上海市某5所部隊醫院老年病科護士心理資本、工作壓力、工作幸福感的現狀及影響因素分析

張 蕾，馮 蘋，顧柳燕，柴會榮

部隊醫院老年病科主要服務對象為軍隊現職、離退休的干部。病人年齡大、患病種類多、病情復雜且多變[1]；同時，老干部往往自尊心強、情緒不穩定[2]，導致對老干部的護理難度遠高于其他病人。因為護理服務對象有一定的特殊性，護理工作難度大、任務重、所遇突發問題多[3]，護士在工作中需要有高度負責的態度[4]。加上專業的老年病科護士極度匱乏，護士長期處于精神緊繃、高度緊張的工作環境中，承擔著工作和心理的雙重壓力[3]。心理資本是個體表現為自我效能、希望、韌性、樂觀4個方面的積極心理特征[5]。有研究發現，心理資本能夠對個體承受的工作壓力起到一定的調節控制作用[6]，與工作幸福感呈正相關[7]。目前有關老年病科護士心理資本、工作壓力和工作幸福感現狀及影響因素分析的研究較少。因此，研究者從積極心理學視角出發，探討老年病科護士心理資本、工作壓力、工作幸福感的現狀、影響因素及其關系，以期幫助護士降低工作壓力，增強工作幸福感，改善護理服務質量，提高病人滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年5月—2021年7月，采用方便抽樣法選取上海市某5所部隊三級甲等醫院老年病科150名護士為研究對象。納入標準：①取得我國護士資格證書；②在老年病科有1年以上的護理工作經驗；③知情并同意參加本研究。排除標準：①進修護士；②定科在其他科室但在老年病科輪轉的護士；③休假的護士。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 ①一般資料調查表：由研究者自行設計，包括年齡、工作年限、職稱、職務、最高學歷、有無專科護士培訓、聘用形式等。②護士心理資本問卷中文修訂版：由駱宏等[8]在李超平[9]翻譯Luthans等的心理資本問卷的基礎上，結合護理工作特點，修改部分條目后形成。共20個條目，分為自我效能、希望、韌性、樂觀4個維度。采用Likert 6級計分，“非常不同意”到“非常同意”計1～6分，總分20～120分，得分越高說明護士心理資本水平越高。③中國護士工作壓力源量表：李小妹等[10]在國外學者研制的護士工作壓力源量表的基礎上，根據我國國情并請教專家修訂而成，共35個條目，包括護理工作及專業方面、工作量及時間分配、工作環境及儀器設備、病人護理方面、管理及人際關系5個維度。采用Likert 4級評分法“從未遇到”計1分，“幾乎每天遇到”計4分，總分35～140分，問卷得分越高說明護士的工作壓力越大。總量表Cronbach′s α系數為0.94，重測信度0.71～0.86，量表信效度良好[11]。④醫院護士工作幸福感問卷：由陳玲等[12]編制，共19個條目，包括福利待遇、人際間、工作價值、管理者、工作特征5個維度。采用Likert 6級評分法，“非常不贊同”到“非常贊同”計1～6分，總分為19～114分，得分越高說明護士的工作幸福感越高。

1.2.2 調查方法 調查前取得護理部的同意與支持。采用方便抽樣法對某5所部隊三級甲等醫院的老年病科護士進行現況調查。先向研究對象解釋研究目的和意義，不記名調查并獲得其配合。問卷當場發放，當場收回。樣本量依據自變量個數的5～10倍估計，本研究自變量27個，考慮到10%的無效率，樣本量至少為150。共發放問卷150份，回收問卷150份，有效問卷150份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 采用Excel 2010錄入數據，SPSS 21.0 統計軟件分析數據。根據K-S檢驗結果，3個量表總分及各維度得分均不符合正態分布，故采用中位數、四分位數間距[M(Q1，Q3)]進行統計描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗。采用Spearman進行相關性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年病科護士心理資本、工作壓力源、工作幸福感得分情況 150名老年病科護士心理資本總分為87(80,100)分，工作壓力總分為70(64.00,76.25)分，工作幸福感總分為80(71.75,94.25)分，詳見表1。

