腕踝針對混合痔術后疼痛患者的影響＊

黎滿香 張秋霞 陳思映 張冬媚

混合痔作為肛腸科常見疾病之一，約占梅州市中醫醫院肛腸科就診人數的60%，而混合痔術后疼痛是臨床常見的癥狀之一，疼痛會使患者出現焦慮、無助感、失眠等負性情緒，要求無痛是患者的最基本權利[1]。對于混合痔術后疼痛的治療，現階段主要是藥物治療，但藥物治療會產生一定不良反應，另外也有患者通過耳穴貼壓、中藥熏洗、中藥外敷等方式進行鎮痛，但起效慢，無法及時對患者疼痛進行有效緩解，所以尋找快速有效的即時止痛方法非常重要[2]。據相關研究指出，腕踝針適應證廣泛，對各種痛癥治療效果確切[3]。腕踝針治療混合痔術后疼痛的鎮痛效果明顯，而且操作安全方便，不會產生明顯不良反應。腕踝針起效時間通常在10 min左右，使患者痛苦減輕，使其住院期間舒適度得到提升[4]。本文從2020年6月-2021年5月擇取梅州市中醫醫院60例混合痔術后疼痛患者作為研究對象，分析對患者實施腕踝針的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年5月本院60例混合痔術后疼痛患者。納入標準：本科收治的混合痔（Ⅲ～Ⅳ度）術后患者，均伴隨不同程度的疼痛癥狀；年齡18～70歲。排除標準：哺乳或妊娠婦女；合并嚴重原發性疾病，精神疾病；合并感染，對針刺無法耐受等。按照隨機雙盲法將其分為對照組和研究組，每組30例。對照組中男女比例為17∶13；年齡最大65歲，最小30歲，平均（46.96±7.78）歲。研究組中男女比例為18∶12；年齡最大66歲，最小31歲，平均（46.79±7.82）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規治療，給予抗感染、止血、換藥、中藥熏洗、中藥外敷、紅外線燈照治療。換藥操作應注意動作輕柔，可使用凡士林油紗條或中藥生肌玉紅膏紗條，將其塞入肛門，經正常肛管皮膚進入，藥物納入之前需要在肛門外涂抹馬應龍痔瘡膏以減輕疼痛。研究組在常規治療基礎上實施腕踝針，患者在每天換藥后10 min實施腕踝針治療，在雙下六區留針2 h，選擇靠跟腱外緣部位作為針刺部位，先常規消毒處理，選用0.25 mm×25 mm針具，一只手對進針部位進行固定，另一只手用拇指、食指與中指持針，針身與皮膚呈30°夾角，快速刺入至真皮，之后壓平針身，使其按照肢體縱軸緩慢刺入真皮，以針下松軟且無針感為準，刺入之后針身露出長度在2 mm左右，1次/d。兩組均持續治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血流動力學指標：對兩組治療后24 h收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率四項血流動力學指標進行比較。（2）疼痛：治療3 d，分別在兩組換藥前 10 min，換藥時，換藥后 5、15、30 min通過數字疼痛評分法（NRS）評價疼痛情況，疼痛評分為0～10分，評分越高疼痛越嚴重。（3）焦慮：治療3 d，分別在兩組換藥前、換藥后30 min通過焦慮自評量表（SAS）評估焦慮，評分以50分為分界值，評分越高焦慮越嚴重。（4）并發癥：術后對兩組尿潴留、便秘、肛門水腫發生情況進行統計分析。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

治療后24 h，兩組收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 心率（次/min）對照組（n=30） 126.33±7.83 78.55±7.75 96.22±1.76 78.55±12.33研究組（n=30） 125.96±7.05 79.63±7.82 96.58±1.53 78.42±11.96 t值 0.192 0.537 0.846 0.042 P值 0.848 0.593 0.401 0.967

2.2 兩組疼痛比較

換藥前10 min，兩組NRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），換藥時、換藥后5、15、30 min研究組NRS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NRS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組NRS評分比較[分，（±s）]

組別 換藥前10 min 換藥時 換藥后5 min 換藥后15 min 換藥后30 min對照組（n=30） 3.33±0.44 6.49±0.31 5.46±0.58 4.41±0.33 3.55±0.44研究組（n=30） 3.28±0.38 5.29±0.35 3.67±0.33 1.20±0.56 0.85±0.33 t值 0.471 14.057 14.692 27.049 26.888 P值 0.639 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組焦慮比較

換藥前，兩組SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），換藥后30 min研究組SAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組SAS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組SAS評分比較[分，（±s）]

