聚焦解決模式聯合微視頻在達芬奇機器人宮頸癌根治術病人術前訪視中的應用效果

高真真

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌，致死率在我國婦科腫瘤中居第二位，在所有癌癥中居第四位[1]。目前宮頸癌臨床治療手段較多，如手術治療、放化療等，臨床療效均較好[2-3]。達芬奇機器人手術系統作為一種全新的外科手術方式，于2005年獲得美國食品藥品監督管理局批準用于婦科手術[4]。相較于傳統開腹、腹腔鏡手術，達芬奇機器人手術具有簡單、微創、術中出血量少、住院時間短、并發癥少等優勢[5]。由于達芬奇機器人手術是外科手術領域的新技術,病人對此種術式了解較少，對達芬奇機器人更是感到陌生，加上對宮頸癌疾病本身和手術效果的擔憂，病人會出現焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，影響手術效果以及術后快速康復[6]。臨床上手術室護士實施術前訪視能夠有效緩解病人負性心理，促進手術順利完成[7]。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來的充分尊重個體、相信個體潛能和自身資源的臨床干預模式，強調以病人為中心,通過發揮其潛能對病人展開針對性護理，以滿足其需求，緩解負性情緒[8-9]。本研究將聚焦解決模式聯合微視頻的術前訪視應用于達芬奇機器人宮頸癌根治術病人中，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年12月我院收治的100例宮頸癌病人為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。為避免組間沾染，若兩組病人同時處于同一病房時則將其中一組調至其他病房。兩組病人年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入排除標準 納入標準：①術前病理確診為宮頸癌，影像學檢查無遠處轉移。②國際婦產科聯盟(FIGO)2009年臨床分期：IA2至ⅡA2期[10]；③能正常交流，聽力視覺無障礙者。排除標準：①精神障礙、心理疾病者；②患有其他惡性腫瘤、高血壓者；③生活不能自理者。所有病人對研究相關事宜知情，自愿加入本研究并簽署同意書。

1.3 干預方法 對照組實行常規術前訪視，巡回護士訪視前通過電子病歷系統了解病人基本信息和病情，于術前1 d到病人床邊以手術室術前訪視單為內容口頭向病人及家屬介紹術前注意事項，如術前1 d沐浴、修剪指甲、禁食禁飲時間、勿攜帶貴重物品等，向其講解手術流程、手術室環境及手術體位等相關知識，耐心解答病人和家屬的疑問。觀察組在對照組的基礎上加用聚焦解決模式聯合微視頻進行訪視。具體如下。

1.3.1 微視頻制作 由工作5年以上?？谱o士負責撰寫微視頻腳本，由護士長審核通過后交由視頻制作人員制作。視頻內容包括4個方面。①手術室介紹：包括手術室的環境布局、手術儀器設備、手術流程、手術體位、術后流程等。②術前準備和注意事項：告知病人術前所需做的準備和進入手術室后的注意事項，如手術床較窄，防止墜床，有不適及時告知醫護人員。③手術相關信息介紹：介紹宮頸癌相關知識，加入以往成功手術案例，講解手術醫生的實力，給予病人積極的心理暗示[11]。④心理護理：手術治療使病人生殖系統完整性遭到破壞，給病人生理、心理上造成困擾，應關注病人心理健康，樹立身體形象和社交信心。整個視頻的時長控制在10 min內，并配字幕信息以供理解[12]。

1.3.2 聯合聚焦解決模式的訪視方法 成立訪視小組，小組成員由工作3年以上的手術室專科護士組成，具有較強的專業水平、心理素質和溝通應變能力。由護士長總體負責訪視小組工作，對入組成員進行專門培訓并考核。術前1 d訪視小組成員攜帶手機或平板電腦到病區病人床邊，向病人自我介紹并說明來歷，運用聚焦解決模式對病人進行訪視。①描述問題：在訪視時應用通俗易懂的語言耐心向病人介紹手術的相關信息、所需做的術前準備及注意事項，邊講解邊向病人播放微視頻。視頻播放結束后與病人進行充分溝通，了解病人及家屬對宮頸癌根治術的認知和態度，深入了解病人的心理需求，評估病人的心理狀態，鼓勵病人表達自己的疑問和擔憂，引導病人對自身具備的解決問題的潛能進行挖掘，使病人發揮內在力量，提升對疾病治療的信心。②構建目標：病人描述問題后訪視小組成員與病人共同探討解決問題的方案，制定針對性措施并構建目標，幫助病人克服內心焦慮、抑郁，從而更好地配合手術。③探查例外：構建目標后鼓勵病人回憶過往發生問題的應對方法和經驗，提醒病人負性情緒不利于疾病治療和術后康復，讓過去積極樂觀的例外情況再次出現，以增強病人實現目標的信心。④給予反饋：在訪視過程中及時關注病人情緒變化，對病人主動表達自身問題的勇氣給予肯定，鼓勵病人勇敢面對手術，戰勝內心的恐懼。⑤評價階段：訪視結束后詢問病人的問題是否得到解決，內心的焦慮、恐懼是否減輕，對病人的改變提出贊賞，并引導病人保持良好的精神狀態，以保證手術的順利進行。

