彩色多普勒超聲與X線在腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比

周志敏

腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科疾病，也稱上尿路結(jié)石，患者通常有腰酸痛、腹絞痛、尿血等表現(xiàn)[1]。患者患腎結(jié)石后，由于排石時(shí)結(jié)石在輸尿管狹窄處阻滯，進(jìn)而誘發(fā)輸尿管結(jié)石。有研究表明，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石主要集中于中年群體，多伴感染、梗阻等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能損傷腎功能，引起腎衰竭，對(duì)患者危害嚴(yán)重[2]。臨床對(duì)于腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石通常采取微創(chuàng)手術(shù)治療，效果顯著，若要保證手術(shù)的安全性與有效性，行術(shù)前診斷具有重要的意義[3]。對(duì)于腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石的術(shù)前診斷，通常采取X線、彩色多普勒超聲檢查，兩種檢查方式操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、重復(fù)性好，且具有無創(chuàng)性，患者容易接受，非常適合對(duì)患者的診斷。但就結(jié)石的大小、位置及伴隨病變信息，兩種檢查方式存在差異。本研究則通過對(duì)2020年12月-2021年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的64例腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者采取X線、彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，探究?jī)烧叩牟町悾F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月-2021年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者64例，術(shù)前均采取X線、彩色多普勒超聲診斷，并以手術(shù)檢查結(jié)果為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版》；（2）具有腰酸痛、腹絞痛、尿血等癥狀；（3）能正常溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；（4）不愿配合；（5）合并肝臟、心臟等臟器嚴(yán)重疾病而不能接受檢查。64例患者中，男36例，女28例；年齡34～59歲，平均（46.28±5.71）歲；經(jīng)手術(shù)檢查：腎積水52例，上段輸尿管結(jié)石23例，中段輸尿管結(jié)石16例，下段輸尿管結(jié)石25例；平均結(jié)石數(shù)量（9.14±2.07）個(gè)，平均結(jié)石直徑（6.39±1.42）mm。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）X線檢查：使用甘露醇導(dǎo)泄，同時(shí)需要患者保持空腹?fàn)顟B(tài)。患者保持站立，拍攝腹部平片，隨后協(xié)助患者調(diào)整為仰臥位，于髂嵴上方內(nèi)側(cè)放置專用棉球與壓迫帶，適當(dāng)加壓，使用碘海醇40 ml靜脈注射，攝片時(shí)間為5、15、30 min，需保證顯影清晰。（2）彩色多普勒超聲檢查：檢查前3 h禁飲，患者膀胱適度充盈時(shí)掃描雙腎，選擇側(cè)臥位、仰臥位，觀察有無腎結(jié)石、輸尿管擴(kuò)張、腎積水情況，根據(jù)情況觀察腎臟血流情況。對(duì)于尿路結(jié)石的診斷，則需要膀胱保持充盈，協(xié)助患者調(diào)整為俯臥位，檢查時(shí)以背部腎區(qū)為起點(diǎn)，以腎臟長軸切面行縱向檢查，觀察結(jié)石、積水情況。若存在腎盂擴(kuò)張，則沿著腎門尋輸尿管，若具有伴聲影的強(qiáng)回聲反射光點(diǎn)，表明有結(jié)石。隨后協(xié)助患者調(diào)整為仰臥位，保持膀胱充盈狀態(tài)，使雙側(cè)輸尿管開口充分顯示，若在下段輸尿管檢測(cè)到結(jié)石回聲，則表明有結(jié)石。若無回聲，則調(diào)整體位至側(cè)臥位，檢測(cè)腎盂是否擴(kuò)張，若有擴(kuò)張情況，有結(jié)石的概率較大。將膀胱推開，根據(jù)是否存在強(qiáng)回聲反射光點(diǎn)判斷是否存在結(jié)石，同時(shí)注意記錄檢測(cè)到的結(jié)石數(shù)量、大小、所在位置，以及是否存在腎積水情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并比較兩種診斷方式的結(jié)石數(shù)量、大小、腎積水檢出情況，測(cè)量結(jié)石準(zhǔn)確判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)X線或彩色多普勒超聲測(cè)量的結(jié)石與手術(shù)檢查結(jié)果相差在1/10以內(nèi)，則表示能夠準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)石。腎積水判斷標(biāo)準(zhǔn)：X線或彩色多普勒超聲檢查到的腎積水程度、部位與手術(shù)檢查結(jié)果一致，則表示能準(zhǔn)確檢出腎積水。（2）觀察并比較兩種診斷方式對(duì)不同部位輸尿管結(jié)石的診斷情況，包括上段輸尿管結(jié)石、中段輸尿管結(jié)石、下段輸尿管結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石數(shù)量、大小及腎積水診斷準(zhǔn)確率情況

