中醫療法促進頸源性高血壓患者康復的研究進展*

陳 舜，曾維銓，鄒連玉

（1.福建中醫藥大學，福建福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州 350003）

目前，全球高血壓患者人數持續攀升，預計到2025年，患者人數將超過15.6億[1]，而我國現有約3億患者，且每年以1 000萬的速度在增加[2-3]。高血壓已成為影響全球心血管疾病死亡的主要危險因素，其并發癥的致殘致死率高[4]。在高血壓患者中，約有5%～30%的血壓升高是因為某些疾病引起，而因頸椎疾患導致的頸源性高血壓已占高血壓人群的15%～21.9%[5]。隨著電子產品的普及和應用，“低頭族”人數的增多，以及養成躺床玩手機、長時間久坐等不良的生活習慣，頸源性高血壓呈持續升高和年輕化的趨勢[6]。但由于頸源性高血壓特殊的發病原因，需要針對高血壓和頸椎疾患進行雙靶向治療，而中醫治療在此方面具有獨特優勢，近年來相關臨床研究不斷增多，為促進頸源性高血壓的康復提供新思路。現將近幾年中醫療法治療頸源性高血壓的研究進行如下綜述。

1 頸源性高血壓概述

1.1 臨床表現及特點 臨床上，頸源性高血壓患者主要表現為高血壓和頸椎病的同步發病。其發病以頭痛頭暈較為常見[7]，還可伴有頸部疼痛，或伴有輕微酸脹、脖子僵硬、疲勞感等癥狀，運動時可聽到局部摩擦音。而重者可出現頭痛、頭暈、頸肩背痛、上肢酸痛、麻木、心慌、胸悶、耳鳴、眼花、失眠等臨床表現[7-9]。血壓的改變一般發生在頸椎出現相應癥狀之后，具有脈壓差小、舒張壓高、對降壓藥物敏感性低等特點，且血壓不穩定，早期可隨著頸椎癥狀的輕重而變化。當血壓波動2～3周后會進一步轉變為中后期的持續性高血壓[6,7,10,11]。除以上綜合表現之外，臨床部分患者還可出現出汗多、面色潮紅和心率快等交感神經興奮癥狀[10]。

1.2 診斷標準 目前，頸源性高血壓尚未形成統一的診斷標準，臨床主要以同時診斷為頸椎病和高血壓作為此類疾病的診斷標準。通過查閱總結近幾年的相關文獻發現，高血壓診斷標準常參考最新的指南，而頸椎病的參考診斷標準眾多，采用更多的是《中醫病癥療效診斷標準》及《頸椎病診治與康復指南》。當然，也有不少學者為提高診斷的準確性，聯合使用頸椎病的中西醫診斷標準。權威的診斷標準是提高疾病檢出率的關鍵，早日明確頸源性高血壓的統一診斷標準是該領域需要重點解決的問題。

2 頸源性高血壓病因病機探討

在中醫學中，無“頸源性高血壓”這一疾病名稱，根據其臨床表現，一般將其歸屬為“眩暈”、“頭痛”和“痹證”等范疇。中醫認為本病不越內、外兩方面[12-17]。

2.1 內因

2.1.1肝腎不足《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，眩暈一病，多為風疾，與肝相應，肝風內動則眩暈耳鳴；肝藏血功能失調，肝血虧虛無法濡養清竅，亦會引起頭暈、耳鳴等癥，而《濟生方·痹》中闡明：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”，肝血虧虛無法濡養四肢經絡，腠理空疏，也成為痹證的病理基礎；《三因極一病證方論》中提到“凡頭痛者，……原其所因……，有五臟氣郁厥而疼者”，肝主疏泄，五臟氣郁致肝疏泄失常，絡脈失于調達而引起頭痛，氣郁亦可化火，日久耗傷肝陰，肝陽上亢，清陽受擾而頭痛。《靈樞·海論》中指出：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛疫眩冒”，腎主閉藏，主骨生髓上充于腦，腦為髄海，若腎臟虧虛，不能“納五臟之精氣而藏之”則無法生髓充腦，“上氣不足，腦為之不滿”，出現眩暈、頭痛等癥；《金匱要略·中風歷節病脈證并治》指出：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋……故曰歷節”，痹證之病變部位為筋骨關節，腎主骨，肝主筋，筋骨維持的正常生理功能需要肝腎精血的濡養，若肝腎不足，精血虧虛無法濡養筋骨，則會出現筋骨關節的酸痛、重著、屈伸不利等癥。

