糖尿病前期的干預(yù)和逆轉(zhuǎn)

相信不少人都有類似的經(jīng)歷，到醫(yī)院做體檢拿回來(lái)的報(bào)告單上顯示“血糖升高，建議內(nèi)分泌科就診”。

一、發(fā)現(xiàn)空腹血糖高需要做檢查

通常化驗(yàn)所要求的空腹是指禁食熱量8～12小時(shí)，在清晨6～10點(diǎn)取血。

空腹?fàn)顟B(tài)下血糖的正常值，因?yàn)椴煌t(yī)院、不同機(jī)器的原因，可能略有差異，一般在3.9～6.1毫摩爾/升。如果空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，同時(shí)具有典型糖尿病癥狀包括多飲、多尿、多食、不明原因體重下降，即可診斷糖尿病。如無(wú)糖尿病典型癥狀，需改日復(fù)查確認(rèn)。

既往無(wú)糖尿病史空腹血糖6.1～7.0毫摩爾/升，提示空腹血糖受損，建議醫(yī)院做口服糖耐量試驗(yàn)。

口服糖耐量試驗(yàn)就是空腹口服溶于300毫升水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75克。取空腹、喝糖水后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)血糖。正常進(jìn)食后半小時(shí)到1小時(shí)血糖達(dá)峰，之后逐漸下降，3小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平。正常餐后兩小時(shí)血糖＜7.8毫摩爾/升，餐后兩小時(shí)血糖≥7.8毫摩爾/升而＜11.1毫摩爾/升為糖耐量減低，餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升同時(shí)具有典型糖尿病癥狀也可診斷為糖尿病。

體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高還建議進(jìn)行糖化血紅蛋白檢查，糖化血紅蛋白是血液中的糖與血紅蛋白結(jié)合形成的，反映體內(nèi)最近2～3個(gè)月的平均血糖水平。空腹測(cè)一次血糖屬于偶測(cè)血糖，容易受飲食和采血時(shí)的狀況影響。糖化血紅蛋白很穩(wěn)定，不受取血當(dāng)時(shí)的情況影響，正常值4.0%～6.0%。糖化血紅蛋白≥6.5%可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。

空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損(IGT)以及兩者的混合狀態(tài)統(tǒng)稱為糖尿病前期。

二、糖尿病前期的危害

糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)，每年約有5%～10%的糖尿病前期個(gè)體發(fā)展為糖尿病。高血糖的損害在糖尿病診斷之前就可以發(fā)生，并且糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

三、干預(yù)和逆轉(zhuǎn)糖尿病前期

血糖升高的人，除了家族史、遺傳史、性別和年齡這些不可控因素以外，超重或肥胖、高血壓、高血脂、吸煙飲酒是糖尿病可控的危險(xiǎn)因素。

最主要、最基礎(chǔ)的治療就是倡導(dǎo)健康的生活方式，控制合理膳食（谷類食物為主，輔以高膳食纖維、低鹽低糖低脂肪的多樣化膳食模式）、戒煙戒酒，至少是限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（每日進(jìn)行＞30分鐘中至高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)）、保持健康體重（使體重指數(shù)達(dá)到或接近24千克/米2），還有降壓降脂等。國(guó)內(nèi)外研究顯示生活方式干預(yù)能明顯減少、延緩糖尿病的發(fā)生。

四、糖尿病前期的藥物干預(yù)

2020《中國(guó)糖尿病前期臨床干預(yù)專家共識(shí)》指出低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6個(gè)月后未達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)（空腹血糖＜6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖＜7.8毫摩爾/升，超重或肥胖者，BMI達(dá)到24千克/米2體重至少下降5%）或高血糖進(jìn)展和（或）無(wú)法嚴(yán)格遵守生活方式者可考慮啟動(dòng)藥物干預(yù)；高風(fēng)險(xiǎn)者或具有健康需求、有經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件者，可考慮生活方式干預(yù)同時(shí)啟動(dòng)藥物治療。

在糖尿病前期的藥物干預(yù)中，二甲雙胍、阿卡波糖在糖尿病前期人群中長(zhǎng)期應(yīng)用的有效性和安全性證據(jù)較為充分。阿卡波糖主要適用于糖耐量減低，也就是餐后血糖升高者。二甲雙胍可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，可以控制食欲、減重，空腹、餐后血糖升高都適用。

糖尿病前期是一個(gè)可逆的過程，若能早期診斷和治療糖尿病前期，將會(huì)減少或延緩糖尿病、心血管疾病和微血管病等疾病的發(fā)生發(fā)展。

(摘自天津市第五中心醫(yī)院微信公眾號(hào))