微創手術：給患者插入氣管，建立氣腹并注入二氧化碳以維持患者腹腔壓。在患者臍下1 cm 左右處開一小孔，置入腹腔鏡以觀察患者腹腔狀況（包括腫瘤部位，大小，范圍等）。使用超聲刀分離患者的腸系膜下動脈并進行動脈管結扎。清掃患者腹腔內的淋巴結、脂肪組織，游離腫瘤腸段和腸系膜，并游離直腸周圍間隙，檢查患者腹腔并進行沖洗，解除氣腹，留置引流管，進行縫合關腹。

1.4 觀察指標 比較兩組圍術期相關指標（手術時間、手術切口、術中出血量、引流管放置時間、住院時間）、血清腫瘤標志物[癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、血管內皮生長因子（VEGF）、基質金屬蛋白酶9（MMP9）]、術后各項指標恢復時間（腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、正常進食時間）、并發癥發生情況及1 年生存率。血清腫瘤標志物：于術前、術后2 周抽取患者靜脈血，使用ELISA 試劑盒（上海晶抗生物工程有限公司生產）測定CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 觀察組手術切口小于對照組，術中出血量少于對照組，引流管放置時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組圍術期相關指標比較（±s）

表2 兩組圍術期相關指標比較（±s）

2.2 兩組血清腫瘤標志物水平比較 兩組術后CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清腫瘤標志物水平比較（±s）

表3 兩組血清腫瘤標志物水平比較（±s）

2.3 兩組術后各項指標恢復時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、正常進食時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后各項指標恢復時間比較（±s，d）

表4 兩組術后各項指標恢復時間比較（±s，d）

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組1 年生存情況比較 觀察組1 年內復發/轉移率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組1 年內生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組1 年生存情況比較[n（%）]

3 討論

雖然腸道腫瘤相對其他腹腔類腫瘤的發展緩慢，理論上給予了患者足夠的時間進行治療，但BC患者的早期癥狀較不明顯，常被患有痔瘡的患者認為是肛門類疾病，而錯過最佳治療時機[10-13]。開腹手術切除腫瘤是傳統治療手段，通過直接打開患者的腹腔，切除患者體內的腫瘤或病變組織進行治療，但此方法切口大，術后會留下明顯的疤痕，影響美觀，且易感染，預后較差[14-16]。而腹腔鏡因其具有視野清晰、創口小、感染率低等優點，已逐漸成為近年來進行腹腔類手術的首選方式之一[17，18]。

本研究結果顯示，觀察組手術切口小于對照組，術中出血量少于對照組，引流管放置時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與邱福春等[19]研究結果相似，提示使用腹腔鏡輔助BC 患者進行手術治療可減少術后住院時間，促使患者更快康復，這可能與腹腔鏡的手術切口較小有關。且使用腹腔鏡進行治療，可視度較高，可準確判斷患者體內的各種組織結構和間隙，幫助醫生選擇合適的入路方式，從而減少對周圍組織的損傷，有助于加快恢復速度。兩組術后CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與劉郁等[20]研究結果基本一致，提示使用腹腔鏡輔助BC 患者進行手術治療可抑制腫瘤的發展，改善患者的各項腫瘤指標，這與腹腔鏡手術切口小，且手術在密閉的腹腔內進行，避免了開腹手術對腹腔粘膜造成的損傷，減輕了炎癥反應，減少了對機體免疫功能的影響。觀察組腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、正常進食時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可能與腹腔鏡手術對腸道影響小，因此患者恢復較快。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組1 年內生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術治療的BC患者生存率高，預后良好。

綜上所述，腹腔鏡手術可降低腸癌患者腫瘤標志物水平，促進患者術后恢復，且并發癥發生幾率低、生存率高。