表1 老年病科護士心理資本、工作壓力源、工作幸福感得分情況[M(Q1，Q3), n=150] 單位：分

2.2 不同特征老年病科護士心理資本、工作壓力、工作幸福感得分比較 共調查150名老年病科護士，均為女性。不同年齡、職稱的老年病科護士心理資本得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況、子女數目、出生地、是否獨生子女的老年病科護士工作壓力得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、職稱、聘用形式、出生地、是否獨生子女的老年病科護士工作幸福感得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同特征老年病科護士心理資本、工作壓力、工作幸福感得分比較[M(Q1，Q3), n=150] 單位：分

2.3 老年病科護士心理資本、工作壓力與工作幸福感的相關性分析 老年病科護士心理資本與工作幸福感呈正相關(r值為0.552～0.779，均P<0.01)；工作壓力與工作幸福感呈負相關(r值為-0.676～-0.339，均P<0.01)，見表3。

表3 老年病科護士心理資本、工作壓力源與工作幸福感的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 老年病科護士心理資本現狀分析 本研究中護士的心理資本得分為87(80,100)分，處于中等偏高水平。可能是因為調查對象為部隊三級甲等醫院老年病科護士，保障的是部隊離退休干部。醫院管理層在選拔護士時通常會選取較優秀、能力強的護士，因此護士的心理資本得分較高。心理資本的4個維度中自我效能感、希望得分較高，可能是因為專業能力強的護士在工作中遇到困難時有信心、有能力解決臨床問題，具有較高的自我效能，對未來的職業發展充滿希望。

本研究結果顯示，30歲以下組護士的心理資本得分高于30～40歲組。可能因為年輕護士具有較高的工作意愿；此外，30歲以下組護士很多是未婚、未育狀態，而30～40歲組的護士普遍已結婚生子，孩子較小，孩子、家庭都需要她們，面臨著工作-家庭平衡的棘手問題。本研究結果顯示，護士心理資本得分并不隨職稱的增加而線性上升，而是職稱為護士、副主任護師及以上護士的心理資本得分高于護師、主管護師，這與駱宏等[8,13-14]的研究結果不同，可能的原因是低職稱護士普遍工作年限少，對工作充滿熱情，承擔的大都是輔助班、相對責任小的工作，未對臨床護理工作有較深刻的體驗，故而認為其能夠勝任護理工作，對事業呈樂觀態度，充滿希望。而護師和主管護師承擔了科室的重任，既要管理重病人，還要承擔科研及帶教任務，承受著更多的壓力和困難。副主任護師和主任護師，是護理群體中的佼佼者，她們操作能力、科研能力均較強，擁有較高的心理資本。因此，護理工作者應積極關注30～40歲組護士、護師、主管護師這部分群體，在排班、分配科室任務時給予其充足的關懷，減輕其工作壓力，提升護士的心理資本。

3.2 老年病科護士工作壓力現狀分析 本研究中護士的工作壓力得分為70(64.00,76.25)分，低于程璐等[6，15-16]的研究結果。可能是因為老年病科護士保障的是部隊離退休干部，相較監護室、手術室等工作量較大的科室而言，病人數量少、周轉慢、病情相對穩定，不需要護士掌握大量先進儀器且工作環境不似監護室、手術室封閉。護士工作壓力源量表得分中分值最大的是病人護理方面，充分表明對老年病人的護理服務有一定的特殊性，與護理健康成年人相比，護理老人需要護士付出更多的關心、耐心，操作要更細心，所以護理難度高。

本研究結果顯示，30～40歲組護士、40歲以上組護士感知到的工作壓力均比30歲以下組護士高。工作年限大于10年組護士感知到的工作壓力比小于3年組、3～5年組護士大，6～10年組護士感知到的工作壓力要比3～5年組的護士大。隨著護士年齡、工作年限的增加，精力會出現一定程度的下滑，三班輪換制、晚夜班熬夜以及結婚生子等所造成的工作-家庭沖突等均導致護士感受到的工作壓力增大。本研究結果顯示：護師、主管護師感受到的工作壓力均大于護士、副主任護師及以上護士。可能是因為護師、主管護師是科室骨干，管理者對她們的要求更高，其承擔了科室的重任，工作壓力會更大。而副主任護師及以上護士普遍能力較強，且在臨床工作多年，能夠更好地處理各項工作內容。本研究結果顯示，已婚護士感受到的工作壓力大于未婚護士；生育1個子女、2個及以上子女的護士感知到的工作壓力均大于未生育子女的護士。可能原因是，已婚、已生育孩子的護士承擔著家庭、工作的雙重責任，擔負著妻子、母親等多重角色，因此感受到更大的工作壓力。因此，護理管理者應注重人性化管理，對每名護士的家庭情況、婚姻狀況、身體狀況等有一定的了解；著重關注工作年限久、家庭負擔重、身體狀況差和精神壓力大的護士，在分配科室任務和排班上給予相應的關懷和照顧。

