快速康復外科理念在胃癌圍手術期護理中的應用效果

呂 鑫

（赤峰市醫院腫瘤外科，內蒙古 赤峰， 024000）

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，其主要指的是起源于胃黏膜上皮細胞的惡性病變，在40～70歲人群中有著較高的發病率，且發病率逐年攀升。由于飲食結構的改變、工作壓力增大及幽門螺桿菌感染等原因，使胃癌逐漸呈現年輕化傾向。胃癌多發生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁受累。胃癌根治術是臨床治療胃癌的常見術式，其在挽救患者生命安全、延長生存期方面有著顯著的作用。但該術式也會引起括約肌損傷，導致術后出現反流性食管炎，影響胃生理功能。胃癌手術的成功實施不僅取決于臨床醫師操作水平，而且與圍術期護理干預密切相關，恰當、有效的護理能夠提高患者舒適度，改善預后。隨著現代護理服務質量的持續改進，快速康復外科的優勢得到了醫學界的認可，其是多學科理論下的產物，強調患者術前、術中及術后階段貫穿快速康復理念，積極采取優化改進措施，在保障手術安全性的同時，盡可能縮短患者術后恢復時間，將風險控制到最低，加快康復速度。為探究快速康復外科理念護理在胃癌圍手術期的應用價值，本研究選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫院收治的150例胃癌患者進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫院收治的150例胃癌患者，應用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組75例。觀察組男40例，女35例；年齡25～74歲，平均年齡（57.59±6.32）歲；病程3個月～1年，平均病程（7.35±1.56）個月；國際通用腫瘤分期（TNM）分期：Ib期21例，Ⅱ期38例，Ⅲ期16例。對照組男42例，女33例；年齡26～76歲，平均年齡（57.31±6.57）歲；病程4個月～1年，平均病程（7.32±1.43）個月；TNM分期：Ib期24例，Ⅱ期36例，Ⅲ期15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究目的、流程表示了解，簽訂知情同意書，自愿參與研究。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經超聲、CT檢查及病理學確診為胃癌；②交流無障礙，可配合研究；③資料齊全，年齡＞18歲；④符合手術指征，行手術治療。

排除標準：①伴隨重要臟器嚴重損傷者；②合并精神類疾病者；③伴隨其他惡性腫瘤者；④合并全身性感染疾病者；⑤存在胸腔積液、腹水及水腫者；⑥合并免疫功能障礙或凝血障礙者；⑦存在手術禁忌證或不耐受者；⑧妊娠婦女；⑨既往存在腹部手術史者；⑩伴隨癌轉移者。

1.3 方法

對照組圍術期行常規護理，術前對患者進行健康宣教，做好器械準備，完成術前常規檢查，留置尿管、胃管。術前12 h禁食、4 h禁水。術中協助醫師完成各項操作，補液無限制。術后肛門排氣后可進流質食物，患者恢復良好后拔除引流管，加強并發癥觀察護理。

觀察組手術全程融入快速康復外科理念，具體如下。（1）術前護理。確保患者保持良好的休息，了解患者病史、生活習慣。通過視頻或健康手冊講解手術流程，說明科室優勢及技術水平，消除思想顧慮，并告知術后并發癥風險，使患者做好心理準備。術前禁食6 h、禁水2 h，予以250 mL 5%葡萄糖氯化鈉溶液鹽水口服。進入手術室前給予500 mL 10%葡萄糖溶液靜脈輸注，以緩解手術應激。術前無需腸道準備。（2）術中護理。手術室溫度以25 ℃為宜，輸液液體進行加溫，限制輸液量，膠體液在500 mL以下，晶體液不得超過1500 mL。用保溫毯覆蓋體腔暴露位置，加強體溫監測，防止患者受涼。手術期間結合患者體質量及手術時間對輸注液體量予以控制，速率以3～5 mL/（kg·h）為宜。無需應用吻合口架管，術后采用可吸收縫合線對切口予以縫合，無需留置引流管。（3）術后護理。術后采用自控鎮痛泵鎮痛，觀察并預防并發癥發生。指導患者盡早下床活動，麻醉清醒6 h后將患者調整為半臥或側臥位，為患者翻身、拍背、按摩四肢。術后1 d鼓勵患者下床，包括床旁站立、走動、上廁所等，術后2 d可結合患者耐受情況增加活動量。術后1 d經鼻腔腸管泵入5%葡萄糖氯化鈉溶液，速率以10 mL/h為宜，可飲用溫開水緩解口干。術后2 d予以腸內營養支持，患者保持坐姿，勤翻身，促進腸蠕動，促進腹脹緩解。術后2 d流質飲食，3 d后可進食軟面條、稀飯等半流質食物，恢復后調整正常飲食結構。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后恢復指標、炎癥因子水平、隨訪并發癥情況、護理滿意度。①術后恢復指標包括術后排氣、排便、下床活動、靜脈輸液時間及住院時間，并計算住院費用。②抽取兩組患者手術前和術后3 d的晨起空腹靜脈血5 mL，離心10 min后，取上清液，采用酶聯免疫吸附雙抗夾心法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）與C-反應蛋白（CRP）水平。實驗試劑盒由上海吉泰依科賽生物科技有限公司提供。③采用赤峰市醫院制訂的滿意度問卷評估兩組患者的治療滿意度，包括20個問題，每項按照1～5分評分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、＜60分3個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。問卷信度0.846，效度0.793。④并發癥類型包括切口感染、出血、消化道不適、下肢深靜脈血栓，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組術后恢復指標比較