1.4 觀察指標 所有指標均由經過培訓的?？谱o士使用手術室專用的電子血壓計和秒表進行采集，調查問卷采用自填式方法，若病人不便則由訪視人員逐條閱讀，病人回答后訪視人員代為填寫。①心率(HR)、平均動脈壓(MAP)：記錄并計算病人訪視前和進入手術室后麻醉前的HR、MAP。MAP=舒張壓+1/3脈壓差或MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3。②焦慮、抑郁評估：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組病人進行評估[13]。SAS和SDS均包含正向項目和反向項目在內的20個主觀感受項目，其中SAS包含15個正向項目，5個反向項目；SDS包含10個正向項目，10個反向項目。每個項目得分按1～4級評分，其中正向項目相應按照分級進行1分、2分、3分、4分正向計分，反向項目相應按照分級進行4分、3分、2分、1分反向計分。將20個項目的評分進行累計求和，SAS評分以50分為分界值，<50分說明沒有焦慮，≥50分即說明存在焦慮情緒，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分以53分為分界值，<53分說明無抑郁，≥53分即說明存在抑郁心理，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS總分與各因子系數為0.86～0.85，SDS總分與各因子相關系數為0.84～0.93，信度均較好[14]。問卷分別在訪視前、進入手術室麻醉前進行。③術前訪視滿意度：采用自制護理術前訪視滿意度問卷于術后第2天評定病人術前訪視滿意度，包括護理態度、護理責任心、溝通方式、知識宣教、心理支持5個維度，每個維度20分。

2 結果

表2 兩組病人訪視前、麻醉前HR、MAP比較

表3 兩組病人訪視前、麻醉前SAS評分、SDS評分比較 單位：分

表4 兩組病人術前訪視滿意度 單位：分

3 討論

3.1 聚焦解決模式聯合微視頻的術前訪視能降低病人的應激反應 對于女性來說，子宮是女性特征的重要表現，而宮頸癌根治術會對病人身心造成嚴重影響。病人恐懼術后疼痛、擔心影響夫妻生活，降低生活質量，給病人造成一系列心理壓力[15]。術前訪視是手術室護理工作的重要組成部分，2018版的《手術護理實踐指南》明確說明了術前訪視的職責和要求[16]。傳統術前訪視通常是通過語言、書面等方式與病人進行交流，存在內容抽象、形式單一，不同文化程度的病人掌握程度不一等缺陷，術前訪視效果欠佳，難以滿足不同病人的不同需求[17]。隨著互聯網+醫療的發展，微視頻逐漸被應用到醫學領域。微視頻更加形象直觀，能將抽象、深奧、晦澀的文字知識轉化成動態畫面，能使病人清晰地看到達芬奇機器人的全貌。本研究結果顯示，在進入手術室后麻醉前兩組病人HR和MAP都呈現一定程度的上升，表明病人在手術前病人會出現一定的應激反應，導致心率、血壓上升，孔嚴[18]的研究結果也證明了這一點。同時，觀察組上升程度明顯低于對照組(P<0.05)，說明聚焦解決模式聯合微視頻的術前訪視能緩解病人的緊張，降低病人的應激反應。究其原因可能是因為此種術前訪視模式讓病人在術前就對手術室的環境和手術流程有了感性的認知，降低了病人對手術室的陌生感和抵觸感，從而能以更好的心態迎接手術[19]。

3.2 聚焦解決模式聯合微視頻的術前訪視能減輕病人的負性情緒 手術是診斷與治療疾病的重要手段，但其作為應激源，在給病人帶來心理應激的同時也會增加病人的術后疼痛和焦慮，有研究證明擇期手術病人術前焦慮發生率高達56%[20]。本研究中兩組病人在訪視前的SAS評分均大于50分，SDS評分均大于53分，說明兩組病人都存在焦慮、抑郁情緒。這是由于宮頸癌根治術作為創傷性治療會增加病人心理負擔，加上病人對疾病本身的恐懼和手術效果的擔憂，導致病人產生焦慮和抑郁情緒。病人進入手術室后麻醉前兩組病人SAS和SDS評分均下降至臨界值以下，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)，這與高娜等[21]的研究結果基本一致，說明聚焦解決模式聯合微視頻的術前訪視能減輕病人的負性情緒。此術前訪視模式注重觀察病人的情緒變化，及時與病人進行溝通，讓病人主動表達自身的感受，利用病人自身資源，以病人為中心，護患共同構建解決方案，調動病人的主觀能動性，能滿足病人的各種心理和情感需求，增強病人治療疾病的信心[22]。通過對病人進行有效的心理疏導，緩解了病人心理的壓力，從而更有效減輕病人的負性情緒。

3.3 聚焦解決模式聯合微視頻的術前訪視能提高病人滿意度 滿意度不僅是病人對護理工作的認可，也是衡量醫院服務質量的金標準。同時，高評分的滿意度也是對護理人員的正反饋，能大幅增加工作成就感和滿足感，有利于提高護理質量[23]。本研究結果顯示，觀察組護理態度、護理責任心、溝通方式、知識宣教、心理支持5個維度評分均高于對照組(P<0.05)，說明與常規術前訪視相比，聚焦解決模式聯合微視頻的術前訪視能提高病人對術前訪視工作的滿意度。聚焦解決模式聯合微視頻的術前訪視更加關注病人心理和情感需求，從常規訪視的禮節性、陳述性訪視轉變為關懷性、問詢性的高層次高質量訪視，使術前訪視更具體、更具針對性，從而提高病人對醫護人員的信任度和滿意度[24]。

綜上所述，基于聚焦解決模式的微視頻應用于達芬奇機器人宮頸癌手術病人術前訪視中能有效緩解病人的應激反應，減輕病人的焦慮和抑郁，提高術前訪視的滿意度。本研究重點是聚焦解決模式聯合微視頻的術前訪視對病人應激反應、心理狀態和病人滿意度的應用效果，具有一定的局限性，后期可進一步探討此模式對病人睡眠質量、術前準備完善度等方面的影響。