3.3 老年病科護士工作幸福感現狀分析 老年病科護士的工作幸福感得分為80(71.75,94.25)分，處于中高等水平，其中得分最高的為工作價值。這可能是由于老年病科病人對護理的需求更大，從日常生活到專業的護理都需要護士的照護和參與，所以病人及家屬對護士的認可度高，故而護士的工作價值得以充分實現。

本研究結果顯示，30歲以下組護士、40歲以上組護士感知到的工作幸福感得分比30～40歲組護士高。可能是因為30歲以下組護士處于職業發展初期，發展潛力大，家庭負擔輕；而30～40歲組護士正處于職業發展的關鍵時期，承擔著較多的護理工作量，上夜班多、參加各類培訓及考試多，且家庭責任更重，因此其感知到的工作幸福感較30歲以下組護士低。40歲以上護士熟練掌握各項專業知識和護理操作，能夠明確護理工作量及較好地分配工作時間，且家庭、孩子對自己的依賴較之前減弱，因此感知到的工作幸福感比30～40歲護士高。本研究結果顯示，職稱為護士、副主任護師及以上的護士感知到的工作幸福感分別高于護師、主管護師，這可能是因為護師和主管護師承擔著更多的工作壓力，因此工作幸福感較低。本研究結果顯示，軍人護士、合同制護士感受到的工作幸福感高于文職護士、職工，可能是因為軍人護士工作穩定，住房、醫療保障好，社會地位高，受病人及家屬尊敬，這使得他們無“后顧之憂”，更能從工作中獲得幸福感；合同制護士工資較高，且選擇機會多，更能從工作中獲得幸福感。

3.4 老年病科護士心理資本、工作壓力、工作幸福感的相關性 本研究表明，老年病科護士心理資本與工作幸福感呈正相關。外國一些研究者提出，積極心理資本能夠在一定程度上預測主觀幸福感[17-18]。程璐等[6，14，19]的研究也驗證了這一關系。心理資本是一種積極因素，是護士努力工作的一個重要精神動力，心理資本高的護士緩解、調整壓力的能力更出色，傾向于采取更積極、樂觀的心態解決難題，用心護理病人，實現自我價值，進而在工作中獲取更高的幸福感。所以，管理者可采取心理干預和培訓等途徑提升護士心理資本水平，促進其工作幸福感，更好地服務病人。

護士工作壓力與工作幸福感呈負相關，這與郝翠平等[7，20]的結論一致。老年病科護士保障的是部隊在職或離退休干部，由于病人的特殊性，對護理操作的要求更高，導致某些護士產生較大壓力。同時，由于病人多年齡較大，對護理操作配合度低，護士在此過程中耗費更多時間，產生更多的體力消耗，感覺身心疲憊，導致其工作幸福感降低。

4 小結

綜上所述，老年病科護士心理資本、工作壓力、工作幸福感受多種因素影響，且心理資本與工作幸福感呈正相關，工作壓力與工作幸福感呈負相關。護理管理者應當采取個性化的管理措施，注重對護士心理資本的培養，合理排班、合理分配工作任務，不斷優化護理工作流程，進而降低護士在護理服務過程中承受的壓力，提升其工作幸福感，改善護理服務質量，提高服務對象滿意度。

研究創新性：本研究聚焦老年病科護士這一群體，關注護士心理資本，以期幫助護士降低工作壓力，增強工作幸福感，改善護理服務質量。研究結果可為管理者提供參考依據。研究局限性：本研究為橫斷面研究，未能描述護士心理資本、工作壓力與工作幸福感的變化軌跡；其次，采取方便抽樣法，僅調查上海市5所部隊醫院老年病科護士，取樣地區有限，樣本量較少，因此樣本不能完全代表部隊醫院老年病科護士這一群體。