精細化管理在白內障超聲乳化連臺手術圍手術期的效果

劉珠 江文靜 程默君

白內障是我國首位致盲性眼病，50歲以上視力下降人群中超過50%為白內障患者，75歲以上白內障的發病率超過85%，因此，白內障對我國老年人生活質量的影響不容小覷[1-2]。手術作為治療白內障首選方式，具有節奏“短、頻、快”，且專科性強等特點，伴隨著連臺手術模式的不斷普及，手術風險進一步增大，對手術室護理管理要求也隨之升高。眼科手術室護理工作復雜且煩瑣，存在較高的護理差錯及潛在風險[3-4]，因此建立眼科手術室精細化管理，強化手術患者安全管理，保障手術護理安全尤為重要[5-6]。本研究將精細化管理應用在眼科白內障超聲乳化連臺手術圍手術期的護理管理中，探索突出精細化的理念、精細化的操作、精細化的服務為特征的全過程圍手術期護理，以期提高眼科白內障超聲乳化連臺圍手術護理工作的有效性和安全性，優化手術室護理服務質量，縮短患者手術等待時間，實現手術室高效運作，優化人力資源及工作效率，提高患者及醫師滿意度，滿足眼科亞專科發展需求，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月-2021年7月在福建醫科大學附屬第一醫院眼科病房行白內障超聲乳化手術患者260例。納入標準：病情符合進行白內障超聲乳化連臺手術；麻醉ASA分級Ⅰ、Ⅱ級；年齡18～75歲；有一定的閱讀及語言表達能力，能理解調查表內容。排除標準：患有精神、神經系統疾病；惡性腫瘤；合并嚴重心、肝、腎功能異常。將2020年6-12月行白內障超聲乳化連臺手術患者130例作為對照組，其中男57例，女73例；年齡31～74歲，平均（58.34±6.35）歲；疾病類型：老年性白內障71例，外傷性白內障29例，青光眼并發性白內障17例，糖尿病性白內障8例，先天性白內障5例。將2021年1-7月行白內障超聲乳化連臺患者130例作為觀察組，其中男68例，女62例；年齡36～75歲，平均（59.09±6.66）歲；疾病類型：老年性白內障76例，青光眼并發性白內障21例，外傷性白內障14例，糖尿病性白內障12例，先天性白內障7例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。并將同期在職的8名眼科手術室護士和36名醫師（包括本院職工、規培生和研究生）納入研究。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規手術護理管理模式為患者實施圍手術期全程護理，涵蓋病房護士實施術前護理，手術室護士實施術中護理和手術配合的護理、病房護士實施術后護理等圍手術期護理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施精細化管理模式為患者實施圍手術期全程護理，具體內容如下。

1.2.2.1 手術管理流程化 （1）規范手術預約流程：制定白內障超聲乳化手術預約流程，有序規范排臺，保障手術連臺，提高醫護人員工作效率及手術間運作時效，減少患者等待時間。（2）制訂手術護理配合流程：制訂白內障超聲乳化手術護理配合流程，編寫白內障超聲乳化手術護理指引，包括手術中護理配合步驟、儀器設備的使用及突發應對措施等。（3）規范手術室供應室一體化的消毒供應模式：集中式培訓，規范手術器械的運輸、分類、清洗、滅菌和監測的流程，并制定規范工作標準，實現手術室器械由供應室統一處理，源頭上控制和預防醫院感染，從根本上提高手術室、供應室護理工作的系統性、科學性和規范性，達到資源共享，高效利用，縮短連臺手術的接臺時間，提高工作效率和治療，從而保證手術順利進行和患者安全[7]。

1.2.2.2 手術管理規范化 （1）建立手術安全管理制度：落實手術室護理質量、手術室醫院感染控制管理護理質量自查，全程督導手術室護理質量管理，專人定期對存在或潛在的手術安全隱患和護理缺陷進行分析整改，并制定應對措施，落實護理質量持續改進，嚴格控制手術室管理的各個環節，確保手術護理安全，降低手術感染風險[8]。（2）建立手術患者接送規定：制訂“眼科局麻手術安全核查清單”，專人負責協調手術接送，與患者、病房護士共同落實手術安全核查，避免差錯事件的發生，提高患者接送效率，保障手術室連臺運作時效。（3）制作圍手術期健康宣教視頻：借助多媒體影音設備在視覺、聽覺上為患者提供更直觀的感受，便于增強記憶，強化健康教育的內容，有效地避開了患者因視覺障礙導致閱讀能力下降無法閱讀書報的弊端，使患者能夠在術前掌握較全面的白內障圍手術護理相關知識，滿足患者對白內障圍手術期相關健康教育知識的需求，提高護士健康教育的效率，使患者在手術過程中能主動參與手術配合。（4）做好人力資源調配：將手術室護士按層級、能級精準搭配，提高手術效率的同時又保障手術護理質量；根據每天手術臺數動態調整護理人員班次，做好彈性排班，最大程度利用手術室護士有效上班時效，達到合理配置、有效利用護理人力資源的目的。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 手術間連臺效率 觀察兩組手術間利用率，統計每間手術室平均每日白內障超聲乳化手術臺數，計算利用率；統計未按時接送至手術室的患者例數。

1.3.2 術前等待時間 術前等待時間的計算方法為患者到手術室直至手術開始的間隔時間。

1.3.3 護理質量 采用本院護理部制訂的《特殊部門（手術室）護理質量考核評分標準》對護理質量進行評價，從制度管理、人員管理、質量管理、物品管理等方面進行評價，風險評估越低護理質量越好。

