恒前牙外傷冠折后斷冠再接對患者口腔衛生狀況的影響

張　政，文春麗

(江漢油田總醫院口腔科，湖北 潛江　 433124)

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恒前牙外傷冠折后斷冠再接對患者口腔衛生狀況的影響

張政，文春麗

(江漢油田總醫院口腔科，湖北 潛江 433124)

摘要：目的探究恒前牙外傷冠折后斷冠再接對患者口腔衛生狀況的影響。方法從該院于2010年5月—2013年12月收治的80例恒前牙外傷冠折患者作為研究對象，按照隨機數表法隨機抽取組成干預組和對照組，每組40例。對干預組患兒采用斷冠再接法進行斷冠再接治療，對照組采用復合樹脂直接修復法，兩組患兒定期復診復查，比較兩組患兒術后6、12、18個月后的手術成功率、牙齒菌斑控制情況、社區牙周指數。結果在術后定期隨訪術后成功率顯示，兩組患兒術后6個月成果率均為100%，術后12個月和18個月，干預組(12個月：100%，18個月：96.2%)成功率高于對照組(12個月：94.5%，18個月：90.1%)(P<0.05)； 兩組患兒口腔菌斑控制情況比較顯示，干預組和對照組在術后6個月的菌斑控制情況無明顯差異(P>0.05)，術后第12個月和第18個月，干預組的口腔菌斑控制情況優于對照組(P<0.05)；兩組患兒社區牙周指數比較顯示，兩組患兒術后第6個月牙周指數無明顯差異(P>0.05)，術后第12個月和第18個月，干預組社區牙周指數低于對照組(P<0.05)。結論恒前牙外傷冠折后斷冠再接手術患兒在斷冠再接術后，患兒牙齒菌斑控制良好，牙周疾病發生減少，同時斷冠再接手術的遠期治療效果明顯。

關鍵詞：恒前牙外傷冠折；口腔衛生；影響

隨著人們生活方式的改變，人們參加戶外運動的方式也在發生改變，導致越來越多的患者在戶外活動中因為意外傷害而造成前牙外傷[1]，相關研究統計顯示有25%的患者的恒前牙外傷發生在牙齒冠狀部位。恒前牙外傷冠折后，如果不及時再接治療則會嚴重影響患者鄰牙的甚至，也會導致發音異常。多數在醫院接受再接的患者，同時還存在口腔衛生較差，口腔清潔方式不當等問題[2-3]，故醫院在對患者進行再接治療時，應該加強對患者口腔衛生意識的培養。我院對恒前牙外傷冠折患者進行研究后，取得了一定結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院于2010年5月—2013年12月收治的80例恒前牙外傷冠折患者作為此次研究對象，其中男43例，女37例，年齡范圍8~16歲，平均年齡(11±2.3)歲。納入標準：患兒恒前牙冠中三分之一出發生冠折，冠中三分之一處折斷在牙齦以下不超過2 mm；患兒牙齒斷片保留完整，沒有明顯的缺損；通過X線片檢查顯示，無牙根折斷或者牙槽骨折；患兒及家屬能夠配合治療，進行復查；患二及家屬均簽署了病情知情同意書；每位患兒至少一顆患牙；恒前牙外傷冠折采用斷冠黏結法進行再接。按照隨機數表法隨機抽取組成干預組和對照組，每組40例。干預組患牙52顆，對照組患牙55顆，兩組患兒的年齡、性別構成、恒前牙外傷冠折后再接方法、患牙顆數數據比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1斷冠再接方法干預組患兒采用斷冠粘結法進行再接治療，采用常規橡皮障先隔離患者牙齒，準備好舌側排溢道、唇側洞斜面，為復合樹脂留有空間，牙齒斷片及斷端先用35%的格魯瑪酸蝕劑酸蝕沖洗后，擦干，再用小毛刷沾濕黏結劑(Adper Single Bond 2)后均勻涂抹在再接處，干吹5 s，光照10 s，放置樹脂(3M Filtek Z350)，使斷崖和牙齒的斷端能夠緊密銜接，調膜，拋光。

1.2.2復合樹脂直接修復對照組患兒采用復合樹脂直接修復斷牙，先用常規橡皮障隔離患者牙齒，準備在患牙斷冠一邊唇側準備一個短斜面，在牙齒保持濕潤的情況下，使用35%的格魯瑪酸蝕劑酸蝕沖洗后吹干，使用黏結劑(Adper Single Bond 2)黏結，光照10 s，選擇樹脂材料進行壓緊填充，拋光。

1.2.3定期復診和復查兩組組患兒進行常規復診，檢查患兒的斷牙牙根發育情況，及牙根X線片是否有炎性陰影，并對患者口腔衛生狀況進行檢查，叮囑患兒注意自身口腔衛生和健康，建議患兒家屬能夠督促患兒進行正常口腔清潔；對照組不進行常規復診；在兩組患兒術后6個月，12個月和18個月后，進行復查，了解兩組患兒的口腔清潔習慣，再次對患兒的牙齒菌斑指數、社區牙周指數和手術效果進行評估。