組別 換藥前 換藥后30 min對照組（n=30） 56.85±10.23 51.18±5.93研究組（n=30） 56.99±10.15 43.48±6.15 t值 0.052 4.936 P值 0.957 0.000

2.4 兩組并發癥比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

中醫認為，痔發病在于陰陽失調，加上臟腑氣血虛損，機體受到風寒濕邪等侵襲，另外受到飲食不節、情志內傷等因素影響，使得氣血失調，瘀血濁氣留注肛門，絡脈阻滯，結聚成塊成痔[5]。對于痔病因病理，當前國內外已經進行深入研究，提出諸多學說，包括靜脈曲張學說、黏膜滑動學說、血管增生學說、括約肌功能下降學說及痔靜脈泵功能下降學說等，另外也有中醫學研究表示，久站、久坐、勞累會使人體長時間處于固定體位，或運動不足，使得腸道蠕動減緩，習慣性便秘或糞便下行遲緩，均會導致痔瘡[6]。臨床中，混合痔屬于常見和多發疾病，因其解剖部位相對特殊，所以臨床多通過手術方式進行治療，但術后通常會出現出血、疼痛及水腫等現象，產生劇烈應激反應，使得機體免疫功能紊亂、代謝功能紊亂，患者也會出現焦慮、緊張等不良情緒，而且肛門部位對疼痛刺激比較敏感，而且分布豐富的神經，排便、換藥等操作均會使患者疼痛癥狀加重，所以痔瘡手術之后疼痛成為多數患者無法忍受的一個術后并發癥[7-8]。據相關研究指出，混合痔術后早期65%的患者會出現中重度疼痛癥狀，這不僅影響患者的生理健康，影響術后恢復，而且還會使患者心理負擔加重，使其治療依從性下降，進而對治療預后產生影響，所以需要為患者提供有效且安全的方式對疼痛癥狀進行控制，使患者舒適度提高，進而保證臨床療效，這也是疾病治療的重要環節[9]。在臨床實踐研究中發現，對于混合痔術后疼痛患者來說，單純口服常規止痛藥物進行治療可以取得一定效果，但有些患者效果不佳[10]。而在常規治療基礎上，換藥前行腕踝針治療，腕踝針是針刺療法，通過對特定點位的皮下針刺治療，不僅可以起到疏通經絡作用，而且還可以調和臟腑，進而實現鎮痛的目的。

腕踝針作為一種針法，其利用皮下針刺的方式治療全身病癥，因手腕與腳踝周圍原絡穴可以對臟腑相關疾病進行治療，特別是對各種痛癥治療有顯著作用。腕踝針具備簡單有效、操作簡單、進針少、安全無痛等優勢，對手腕及腳踝進行作用，避開身體重要器官、神經及大血管，患者接受度比較高，因此成為臨床中廣泛應用的一種鎮痛療法。腕踝針循著肢體縱軸通過針灸針進行淺刺，針刺部位局限于腕部和踝部，此種方式治療痛癥見效快，甚至可以達到針到痛除的效果[11]。傳統針灸中經絡學說將人的身體分為三陽、三陰，而腕踝針劃定六個縱區類似于經絡皮部分區，以傳統針灸學理論為依據，針刺得氣才能起效，而腕踝針要求針刺過程中不產生針感。腕踝針主要以十二皮部為針刺區，這也是十二經脈功能活動在體表對應部位的反映，腕踝針可以對皮部進行刺激，并疏通經絡，對氣血運行有促進作用，可以實現止痛作用。據相關研究指出，腕踝針療法可以啟動內源性痛覺調節系統，可以使腦組織內內5-羥色胺含量增加，使患者痛閾值提高，對血漿β-內啡肽釋放有促進作用，同時對P物質體內的釋放有促進作用，這也為此種方式的鎮痛效果提供了證明[12]。據本次研究結果顯示，治療后24 h，兩組收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），說明腕踝針不會對患者血流動力學產生嚴重影響。換藥前，兩組NRS、SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），換藥時、換藥后5、15、30 min研究組NRS評分均低于對照組，換藥后30 min研究組SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明腕踝針相比于單純常規治療效果更佳，可以提高臨床效果，使疼痛癥狀得到有效緩解，減輕患者的不良心理情緒，患者的舒適度得到明顯提升。

綜上所述，對于混合痔術后疼痛患者來說，腕踝針的應用可以減輕疼痛，緩解不良情緒，減少術后并發癥發生，提高舒適度。為患者提供“簡、便、效、驗、廉”無副作用的中醫外治法治療方法，而且不會對血流動力學產生嚴重影響，臨床價值顯著。