1.3.4 醫院感染控制管理護理質量 采用本院護理部制訂的《醫院感染控制管理護理質量考核標準評分（手術室）》對醫院感染控制護理質量進行評價，從制度人員管理、無菌物品外用消毒藥品管理、手衛生監測、消毒隔離管理、病室管理等方面進行評價，風險評估越低醫院感染控制管理護理質量越好。

1.3.5 患者滿意度和醫師滿意度 采用本院護理部制訂的《手術患者對手術室護理工作滿意度調查表》《手術室護理工作滿意度調查表》評價患者及醫師對手術室護理工作質量的滿意度，每個條目分別為好、較好、一般、差4個選項，依次為4、3、2、1分，總分40分，計分換算成百分制。

1.3.6 護理人員工作效率 手術室實施人性化排班和彈性排班機制，保證人員數量不變的情況下提高護理工作效率，采用工時測定法，通過計算平均每天每名護理人員工作時間、每例白內障超聲乳化手術患者每天手術護理服務所需時間，測算手術室護理人力資源的工作效率，即每日實施白內障超聲乳化手術患者所需護理服務所需時間占平均每天護理人員工作時長。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術間連臺效率

觀察組手術間利用率高于對照組，未按時接送至手術室患者少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術間連臺效率比較

2.2 術前等待時間

觀察組術前等待時間為（18.34±5.83）min，明顯短于對照組的（27.39±7.39）min，差異有統計學意義（t=10.960，P＜0.05）。

2.3 手術室護理質量風險

觀察組手術室護理質量風險發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術室護理質量風險發生率比較

2.4 手術室醫院感染控制管理護理質量風險

觀察組醫院感染控制管理護理質量風險發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.5），見表3。

表3 兩組手術室醫院感染控制管理護理質量風險發生率比較

2.5 患者滿意度和醫師滿意度

觀察組患者滿意度、醫師滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4、表5。

表4 兩組患者滿意度比較

表5 36名醫師對兩組護理工作質量滿意度比較

2.6 護理人員工作效率

觀察組護理人力資源配備利用率高于對照組，護理人員工作時間、護理服務所需時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組護理人員工作效率比較（±s）

表6 兩組護理人員工作效率比較（±s）

注：護理人員工作時間n=8；護理服務所需時間n=130；護理人力資源配備利用率n=150，150為統計周期內護理人員上班天數。

時間 護理人員工作時間[h/（人·d）] 護理服務所需時間（min/臺） 護理人力資源配備利用率（%）對照組 7.88±1.36 23.53±4.91 78.14±6.73觀察組 6.38±0.92 16.43±3.38 89.74±4.89 t值 2.592 13.589 17.087 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精細化管理是一種全面、全程的管理模式，手術室實施精細化管理目的是將手術室各環節有效統一運作，根據眼科手術護理工作原則、方法、流程，規范，有計劃、有組織、協調開展白內障超聲乳化手術護理配合工作[9]。因此建立手術室安全管理制度，強化護理質量，以保證手術護理安全。同時醫護手術配合默契增加，形成規范的白內障超聲乳化手術護理配合流程和圍手術期整體護理模式，大大縮短手術用時，保障手術連臺高效運作率，為患者提供完整、連續的圍手術期護理，從而確保手術成功實施。

隨著“生物-心理-社會”醫學模式的擴展，白內障超聲乳化手術不僅局限于改善患者病情，更需要讓患者的生活質量有所提高，如患者術前等待時間過長，常引起煩躁等不良情緒，從而影響患者滿意度[10]；同時醫護手術配合缺乏有效性，手術間接臺次序混亂、銜接不恰當等，直接影響手術效率和安全系數[11]。本研究結果表示，實施精細化管理后，能有效縮短患者術前等待時間，患者和醫生對手術室護理工作滿意度明顯提高，既充分滿足患者手術需求，又極大提高手術間運作效率，實現手術運作高效、持續。

隨著白內障超聲乳化手術的廣泛開展，加上手術具有“短、頻、快”等特點，手術量大，且眼部為雙器官，存在較大的安全隱患，做好連臺手術風險管理，降低手術風險，兼顧手術安全的同時，牢抓手術效率，已成為眼科手術室護理管理迫切需要解決的難題[12]。圍手術期安全隱患要堅持做到零容忍，把控護理質量、醫院感染風險控制執行到位，嚴把連臺手術風險防控關。將精細化管理引用到白內障超聲乳化連臺手術圍手術期的護理管理中，強化安全管理，醫護人員樹立安全風險意識，自覺規范安全準則，減少圍手術期護理風險事件的發生[13]。本研究結果顯示，觀察組手術室護理質量風險、醫院感染控制管理護理質量風險均低于對照組（P＜0.05）。

由于手術室護理工作存在不可預見性，傳統的護理管理方法使護理工作處于被動狀態，傳統的排班模式導致護理人力資源的架空浪費，實施精細化管理，根據每日手術臺量，實施彈性排班，特殊時段靈活調配人力，即可減少護士整體加班時長，又避免人力資源的浪費，滿足高峰期手術人力需求，實現高效、優質的護理服務[14-15]。

針對白內障超聲乳化患者實施精細化管理模式，手術連臺銜接緊湊，按序運行，有效提高眼科專科護理質量和手術間的利用率，為患者提供高效、優質的護理服務，從而提高患者和醫師的滿意度。本研究顯示具有一定的成效，但仍存在不足，后期將繼續在實踐中進一步完善，從而更好地促進眼科專科護理管理的發展。