2.1.2 氣血虧虛《景岳全書》言：“眩暈一證，虛者居其八九”，而《古今醫統大全》將頭痛的內因總結為：“頭痛自內而致者，……氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也”，由此可見，氣血虧虛，無法上注于腦，腦之清陽不展、精血失充，可引發眩暈、頭痛諸癥。

2.1.3 痰濁阻滯《丹溪心法》提出“無痰不作眩”之論，認為“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主”，平素飲食不節或喜食肥甘厚膩，久則傷脾，脾失健運不僅會引起氣血生化不足，亦會聚濕生痰，阻滯氣機，清陽不升，濁陰不降，以致頭目清竅被痰濕所蒙，氣血被痰濕所阻，出現頭昏、頭痛；朱震亨在《丹溪心法》中提出“肥人肢節痛，多是風濕與痰飲流注經絡而痛”的觀點，肥人多喜食肥甘以致傷脾，氣血津液運行不暢凝聚成痰，形成多痰多濕之體，痰濕困阻于關節亦會導致痹病的出現。

2.1.4 瘀血阻滯 瘀血的形成多有外傷病史，跌撲損傷致脈絡，血溢脈外形成瘀血，瘀血阻滯，不通則痛，出現頭痛、痹癥，瘀血阻滯局部氣血，氣血無法運行濡養清竅，亦會出現眩暈癥狀。

2.2 外因 主要是機體遭受風寒濕熱之邪的侵襲，正如《醫碥·頭痛》所說：“六淫外邪，惟風寒濕三者最能郁遏陽氣，……然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣。”而《素問·痹論篇》也明確提出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，機體受到外界風寒濕熱之邪的侵襲，邪氣凝聚于筋骨關節，引起局部氣機不暢，血凝不流，痹阻經絡，出現肌膚不仁、屈伸不利、疼痛等癥，若邪氣入內上擾清竅，神明被擾，則可見頭痛等癥。

3 頸源性高血壓的中醫治療現狀

頸源性高血壓發病率日益增高，但其發病機制尚未完全明確。目前，西醫主要以同步治療頸椎及血壓的綜合癥狀為主。血壓癥狀常用降壓藥物給予控制[18]，但降壓藥物治療存在控制力度低、療程長、易反彈等局限。而頸椎癥狀，臨床針對性西醫藥物較少，國外學者推薦使用手術治療手段[19,20]，但仍缺乏一套簡單、經濟、有效的治療方案。近幾年來，中醫治療在頸源性高血壓疾病中的獨特優勢日益突出，其可彌補西醫治療的不足，為促進頸源性高血壓的康復提供新思路。

3.1 中藥治療 內服中藥治療頸源性高血壓，是在辨證論治的指導思想下，根據對不同病人進行辯證，再進行方藥的選擇。目前，臨床中藥治療主以“祛風除濕”、“解痙止痛”、“化痰祛瘀”、“平肝潛陽”及“運行氣血”等為主，均取得一定的效果。高京宏等[6]人，通過研究發現大秦艽湯具有祛風散寒止痛、抗炎癥、促進血液循環、抗血小板聚集功效，治療后，干預組整體療效水平及24h收縮壓、舒張壓、收縮壓負荷、舒張壓負荷、血壓變異指數、頸椎功能障礙指數、血壓晝夜節律的改善程度均優于對照組；且隨訪6個月后干預組復發率較對照組低。針對頸源性高血壓伴眩暈患者，白永生等[21]人選取100例患者，運用化痰祛濕、平肝熄風之葛柳定眩湯，進行研究，結果發現葛柳定眩湯能夠更好地緩解患者眩暈癥狀，治療效果優于單純的西藥治療。李廣照[22]的研究也得出類似結論。此外，也有研究發現天麻鉤藤顆粒在治療頸源性高血壓時有降壓和緩解頸部癥狀的雙重效果[23]，且療效顯著。

