廣西桂北地區新生兒科護士急危重癥護理培訓需求調查分析

文瓊仙，容桂榮，蔣維連，范樂勇，易 華，唐 奕，伍娟英，李水冰

隨著“二孩政策”出臺，我國新生兒病房和學科建設也面臨著嚴峻挑戰。為此，國家衛生健康委員會和中國醫師協會出臺了一系列相關指南，旨在規范新生兒科病房能力建設，以滿足國家戰略需要。新生兒科護士危重癥護理專業服務能力是新生兒科救治能力的重要組成部分，完善新生兒護士培訓機制，是提升其專業素質、保障新生兒健康利益和生命安全的現實需要，也是按照《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》[1]要求積極推進區域內護理事業發展的必然要求。研究顯示，我國西部地區新生兒科護士外出培訓機會少，對培訓的需求高，新生兒科業務開展能力和技術水平低，需求高[2-3]。提示新生兒科護士危重癥護理亟待提高。國內有關新生兒科護士危重癥護理培訓研究關注敏感性指標評價體系構建[4]、管理質量評價指標體系構建[5]。張艷紅等[4]構建的兒童危重癥護理質量敏感性指標評價體系涵蓋了3個一級指標、10個二級指標、34個三級指標，未關注護士自身對危重癥護理培訓的需求。為提高新生兒科護士危重癥護理技能，本研究針對新生兒科護士危重癥護理培訓需求進行調查，旨在為制訂培訓計劃和內容提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面調查研究，于2021年6月方便抽樣法選取廣西桂北地區7所區市醫療機構(等級均為三級)、11所縣人民醫院和9所縣婦幼保健院(等級為二級或以下)的新生兒科(病區)護士作為調查對象。排除標準：新生兒科工作時間<1年。

1.2 調查工具 依據中國醫師協會新生兒科醫師分會2018年發表的《非危重新生兒救治中心醫療機構新生兒急診、分診、評估和治療工作指南》[6]、2015年發表的《中國新生兒病房分級建設與管理指南(建議案)》[7]、國家衛生和計劃生育委員會2017年發表的《危重新生兒救治中心建設與管理指南》[8]等文件，自行設計調查表。調查問卷包括護士及所在單位基本情況、理論知識掌握情況、專業技能掌握情況、接受理論知識培訓的意愿、接受專業技能培訓的意愿、培訓周期及形式。調查問卷中所列理論知識24項，專業技能27項，每項均采用Likert 5級評分，“完全不需要”“不需要”“無所謂”“需要”“非常需要”5個選項得分依次為1分、2分、3分、4分、5分。得分率=問卷的最終實際得分/問卷可能的最高得分×100%。理論知識培訓需求總分為24～120分，專業技能培訓需求總分為27～135分，得分越高得分率越高，培訓需求越大。該調查表由課題組專家設計后再組織新生兒科主任、護士長等7名資深專家進行效度評價，修正和調整后進行問卷預試驗，一般護士完成該問卷時間為25～30 min。該問卷的Cronbach′s α系數為0.893，內容效度指數為0.854。

1.3 資料發放與收集方法 組織課題組成員對問卷發放流程進行培訓，書寫問卷調查說明書，電話和微信同步向相關醫院護理部主任進行詳細介紹，之后由護理部主任再下發到該醫院的新生兒科護士長，由其帶領本科室護士完成問卷填寫，并于7 d內收回。課題組負責該項工作的負責人及時關注和督促問卷填寫情況。共對桂北地區27個醫療機構300名新生兒科(病區)護士進行了問卷調查。經過核對、糾正后共獲得有效問卷298份。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 298名護士中，護齡≤5年110人(36.91%)，6～10年97人(32.55%)，11～15年47人(15.77%)，16～20年24人(8.05%)，>20年20人(6.71%)；高級職稱15人(5.03%)，中級職稱135人(45.30%)，初級職稱及未評定148人(49.66%)；碩士1人(0.34%)，本科154人(51.68%)，專科及以下143人(47.99%)；市區醫療機構147人(49.33%)，縣級醫療機構151人(50.67%)；綜合醫院222人(74.50%)，婦幼保健院76人(25.50%)。

2.2 理論知識培訓需求 調查結果顯示，新生兒科護士對24項急救理論知識的培訓需求總分為(106.08±12.96)分，條目均分為(4.42±0.54)分，得分率為88.40%，培訓需求處于較高水平。其中得分居前5位的理論知識分別為心律失常(4.51±0.51)分、休克(4.50±0.53)分、心力衰竭(4.50±0.53)分、出血(4.50±0.52)分、窒息(4.48±0.53)分。單因素分析顯示，工作年限、醫院等級和醫院類型3個因素對于新生兒科護士的急救理論知識培訓需求均無明顯影響(詳見表1)。

調查結果顯示，新生兒科護士對于27項專業技能的培訓需求總分為(117.72±18.09)分，均分為(4.36±0.67)分，得分率為87.20%，培訓需求處于較高水平。其中得分居前5位的專業技能分別為輸液泵的臨床應用和護理(4.81±0.40)分、新生兒溫箱的保養與使用(4.80±0.42)分、新生兒靜脈穿刺和留置針(4.78±0.42)分、新生兒出入院管理(4.70±0.47)分、新生兒轉運護理(4.62±0.53)分。單因素分析顯示，工作年限和醫院類型2個因素對新生兒科護士的急救專業技能培訓需求無明顯影響(詳見表1)。

