改良撫觸聯合非營養性吸吮對早產兒喂養不耐受的影響研究＊

楊玉梅 張秋蕓

文獻[1]指出，目前我國早產兒發生率4%～7%，而且隨著我國生育政策改變，早產兒發生率呈逐年上升的趨勢。由于早產兒各組織器官的形態和功能尚不完善，在喂養時極易出現喂養不耐受的情況，通常表現為體重增長欠佳、胃潴留、腹脹及嘔吐等，影響其生長發育[2]。非營養吮吸及撫觸是近年來新生兒常見保健措施，能夠刺激新生兒胃腸道發育[3]。非營養性吸吮指的是將無孔安撫奶嘴放于嬰兒嘴中，以增加嬰兒的吸吮動作，同時不攝入配方乳或者母乳等，有助于促進嬰兒吸吮協調發育[4]。與傳統撫觸相比較，以撫觸融合手法推拿為主的改良撫觸能夠促進新生兒生長發育，提高睡眠時間及奶量攝入量，且可促進膽紅素排出[5]。基于此，本研究分析了改良撫觸聯合非營養性吸吮對早產兒喂養不耐受的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2021年9月廣西壯族自治區婦幼保健院NICU收治的200例早產兒作為研究對象，納入標準：（1）患兒胎齡在34周以內；（2）出生體重在 1 000～2 500 g；（3）聽力正常，且無須禁食；（4）出生后入住NICU；（5）早產兒父母認知功能、語言功能等正常，均可有效溝通。排除標準：（1）伴有呼吸窘迫綜合征、重要臟器功能不全、口腔發育不良、胃腸道畸形、顱腦損傷、遺傳性疾病或者先天性疾病等患兒；（2）父母無法照護患兒；（3）患兒需要接受手術或者機械通氣治療；（4）住院期間患兒父母主動要求出院或者患兒死亡。200例早產兒經隨機數字表法分為常規組和試驗組，每組100例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 方法

所有早產兒均入住NICU，其中常規組給予NICU常規護理干預，包括將早產兒安置于暖箱中，并進行持續心電監護、體位干預、體溫管理等，采用母乳喂養，母乳不足時輔以早產兒配方奶，熱量不足輔以靜脈營養，每2～3小時喂養1次，并根據早產兒的喂養耐受情況、體重等對奶量進行調整，下次喂養時如果早產兒胃部存在殘留奶，則應當減量喂養；喂養結束之后取仰臥位，將早產兒頭部偏向一側，每隔2 h變換1次體位；做好早產兒感染預防干預；連續干預，直到早產兒轉出NICU。在此基礎上，試驗組早產兒給予改良撫觸聯合非營養性吸吮干預，具體措施如下。

1.2.1 非營養性吸吮 在喂養之前10～15 min，選取質地柔軟、大小適宜的且無孔硅膠奶嘴進行非營養性吸吮干預，即每次鼻飼喂養前、中、后刺激早產兒吸吮，15 min/次；奶瓶喂養的早產兒在兩餐喂養中間進行非營養性吸吮干預，15 min/次；在進行非營養性吸吮干預時要注意，以早產兒不疲勞為宜，注意觀察早產兒反應情況。

1.2.2 改良撫觸法 采取撫觸融合手法推拿，室溫控制在28 ℃～30 ℃，室溫控制在50%～60%，環境要舒適安靜；在進行改良撫觸之前，參與撫觸的護理人員要接受相關知識培訓，包括撫觸、穴位按摩、手法推拿等，以熟練掌握撫觸能力；在撫觸前護理人員雙手涂抹均勻維生素E，以起到潤滑的作用，且沒有長指甲，雙手必須要潔凈；以順時針方向按摩早產兒的腹部，護理人員在早產兒腹部由左向右按摩，可以做親情體驗，如“I LOVE YOU”等字形撫觸，護理人員用右手在早產兒左腹部由上往下畫一個英文字母“I”，再由左向右畫一個倒寫的“L”，最后由左至右畫一個倒寫的“U”，傳遞愛和關護；每個動作 3～5次，2次 /d，10～15 min/次，共進行4 d，撫觸為2次喂養中間進行，10：00-11：30，16：00-17：30。撫觸完成之后進行手法推拿，補脾經200次，揉板門100次，順運內八卦200次，揉中脘、天樞、足三里各100次，手法推拿1次/d，10：00-11：30進行，10 d為1個療程，于早產兒清醒時進行；連續干預，直到早產兒轉出NICU。在撫觸時護理人員動作要輕揉，且指甲要磨平，并密切觀察早產兒情況，如果早產兒出現膚色異常變紅、肌緊張或者哭鬧時，則應當立即停止撫觸，并立即告知醫生處理。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組早產兒喂養不耐受發生率、相關喂養指標、生長發育情況及并發癥發生率。（1）喂養不耐受。參照文獻[6]《實用新生兒學》中的標準進行判斷，喂養過程中出現嘔吐、腹脹、胃潴留及胃中咖啡樣物等，且胃內殘留奶量超過喂奶量的30%。（2）生長發育情況。包括恢復至出生體重時間及第14天時身長增長、頭圍增長、體重增長情況。（3）相關喂養指標。包括開奶時間、開奶量及完全經口喂養時間。（4）并發癥情況。記錄兩組早產兒入住NICU期間并發癥發生情況，包括感染、呼吸暫停及壞死性小腸結腸炎等。