彩色多普勒超聲檢出結(jié)石數(shù)量、腎積水診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線，檢出結(jié)石大小低于X線（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種方式結(jié)石數(shù)量、大小及腎積水診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 不同部位輸尿管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率情況

彩色多普勒超聲上段輸尿管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率與X線比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；彩色多普勒超聲中段輸尿管結(jié)石、下段輸尿管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率均低于X線（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方式不同部位輸尿管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率比較（%）

3 討論

腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石屬于臨床常見疾病，通常男性患者較多，由于病情的差異，患者的體征、癥狀也可能具有不同表現(xiàn)[5]。尿路結(jié)石的病因比較復(fù)雜，臨床通常認(rèn)為與飲食、泌尿系統(tǒng)局部感染環(huán)境、全身代謝關(guān)聯(lián)緊密[6]。有研究表明，輸尿管原發(fā)性結(jié)石并不常見，主要為腎臟結(jié)石所致，從而誘發(fā)腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石[7]。現(xiàn)階段，由于人們生活水平的改善，飲食的改變，加上環(huán)境污染的影響，導(dǎo)致高尿酸血癥、高鈣血癥的概率增加，進(jìn)而提高了泌尿系統(tǒng)結(jié)石的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示，部分患者病灶微小，癥狀輕微，但嚴(yán)重時(shí)可引起強(qiáng)烈的絞痛，損害患者身心健康[8-9]。因此，對(duì)于腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石，需做到早診斷、早治療，以改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