表1 不同類別新生兒科護士急救理論知識、急危重癥專業技能培訓需求得分比較 單位：分

2.3 市、縣兩級醫療機構新生兒科護士急危重癥專業技能培訓需求得分比較 結果顯示，市區醫療機構新生兒科護士對新生兒疾病重癥觀察和護理、新生兒疾病搶救配合技術、新生兒疾病營養支持技術、經外周插管的中心靜脈導管置管術專業技能的培訓需求處于相對較高水平，與縣級醫療機構比較差異有統計學意義(見表2)。

表2 市、縣兩級醫療機構新生兒科護士急危重癥專業技能培訓需求得分比較[M(P25，P75)] 單位：分

2.4 培訓周期及形式 在培訓時間上，選擇周中上班時間進行培訓的護士人數較多，其構成比為57.05%；在培訓頻率上，選擇每月培訓1次的護士人數較多，其構成比為49.33%；在培訓方式上，選擇專家現場指導和網絡培訓的護士人數相對較多，其構成比分別為40.60%和34.90%；在培訓形式上，選擇技能培訓、情景模擬的護士人數相對較多，其構成比分別為43.96%和30.87%。而在阻礙護士接受培訓的諸多因素當中，選擇單位工作繁忙、單位組織的培訓課程及資料不夠充足居前兩位，其頻率分別為76.85%和47.32%。見表3、表4。

表3 桂北地區市、縣兩級醫療機構新生兒科護士培訓周期及形式等需求情況(n=298)

表4 桂北地區市、縣兩級醫療機構新生兒科護士培訓阻礙因素(n=298)

3 討論

3.1 新生兒科護士急危重癥護理培訓需求迫切 調查結果顯示，桂北地區新生兒科護士對急危重癥護理理論知識、專業技能培訓需求均分分別為(4.42±0.54)分和(4.36±0.67)分，其得分率分別為88.40%和87.20%。這一結果與國內有關研究結果接近[9-10],新生兒科護士對培訓需求較為迫切。在具體培訓項目上，心律失常、休克、心力衰竭、出血和窒息5項理論知識的培訓需求得分居前5位，輸液泵的臨床應用和護理、新生兒溫箱的保養與使用、新生兒靜脈穿刺和留置針、新生兒出入院管理和新生兒轉運護理5項專業技能的培訓需求得分居前5位。該調查結果顯示，在理論知識方面，新生兒科護士對于急危重癥監護相關理論知識的培訓需求迫切，這一結果與其他研究結果一致[11-13]，而在專業技能方面，新生兒科護士對于靜脈穿刺、輸液泵、新生兒溫箱等常規護理操作能力的培訓需求較為迫切，這一方面可能與桂北地區新生兒科(病區)醫療服務能力建設相對滯后有關，多數縣級醫療機構和部分市區醫療機構的危重新生兒的救治能力相對有限，收治量相對較少；另一方面也與當前護士培養體系有關，大多護理人員的理論知識主要來自在校學習，而操作主要靠在臨床工作中摸索，少有系統化的培訓。

3.2 新生兒科護士急危重癥培訓需求存在差異 本調查結果顯示，在理論知識培訓需求，不同工作年限、不同等級醫院或不同類型醫院新生兒科護士理論知識培訓需求比較差異均無統計學意義(P>0.05),該調查結果與國內外有關研究結果基本一致[10，14-17]，可能原因與護士終身學習職業特點特定有關。在專業技能培訓上，市區醫療機構與縣級醫療機構新生兒護士專業技能培訓需求差異有統計學意義(t=-2.155，P=0.032)。與縣級醫療機構比較，市區醫療機構新生兒科護士對新生兒疾病重癥觀察和護理、新生兒疾病搶救配合技術、新生兒疾病營養支持技術、中心靜脈導管置管術等的培訓需求得分相對較高。國內相關研究也表明兒童專科醫院ICU護士對相對復雜設備儀器的培訓需求迫切[18]，原因可能與市區醫療機構和兒童專科醫院承擔區域內危重新生兒的救治任務有關。

3.3 實施常態化、精準化培訓勢在必行 《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》提出“建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度”，要求各地根據護士能級水平和培訓意愿，提供系統的、形式多元的、具針對性和前瞻性的在職分層培訓設計，以滿足不同層級護士的培訓需求，提高培訓效率[19]。本次調查結果顯示，每月通過網絡或安排專家到現場開展一次技能培訓或情景教學是多數護士的首選，而自身工作繁忙和單位培訓組織課程及資料不夠充足是阻礙新生兒科護士接受培訓的兩個主要原因。因此，桂北地區在建立和完善新生兒護士培訓制度及配套措施過程中，既要以上述培訓需求作為參考依據，實施精準化培訓，同時也要考慮阻礙因素，合理安排培訓周期和時間，實施常態化培訓。例如，對于市區醫療機構新生兒科護士，則應重點開展新生兒疾病重癥觀察和護理、新生兒疾病搶救配合技術等重癥監護和治療技術的培訓；而對縣級醫療機構新生兒科護士則應重點進行心律失常、休克、心力衰竭、出血和窒息等理論知識以及輸液泵、新生兒溫箱、靜脈穿刺等常規護理操作能力的培訓。

4 小結

桂北地區市、縣兩級醫療機構新生兒科(病區)護士急危重癥培訓需求迫切，培訓需求存在一定差異。各有關政府部門、行業協會、醫療機構等在完善護士畢業后教育模式,探索建立以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心的護士規范化培訓制度過程匯總，實施精準化、常態化培訓，幫助其科學有效提升新生兒科護士服務能力。本研究對研究者所在區域的新生兒科護士急危重癥培訓需求進行調查， 由于調查局限于單個區域，整體樣本量偏小，可能導致調查對象存在區域個體差異。希望今后針對多個區域護士開展更大范圍的調查研究，從而進一步了解我國新生兒科護士急危重癥培訓需求的總體情況。