3.2 針灸治療 針灸作為一種傳統療法，在治療頸源性高血壓方面具有效果顯著、成本低、副作用小等優勢，已被廣大患者所接受，其類型主要有針刺、電針、溫針灸、針刀等。

3.2.1 針刺 針刺是通過刺激頸部，舒緩局部皮膚、肌肉、神經，改善局部微循環，恢復被改變的頸椎關節力學，使錯亂的小關節恢復原位，并促進炎癥反應的吸收，減輕或消除對動脈及交感神經的壓迫，起到降壓和改善頸部癥狀的功效[15,24]。孔莉等[25]人通過比較針刺治療與常規藥物治療的效果差異研究中，發現針刺治療頸源性高血壓患者能更好的控制血壓和改善頸椎癥狀，具有預防復發的優勢。選取不同穴位的針刺治療效果也有所差異，石鑫[13]選取試驗組和對照組各30例患者，對照組針灸百會、風池、曲池、太沖、合谷、三陰交穴位，試驗組則針刺頸夾脊穴（第1頸椎至第7頸椎棘突下后正中線旁開1寸，左右各7個穴位）配合以上穴位，結果表明針刺頸夾脊配合傳統針刺的療效較單純的傳統針刺見效更快，效果更佳。綜上可知，采用針刺治療頸源性高血壓患者的效果已得到認可，但具體哪些針刺穴位的選取仍有待繼續探討。

3.2.2 電針治療 在電針的節律刺激作用下，頸部肌肉得以有節律的收縮，可松解粘連瘢痕，降低軟組織的張力，緩解肌肉攣縮緊張狀態，從而調節了椎體的微小移位，使頸部組織對周圍血管神經的壓迫減輕，通暢血流，改善頸部及腦部供血，緩解眩暈癥狀的同時，也改善了頸肩部疼痛等伴隨癥狀[26]。陳超[12]的研究中，對照組給予苯磺酸氨氯地平基礎治療，試驗組在此基礎上進行通督降壓針（傳統針刺聯合電針治療），治療4周后發現，試驗組患者血壓和頸部不適癥狀改善更為理想，患者的生活質量得到整體提高，這與通督降壓針行氣活血，疏經通絡有關；另外本研究還發現，通督降壓針對舒張壓的降壓效果更明顯，具體機制還有待繼續研究。周興軍[27]采用電針刺激療法治療頸源性高血壓患者，有效率高達95%，優于常規藥物治療60%的有效率。

3.2.3 溫針灸 溫針灸結合了針灸和艾灸的雙重功效，在頸源性高血壓患者的治療上也值得肯定。王勤儉[28]等人，研究溫針灸和針刺兩種療法治療頸源性高血壓患者的效果差異，選擇百會為主穴，以天柱穴、風池穴、完骨穴、頸夾脊穴為配穴，對照組施以針刺，試驗組施以溫針灸治療，治療兩周后發現溫針灸治療效果顯著，血壓控制水平，中醫證候積分、伴隨癥狀積分均顯著低于針刺治療。

3.2.4 針刀 針刀是中醫針刺與現代醫學結合的新興治療技術，在治療軟組織損傷方面具有優勢[29]。主要通過對粘連、瘢痕、攣縮、堵塞的椎周軟組織充分松解，從根本上恢復頸椎的正常力學結構，解除對神經、血管組織的刺激和擠壓，從而顯著改善患者頸部高血壓癥狀。王理康[30]的針刀治療頸源性高血壓隨機對照研究中發現，采用針刀松解治療頸性高血壓病療總有效率明顯高于針灸治療總有效率，療效確切。姚小強等[31]人研究也發現，和傳統針刺相比，針刀治療在降壓和緩解頸部癥狀方面效果更佳。

