地塞米松聯合慶大霉素在非哺乳期乳腺炎治療中的應用

艾露

（武寧縣婦幼保健院婦產科，江西 武寧 332300）

非哺乳期乳腺炎（non-lactation mastitis）是一類病因不明、臨床反復率高的乳腺腫塊、非周期性乳房疼痛、乳頭凹陷等為主要表現的疾病[1]。臨床治療周期長，病情遷延不愈，對乳房外形破壞作用強，會給患者造成極大的痛苦[2]。目前治療非哺乳期乳腺炎常用藥物包括類固醇皮質激素、抗生素、中藥等，常規抗生素治療，可一定程度控制炎癥，但臨床療效有限，且隨著治療療程的延長，會產生一定的抗藥性[3，4]。隨著對非哺乳期乳腺炎發病機制的深入研究，聯合用藥治療方案越來越多的應用該病的治療，以發揮藥物互相促進作用[5]。本研究結合我院非哺乳期乳腺炎患者病例資料，觀察地塞米松聯合慶大霉素在非哺乳期乳腺炎治療中的應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月在武寧縣婦幼保健院診治的非哺乳期乳腺炎患者68 例，采用隨機數字表法將納入研究的對象分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組年齡31～48 歲，平均年齡（34.19±3.20）歲。觀察組年齡32～50 歲，平均年齡（33.98±4.19）歲。兩組患者的年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者均為自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合乳腺炎的診斷標準[6]；②非哺乳期；③伴有不同程度腫塊、乳房局部疼痛、紅腫。排除標準：①合并乳房惡性腫瘤；②合并肝臟、腎臟、心臟以及腦血管系統等嚴重疾病；③治療依從性較差，不能完全配合研究順利開展；④隨訪資料不齊全，失訪。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予慶大霉素（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020236，規格：4 mg），2 次/d，4 mg/次，連續使用4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予地塞米松片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44024469，規格：0.75 mg），2 次/d，1.5 mg/次，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療療效、腫塊大小、疼痛評分（VAS）、血清炎性因子水平[白細胞計數（WBC）、C 反應蛋白（CRP）]、不良反應（惡心嘔吐、皮疹、頭痛）發生率、復發率（隨訪2 個月，電話隨訪）。

1.4.1 臨床療效[7]①顯效：乳頭無溢液，乳房疼痛、腫塊基本消失；②有效：乳房腫塊顯著縮小，疼痛減輕；③無效：乳房疼痛以及腫塊均無明顯變化，部分患者甚至出現加重的趨勢，治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 疼痛評分 采用VAS 評分量表，總分為0～10分，包括輕度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（≥6分）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件包對本研究的數據進行分析，以（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；若P＜0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腫塊面積、疼痛評分比較 兩組治療后腫塊面積均較治療前減少，疼痛評分均較治療前降低，且觀察組腫塊面積較對照組小，疼痛評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腫塊面積比較（±s）

表2 兩組腫塊面積比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后WBC、CRP水平均較治療前降低，且觀察組WBC、CRP 水平較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組復發率比較 隨訪2 個月，觀察組復發為5.88%（2/34），低于對照組的17.65%（6/34），差異有統計學意義（χ2=2.088，P=0.041）。

3 討論

非哺乳期乳腺炎臨床手術治療后仍然存在復發的風險。因此，臨床治療仍然以藥物為主。慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強的特點，治療非哺乳期乳腺炎具有一定的效果[8]。但是長期大量使用會增加耐藥性，且具有一定腎毒性的風險[9]。糖皮質激素地塞米松片具有較強的抗菌作用，可抑制多種原因引起的炎癥反應[10]。臨床關于地塞米松聯合慶大霉素在非哺乳期乳腺炎治療方面的研究較少，具體的有效性、安全性還需要不斷的探究證實[11，12]。

本研究結果顯示，地塞米松聯合慶大霉素治療后觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05），該結論表明地塞米松聯合慶大霉素具有相對理想的治療效果，可提高治療總有效率，與于琦等[13]的研究結果相似。在慶大霉素治療基礎上聯合地塞米松可增強抗菌效果，且可抑制細胞免疫反應，改變血管的緊張性，降低毛細血管通透性，可促進水腫和滲出減輕，進一步促進臨床炎癥消退[14]。同時研究結果顯示，兩組治療后腫塊面積均較治療前減少，疼痛評分均較治療前降低，且觀察組腫塊面積較對照組小，疼痛評分優于對照組（P＜0.05），表明地塞米松聯合慶大霉素治療縮小腫塊面積，降低疼痛評分方面優于單用慶大霉素。分析原因為抗生素聯合糖皮質激素治療可有效促進炎癥吸收，發揮抗炎和抗菌的作用，進而抑制毛細血管內皮和纖維結締組織增生，進而促進疼痛的緩解，腫塊的減小[15]。兩組治療后WBC、CRP水平均較治療前降低，且觀察組WBC、CRP 水平較對照組低（P＜0.05），表明地塞米松聯合慶大霉素治療在降低炎性因子水平、抑制炎癥反應，促進炎癥因子吸收方面優于單用慶大霉素，利于減輕炎癥不良反應。在治療和觀察期間，觀察組出現1 例惡心嘔吐、1 例頭痛，對照組出現1 例皮疹、1 例惡心嘔吐、1例頭痛，觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），表明地塞米松聯合慶大霉素治療未增加嚴重不良反應發生情況，具有良好的治療安全性。兩組不良反應患者在停藥后，均自行緩解、消失。此外，隨訪2 個月后觀察組的復發率較對照組更低（P＜0.05），提示地塞米松聯合慶大霉素治療在降低復發率方面優于單用慶大霉素，遠期療效較優。但是目前地塞米松用藥方案還沒用形成統一標準，具體的給藥劑是否會對臨床療效產生影響還需要進一步探究[16]。

綜上所述，地塞米松聯合慶大霉素對非哺乳期乳腺炎臨床治療具有積極的應用，可促進有效率提高，臨床疼痛減輕，腫塊減小，炎癥反應減輕，且不會增加不良反應，還可降低復發率，為臨床治療非哺乳期乳腺炎提供了新的治療方向。