臨床對(duì)于腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石的診斷類型較多，包括泌尿系X線、腎鏡和輸尿管鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、放射性核素腎圖及掃描等，其中影像學(xué)檢查又包括CT、超聲、X線，而X線、彩色多普勒超聲的應(yīng)用率最高[10]。就X線檢查而言，其主要利用X射線進(jìn)行診斷，X射線屬于一種能量電磁波，由于人體組織間厚度、密度具有差異，則可用利用透光性分析人體物質(zhì)密度的不同，進(jìn)而診斷疾病。而超聲則是利用機(jī)體組織、器官聲阻抗的差異及衰減特性，通過回聲的強(qiáng)弱，用明暗不同的光點(diǎn)將人體的斷面呈現(xiàn)出來。張景德[11]研究顯示，X線、彩色多普勒超聲檢查均具有快捷、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等特點(diǎn)，能避免腎功能受損，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率，屬于腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石診斷中的首選方案。尤其是在對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷中，X線檢查具有廣泛的應(yīng)用，但容易受到扎腹帶、清潔灌腸、禁食的影響，且對(duì)于靜脈顯影遲緩、腎功能衰竭、長期重度腎積水、造影劑過敏、陰性結(jié)石等無能為力[12-13]。而彩色多普勒超聲則可以彌補(bǔ)X線檢查的不足，不僅能明確結(jié)石梗阻位置，同時(shí)還能分析腎積水情況，具有無痛苦、無創(chuàng)特點(diǎn)，患者也易接受。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲結(jié)石數(shù)量、腎積水診斷準(zhǔn)確率均高于X線，結(jié)石大小診斷準(zhǔn)確率低于X線（P＜0.05）。對(duì)于X線檢查而言，其利用對(duì)比劑的顯影，能準(zhǔn)確診斷輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石，對(duì)于腎的外形、結(jié)石的形態(tài)與大小、腎盂的形態(tài)均能夠有效地觀察，同時(shí)還能清晰顯示輸尿管、腎臟的解剖異常。但是，由于結(jié)石的成分、密度、形態(tài)均有一定的差異，X線難以準(zhǔn)確地顯示出尿酸鹽類結(jié)石、密度較低的結(jié)石，以及微小結(jié)石，進(jìn)而提高了漏診率[14-15]。而彩色多普勒超聲能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察分析，對(duì)比采集的圖像，并且能在直視下觀察輸尿管、腎臟內(nèi)部。其在對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行診斷時(shí)，可以縱切、橫切、斜切等方式對(duì)腎臟進(jìn)行掃查，可利用強(qiáng)光點(diǎn)伴聲影、強(qiáng)光團(tuán)進(jìn)行診斷。且彩色多普勒超聲不會(huì)受到結(jié)石大小、結(jié)石化學(xué)成分的干擾，這一方面優(yōu)于X線檢查，同時(shí)適用人群比較廣泛。徐海進(jìn)[16]研究顯示，患者肥胖、骨骼重疊、腸道氣體、腹腔臟器等因素均能夠干擾X線檢查，進(jìn)而對(duì)于結(jié)石數(shù)量的診斷效果較差。對(duì)于彩色多普勒超聲，其具有以下特點(diǎn)：（1）能探查輸尿管走形，準(zhǔn)確地區(qū)分輸尿管、血管，有利于對(duì)輸尿管走行的追蹤顯示，從而提高對(duì)結(jié)石數(shù)量的診斷準(zhǔn)確率。（2）彩色多普勒超聲可通過“彩色快閃偽像”對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行診斷，其能準(zhǔn)確鑒別腸道氣體、輸尿管結(jié)石。在彩色多普勒超聲診斷中，患者膀胱保持充盈的狀態(tài)尤為關(guān)鍵，進(jìn)而通過各種體位、各種切面進(jìn)行掃查[17]。由于結(jié)石梗阻，彩色多普勒超聲容易觀察到腎積水，以及輸尿管擴(kuò)張情況，而沿著擴(kuò)張的輸尿管則能檢查出其內(nèi)的結(jié)石。若不存在輸尿管擴(kuò)張，或腎積水不明顯，則需要通過不同的體位與切面進(jìn)行掃查。若患者的膀胱充盈不充分，且結(jié)石所處位置在輸尿管第二、三狹窄處，則會(huì)受到腸積氣的干擾，難以檢查輸尿管結(jié)石，提高了漏診與誤診風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，彩色多普勒超聲容易檢出直徑超過0.1 cm的結(jié)石、單發(fā)結(jié)石等，直徑較小的結(jié)石、散發(fā)的結(jié)石卻難以準(zhǔn)確診斷[18]。而對(duì)于彩色多普勒超聲難以確診的輸尿管結(jié)石，X線則容易檢出，主要是通過輸尿管位置高密度顯影，并結(jié)合輔助檢查、癥狀、病史等進(jìn)行診斷。在本研究中，對(duì)于結(jié)石大小的診斷，X線更具優(yōu)勢(shì)。主要是彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)石的大小通過切層測(cè)量，可能對(duì)于部分結(jié)石，只能測(cè)量其一部分，因此，難以準(zhǔn)確地測(cè)量結(jié)石的大小。本研究結(jié)果還顯示，彩色多普勒超聲對(duì)上段輸尿管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率與X線比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)中段輸尿管結(jié)石、下段輸尿管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率均低于X線（P＜0.05）。孫丹等[19]對(duì)64例腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者分別采取X線、彩色多普勒超聲檢查，并以手術(shù)檢查為準(zhǔn)，結(jié)果顯示兩種檢查方式在上段輸尿管結(jié)石的診斷中并無差異，而X線對(duì)中段輸尿管結(jié)石、下段輸尿管結(jié)石的診斷效果更優(yōu)，與本研究結(jié)果一致。主要是彩色多普勒超聲也具有一定的缺陷，會(huì)受到腎功能、腸管重疊的干擾，難以檢出散發(fā)結(jié)石與微小結(jié)石，且難以定位輸尿管中下段、盆腔深處的結(jié)石。而對(duì)于X線檢查，則能準(zhǔn)確確定結(jié)石所處的位置，確定結(jié)石處于輸尿管上段、中段，還是下段。因此，在對(duì)腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石診斷中，X線、彩色多普勒超聲檢查各具優(yōu)勢(shì)。對(duì)于X線，其優(yōu)勢(shì)在于能準(zhǔn)確測(cè)定結(jié)石的大小，并確定結(jié)石所在的位置，而對(duì)于彩色多普勒超聲，其能準(zhǔn)確檢出結(jié)石，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)腎積水情況[20]。值得注意的是，X線檢查不適合孕婦，以及對(duì)造影劑過敏的患者，而彩色多普勒超聲具有更廣的適用范圍，但檢查需要更長的時(shí)間，且在檢查時(shí)需要保持膀胱充盈狀態(tài)，以提高診斷準(zhǔn)確率。鑒于兩種檢查方式各有所長，且能彌補(bǔ)相互的缺點(diǎn)，則可以在腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石中采取X線聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查的方式，無論結(jié)石的大小、數(shù)量、伴隨病變情況，還是結(jié)石的位置，均能準(zhǔn)確分析與測(cè)量，以減少誤診、漏診，提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床對(duì)腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石的治療提供依據(jù)，進(jìn)而改善病情，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石診斷中，彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)石數(shù)量的測(cè)定比較準(zhǔn)確，對(duì)腎結(jié)石伴隨病變的診斷效果顯著，但在結(jié)石大小、結(jié)石部位的診斷中，X線更具優(yōu)勢(shì)，可考慮聯(lián)合診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供依據(jù)。