3.3 推拿 推拿是治療頸源性高血壓的經典方法之一，具有緩解肌肉緊張，舒筋通絡，行氣活血之效。通過推拿正骨，可以糾正椎間關節異常解剖結構，緩解壓迫，改善椎動脈供血，減輕交感神經的刺激[32]。劉長青[33]采用推拿復位手法治療頸源性高血壓患者65例，總有效率達到90.8%，具有較好的治療效果。徐歡[34]等人研究也發現，推拿能夠疏通頸部肌肉，糾正關節紊亂，進而達到良好的降壓效果，且在高血壓合并交感型頸椎病初期，推拿治療和藥物治療效果相當。但基于疾病特點。臨床常將推拿手法進行創新或結合其他治療以提高治療的效果。李亮[35]結合太極拳功法，采用太極推拿進行治療頸源性高血壓患者，治療率高達93.33%，優于針灸66.67%的治療率。

3.4 聯合手法 頸源性高血壓是一種綜合癥狀，不同治療方法均有其優勢和局限性。隨著研究的深入，越來越多研究已逐步推薦聯合治療，充分聯合不同治療方案的優勢，達到優勢互補，提高整體治療效果。王明月[36]等人采用推拿按摩、電針刺激、口服降壓藥物配合丹參川芎嗪注射液治療頸源性高血壓患者，結果顯示以上聯合治療在改善患者的動脈血流動力學情況，緩解頸部的疼痛感效果方面更為顯著，降壓的控制效果更佳。王有雪等[37]人采用四維療法治療頸源性高血壓患者，充分發掘四維療法各自的特有優勢，整體改善患者的動脈血流動力學與血液流變學指標，達到高效控制頸源性高血壓患者的血壓、疼痛、眩暈等臨床癥狀的效果。李喆等[38]人研究也表明，采用針刺聯合推拿治療頸源性高血壓患者，對改善頸椎功能及降壓方面均具有更好的功效。

3.5 其它治療 在治療頸源性高血壓方面，除了以上中醫療法，尚存在一些零散的中醫治療方案，其在改善患者的頸椎不適和控制高血壓方面也有不錯的效果[9,10,39]。王勤儉等[39]人研究首次發現，八段錦傳統功法在頸源性高血壓患者中具有促進降壓和緩解頸部不適的功效，且能夠降低復發率。徐弘洲等[9]人采用頸椎優值牽引與中醫薰洗療法兩者緊密結合的治療，能夠較好促進血液循環，改善血流變和血流動力學情況，進而完成降壓和提高患者的頸椎功能的治療目標。此外，臨床中很多專家的獨特治療方案，治療頸源性高血壓的效果也值得肯定，如孫明濤[10]研究提到的托腮抬頭法和特制頸椎枕治療。但是這些零散的中醫治療方案，尚缺乏足夠的證據，能否作為頸源性高血壓治療的優選方案，仍值得臨床繼續研究驗證。

4 結語

隨著頸源性高血壓患者人數的日益增加，頸源性高血壓疾病開始被重視，國內外臨床研究亦不斷增多，并取得一定的成果。但仍存在發病機制不夠明確，臨床表現不夠清晰，流行病學研究匱乏，診斷標準未統一，指標評價單一，學科間聯系不足等局限，因此對于未來頸源性高血壓疾病的發展方面提出以下幾點小建議：①加強學科間聯系，明確頸源性高血壓的臨床表現和診斷標準，提高疾病的診出率；②目前研究中涉及的客觀指標測量較少，而無菌性炎癥與頸源性高血壓關系逐漸被肯定，建議今后可以加強無菌性炎癥指標的測量，明確炎癥與頸源性高血壓間的關系及中醫療法對無菌性炎癥的作用；③在頸椎疾患康復中，功法鍛煉是其重要組成部分，可以有效預防頸椎病的復發，且傳統功法在高血壓疾病中也具有顯著的作用，但關于傳統氣功在頸源性高血壓中的研究相對匱乏，傳統功法應用于頸源性高血壓中是否有雙重效果，仍值得深入探究；④加強頸源性高血壓的機制研究，明確疾病的致病因素，為疾病治療靶點提供方向。