1.4 統計學處理

通過SPSS 20.0進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養不耐受發生率比較

試驗組發生喂養不耐受17例，發生率為17.00%；常規組發生喂養不耐受31例，發生率為31.00%；試驗組早產兒喂養不耐受發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（χ2=6.258，P=0.012）。

2.2 兩組早產兒相關喂養指標比較

試驗組早產兒完全經口喂養時間明顯早于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組早產兒開奶時間及開奶量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組相關喂養指標比較（±s）

表2 兩組相關喂養指標比較（±s）

組別 開奶時間（h）開奶量（ml/次）完全經口喂養時間（d）試驗組（n=100） 15.58±2.61 3.83±0.97 11.54±3.63常規組（n=100） 16.04±2.78 3.65±0.89 14.29±3.74 t值 1.206 1.367 5.276 P值 0.229 0.173 0.000

2.3 兩組早產兒生長發育情況比較

試驗組早產兒恢復出生體重時間明顯早于對照組，而且第14天時在體重、身長及頭圍增長方面明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒生長發育情況比較（±s）

表3 兩組早產兒生長發育情況比較（±s）

組別 恢復出生體重時間（d） 第14天時身長增長（cm） 第14天時頭圍增長（cm） 第14天時體重增長（g）試驗組（n=100） 9.36±2.47 2.03±0.38 1.16±0.23 18.46±4.34常規組（n=100） 11.25±2.96 1.68±0.29 0.98±0.15 15.18±4.07 t值 4.902 7.322 6.555 5.513 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組早產兒并發癥發生率比較

入住NICU期間，試驗組早產兒并發癥發生率為9.00%，明顯低于常規組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組早產兒并發癥發生率比較

3 討論

由于早產兒器官功能尚未發育不成熟，尤其是極低體重新生兒，更容易出現喂養不耐受、缺血缺氧性腦病、肺出血、窒息、呼吸窘迫綜合征及壞死性小腸結腸等并發癥[7]。

本研究結果顯示，試驗組早產兒喂養不耐受發生率明顯低于常規組，而完全經口喂養時間明顯早于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），研究結果提示，改良撫觸聯合非營養性吸吮可加快經口喂養時間，減少喂養不耐受的發生。其原因為，非營養性吸吮干預可以對早產兒口腔內感覺神經纖維進行刺激，不僅提高迷走神經興奮性，還可促進胃蛋白酶原、胃泌素及胃動素分泌，提高食管的推進速度，減少胃排空的時間，促進胃腸功能成熟，減少食物反流，進而降低嘔吐發生率[8]。近年來，中醫療法在新生兒干預中得到廣泛應用，如袁曉云等[9]的研究顯示，經絡穴位按摩結合撫觸干預可以顯著降低新生兒高膽紅素血癥發生率，且可提高母乳喂養率。撫觸能夠對早產兒皮膚進行刺激，加快皮膚的血液循環速度，壓力感受器及觸覺感受器沿著脊髓不斷傳至大腦，刺激早產兒迷走神經及副交感神經興奮性，促進胰島素、胃泌素及胃動素等胃腸道激素釋放，進而加快食物消化；通過足三里、補脾經等穴位按摩及腹部按摩，可以加快早產兒胃腸蠕動，亦可促進營養物質消化。因此，改良撫觸聯合非營養性吸吮可改善早產兒喂養情況。

在生后數天之內，新生兒會經歷體重降低的生理過程，主要是由于水分及胎糞的排出所致，導致體重暫時性降低，多在1周后可恢復至出生體重，不過早產兒恢復較慢[10]。研究指出，對早產兒皮膚及穴位、經絡給予撫觸刺激，可以促進血液循環，加快胃腸蠕動、營養物質吸收及新陳代謝，從而促進早產兒體格生長[11]。非營養性吸吮可以促進胃腸黏膜及胃腸動力生長發育，并促進吸吮及吞咽反射，提高喂養耐受的同時，有助于盡早實現腸道喂養。本研究結果顯示，試驗組早產兒恢復出生體重時間明顯早于對照組，而且第14天時在體重、身長及頭圍增長方面明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究結果提示，改良撫觸聯合非營養性吸吮干預可明顯改善早產兒生長發育情況。本研究通過改良撫觸聯合非營養性吸吮干預措施，增強早產兒的胃腸道活動，促進胃腸道動力逐漸發育，并誘導其胃腸功能逐漸成熟，不僅可提高喂養的耐受性，還可較好完成腸內營養支持干預，因而有助于促進生長發育。同時，入住NICU期間，試驗組早產兒并發癥發生率為9.00%，明顯低于常規組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），研究結果提示，改良撫觸聯合非營養性吸吮干預可降低早產兒并發癥發生率。研究指出，免疫功能低是導致早產兒出現院內感染等并發癥的重要影響因素[12-13]。本研究中通過實施改良撫觸聯合非營養性吸吮，可改善早產兒喂養情況，促進營養物質吸收，而且給予足三里等穴位按摩，促進神經肽及介質等釋放，進而加快免疫球蛋白產生，從而有助于提高早產兒免疫能力，進而降低并發癥發生率。

綜上所述，在常規護理基礎上實施改良撫觸聯合非營養性吸吮干預，可明顯改善早產兒生長發育情況縮短完全經口喂養時間，降低喂養不耐受及并發癥發生率，值得臨床重視。