1.3觀察標準根據兩組患兒自覺癥狀、臨床檢查和X線片對兩組患兒的斷冠再接手術效果進行綜合評價，成果：患牙無不適、無叩疼癥狀；無牙周袋；無竇道；斷牙無脫落；樹脂邊緣完整；無繼發性齲齒；通過X線片檢查患兒牙根繼續發育，無炎性陰影；失敗：患兒出現下列癥狀：再接牙再次折斷或者脫落；連接處樹脂邊緣不能夠密合、甚至脫落；樹脂邊緣有色差；患兒牙齒菌斑控制情況采用菌斑指數進行評估，指數越高，菌斑越多；患兒牙周情況采用社區牙周指數進行評估，指數越高，牙周健康問題越嚴重。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1定期復查后患兒斷冠再接手術成功率在術后定期隨訪，對兩組患者術后成功率進行比較，結果顯示，兩組患兒術后6個月比較無統計學意義，術后12個月和18個月，干預組(12個月：100%，18個月：96.2%)成功率高于對照組(12個月：94.5%，18個月：90.1%)(P<0.05)。

表1　兩組患兒斷冠再接手術成功率比較

2.2定期復查后患兒口腔菌斑控制情況兩組患兒定期復查后口腔菌斑控制情況比較顯示，干預組和對照組在術后6個月的菌斑控制情況無統計學差異(P>0.05)，術后第12個月和第18個月，干預組的口腔菌斑控制情況優于對照組(P<0.05)。

表2　兩組患兒定期復查后口腔菌斑控制情況比較

2.3定期復查后患兒牙周情況兩組患兒社區牙周指數比較顯示，兩組患兒術后第6個月牙周指數無明顯差異(P>0.05)，術后第12個月和第18個月，干預組社區牙周指數低于對照組(P<0.05)。

表3　兩組患兒定期復查后患兒牙周情況比較

3 討論

恒前牙外傷冠折多表現為冠折未漏髓和冠折漏髓，冠折未漏髓是指患兒患牙冠部有小塊的釉質折裂，而冠折漏髓則是患兒患兒本質大部分暴露，并出現明顯的漏髓孔[4-5]。前牙冠折由于會造成對患兒美觀和牙齒功能的影響，所以及時治療具有必要性[6]。隨著臨床對牙釉質和牙本質黏結技術的不斷發展，復合樹脂直接修復和烤瓷冠修復方式在臨床中普遍運用[7-8]，烤瓷冠修復具有美觀和抗折作用強等優點，但是患兒進行烤瓷冠修復后，隨著患兒牙齒的生長，會導致烤瓷冠與牙齒的結合處漏出影響美觀，符合樹脂之久修復，能夠保留患兒健康的牙齒，也不會對后續治療和成年后的永久性修復造成影響，且患兒斷牙如果保留完整的話，直接進行斷牙樹脂修復，具有拋光性好，對患兒牙周組織無刺激，不會黏連器械，不影響美觀，且極易操作等優點[9-10]。我院采用此法對患兒恒前牙外傷冠折后斷冠再接進行治療。

隨著我國經濟的不斷發展，人們生活水平不斷提高，但人們對口腔衛生的關注程度仍然較低，多數患者存在不能每日清潔牙齒，選擇錯誤的方式清潔口腔等問題，導致牙齒損傷、齲齒、牙齒菌斑較多，牙周疾病發病率高等現象發生[11-12]。然而早期牙周疾病和齲齒對患者影響不大，多數患者指導牙齒疼痛難忍時才去醫院接受治療，導致口腔問題嚴重。我院在對恒前牙外傷冠折后患兒采用斷冠再接和復合樹脂直接修復法進行再接手術，研究顯示：在術后定期隨訪術后成功率顯示，兩組患兒術后6個月成果率均為100%，術后12個月和18個月，干預組(12個月：100%，18個月：96.2%)成功率高于對照組(12個月：94.5%，18個月：90.1%)(P<0.05)； 兩組患兒口腔菌斑控制情況比較顯示，干預組和對照組在術后6個月的菌斑控制情況無明顯差異(P>0.05)，術后第12個月和第18個月，干預組的口腔菌斑控制情況優于對照組(P<0.05)；兩組患兒社區牙周指數比較顯示，兩組患兒術后第6個月牙周指數無明顯差異(P>0.05)，術后第12個月和第18個月，干預組社區牙周指數低于對照組(P<0.05)。我院分析認為導致上述結果的原因是：我院干預組患兒患牙再接采用的是斷冠再接手術，其能夠防止樹脂材料的溢出，能夠有效的防止患兒齲齒的發生，同時低刺激性樹脂能夠減少樹脂對患兒牙周的刺激，減少患兒牙周疾病的發生，同時研究結果發現，斷冠再接手術治療遠期治療效果顯著。

綜上，恒前牙外傷冠折后斷冠再接手術患兒在斷冠再接術后，患兒牙齒菌斑控制良好，牙周疾病發生減少，同時斷冠再接手術的遠期治療效果明顯。

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收稿日期：(2015-03-23，修回日期：2015-06-17)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.11.043