正畸微種植體支抗對錯畸形患者口腔結構及IL-6、IL-1β、TNF-α水平的影響

高麗君 劉航 段少宇

在臨床診療中，由于牙齒排列不齊而導致的面部畸形、頜骨大小形態異常等被稱為錯畸形，是一種嚴重影響面部美觀的口腔科疾病，通常由于牙周病、外傷等原因導致[1]。錯畸形臨床常用口腔正畸，傳統的方法是口外矯治器，但結構復雜，舒適度差，且不美觀，部分患者矯治效果不佳[2]。近年來微種植體支抗的臨床應用為解決這一問題提供了新的途徑，且進一步提高了治療效果[3-4]。為了觀察該種治療方案對此類疾病患者口腔結構和炎癥因子的影響水平，進行了以下研究與探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2021年1月，選取150例于北京電力醫院就診的錯畸形患者，男87例，女63例；年齡18～35歲，平均（22.47±4.33）歲；前牙覆蓋 2～8 mm，平均（4.93±0.94）mm。納入標準：（1）經X線片確診為錯畸形；（2）無牙齒缺失。排除標準：（1）合并其他牙齒畸形、嚴重口腔疾病；（2）有嚴重牙周疾病。利用隨機數字表法將150例患者均分為對照組與觀察組，各75例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

對照組給予常規正畸治療。拔牙后將直絲弓托槽矯治器直接黏接，牽引力 150 g，每日佩戴 12～14 h。

觀察組給予正畸微種植體支抗治療。患者均實施局麻處理，在此狀態下，拔掉下頜第一、二前磨牙，為患者佩戴直絲弓托槽矯治器并根據實際情況進行適當調整，使得牙列保持排齊狀態，此時植入微種植體支抗（寧波慈北醫療器械公司），拍攝口腔影像，經過相關的影像圖像對比后，最終確定植入位置。在植入后，若患者有較為明顯的不適感，則需對其實施內收力100 g的頜內牽引處理，根據患者的具體情況每月1次定期加力。

兩組均以1年為觀察期，觀察患者各項指標情況。

1.3 觀察指標

對比兩組口腔結構和炎癥反應的差異。（1）口腔結構。兩組治療前后均利用X線片檢查磨牙移位情況、上中切牙傾角差、上中切牙凸距差。（2）炎癥反應。炎癥因子包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。首先利用CPITN探針采集兩組治療前后牙周組織，經一系列培養與提取操作后取上清液，于-80 ℃冰箱保存待檢。利用酶聯免疫吸附試驗（ELISA法，北京環亞泰克生物醫學技術有限公司提供配套試劑盒）對此次研究指標進行檢測，均由本院生化實驗室嚴格按照試劑盒要求執行相關操作。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后口腔結構比較

治療前，兩組口腔結構指標對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組口腔結構指標較治療前均改善，且觀察組均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后口腔結構比較（±s）

表2 兩組治療前后口腔結構比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 上中切牙凸距差（mm） 磨牙移位（mm） 上中切牙傾角差（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=75） 1.33±0.21 4.37±1.25* 9.33±1.26 3.42±0.27* 8.53±2.27 28.77±6.16*對照組（n=75） 1.31±0.24 3.44±1.05* 9.47±1.38 6.07±0.42* 8.62±2.38 12.13±3.52*t值 0.543 4.934 0.649 45.964 0.237 20.312 P值 0.588 0.000 0.517 0.000 0.813 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β水平均高于治療前，但觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較[μg/L，（±s）]

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較[μg/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 TNF-αIL-6IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=75） 105.91±20.21 170.55±30.18* 46.22±7.19 60.22±8.34* 80.56±0.09 120.31±14.07*對照組（n=75） 103.92±20.24 220.66±30.21* 45.37±6.81 79.53±9.16* 80.58±0.11 163.39±20.08*t值 0.243 3.081 0.431 4.810 1.090 5.146 P值 0.809 0.003 0.667 0.000 0.278 0.000

3 討論

以微種植體作為支抗是Gainsforth等在1945年提出的，1984年Rboerts等通過在兔股骨上種植鈦種植釘驗證了鈦種植體在骨性正畸支抗應用中的有效性，并在1989年將這一技術成功應用于口腔正畸臨床治療[14]。隨著研究的進一步深入和科學技術的發展，種植體體積進一步減小，應用也更為廣泛。

本研究結果顯示，在口腔結構指標中，治療后，兩組口腔結構指標較治療前均改善，且觀察組均優于對照組（P＜0.05）。說明該方法對口腔結構指標的改善具有更好的效果。這是因為此種治療方案能在最大程度上保證牽引時間，且患者治療依從性對治療結果影響較小，此外，頜骨上微型種植體支抗的反作用能防止牙齒的移動，從而改善了整體的治療效果。而且以鈦金屬為原料的微型種植體支抗具有非常好的牢固性，在矯正中承擔正畸力的不僅是支抗，而是以骨骼來承擔，因此有利于正畸的進行[15]。

本研究從口腔炎癥因子水平上看，治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 TNF-α、IL-6、IL-1β水平均高于治療前，但觀察組均低于對照組（P＜0.05）。說明正畸微種植體對口腔自潔作用的影響較小，這應與微種植體支抗體積較小有關，越小的支抗對牙齒和口腔組織損傷越小，同時對口腔自潔作用影響越小，因此能更好地維持口腔環境的平衡。因為口腔內矯治器的安裝和固定會對口腔的自潔作用產生非常大的影響，因此與正常口腔相比更容易發生細菌的滯留和定植，造成炎癥介質升高的情況，嚴重患者可發生牙周疾病，對正畸治療造成影響。口腔內的炎癥介質在矯治器安裝的3個月左右達到峰值，其后與口腔的自潔作用形成平衡，從而逐漸趨于穩定。

從臨床應用上來看，微種植體支抗的穩定性與多種因素相關，在植入初期支抗的穩定性與骨質相關，早期釘-骨結合會影響晃動的植入體與骨組織之間產生纖維結合，進而使得支抗長期的穩定性受到一定程度的影響[2]。此外，種植體的形狀也是穩定性的影響因素。螺紋狀與骨接觸面積是最大的，因此機械穩定性更好，而刃狀螺紋應力值最小，因此更適合在手術中應用，也有報道認為圓錐形螺紋釘在初期具有更強的穩定性[4，6]。最后，在影響種植體支抗穩定性方面，正畸力的大小、開始加載的時間也是重要的指標，一般狀況下，微型鈦釘種植體可承受100～200 g的牽引力，但根據臨床研究經驗發現，在患者的種植體穩固情況下，可以對其立即加載牽引力，而不會影響其穩定性[14]。