觀察組患者術后排氣時間、術后排便時間、下床活動時間、靜脈輸液時間及住院時間均短于對照組，觀察組住院費用少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較

術前兩組患者TNF-α、CRP、IL-6水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；與術前比較，術后3 d兩組TNF-α、CRP、IL-6水平均有升高，差異有統計學意義（0.05）；觀察組術后3 d TNF-α、CRP、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.33%，高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

胃癌在所有新發癌癥中占8%～10%，具有較高的病死率，胃癌早期缺乏特異性表現，少數合并飽脹不適、消化不良，癥狀輕微，容易被忽視，大部分患者確診時為進展期胃癌，錯失了最佳治療時機。調查研究發現，早期行胃癌根治術患者五年生存率能夠達到90%以上，因此對胃癌的早期診斷及治療尤為重要。胃癌切除術是治療胃癌的有效術式，其僅需要切除部分胃，在此期間配合圍術期護理可改善患者癥狀、提高患者生存質量。

胃癌患者圍術期護理貫穿患者從術前準備到術后恢復的全程，是一種全方位、多層次的護理服務。傳統護理理念在圍術期主要關注的是術前檢查和術中麻醉、嘔吐、誤吸等，保障手術的順利進行，保障患者安全度過手術危險期，缺乏對患者心理及術后恢復質量的關注。患者禁食禁水時間長，容易引起口干、脫水，減少血容量，增加了術中低血糖風險。作為一種創傷性操作，手術會引起蛋白質、維生素等的過度消耗，降低患者機體免疫力與抵抗力，一方面弱化患者組織自我修復能力，另一方面影響術后切口愈合。近年來，快速康復外科理念在手術患者中的優勢得以體現，該理念最早由丹麥醫生提出，強調對手術患者的整體干預，各項護理措施相互銜接、緊密聯系，在促進術后恢復、縮短住院時間方面有著顯著的效果。快速康復理念強調對患者全身器官功能的保護，核心內容包括胃腸道準備、早期下床活動、飲食干預、康復訓練等，以更好地改善患者預后。本研究結果顯示，觀察組術后排氣、排便、下床活動等恢復用時、住院時間均較對照組短，住院費用更少，說明該護理模式可加快患者術后各功能恢復，且能夠減少醫療費用。快速康復理念術前6 h禁食，2 h禁水，可減輕機體負擔。術前2 h予以補充碳水化合物可彌補手術所致的水電解質紊亂，減輕手術應激刺激，降低麻醉風險。術前心理護理能夠使得患者焦慮、緊張情緒得到調節。快速康復外科強調術中保溫，這是因為長時間手術操作會影響機體基礎代謝，降低體溫，增加活性物質分泌，增強應激反應。適當的保溫不僅能夠防止受涼，而且能夠減少對患者的刺激。以往圍術期護理多在術中大量補液，盡管能夠保障手術順利實施，但術中補液也增加了水腫、心臟負荷超載等不良反應的發生風險。快速康復外科理念認為應嚴格限制圍術期補液，控制輸入的量與速率。而且快速康復外科護理理念無需進行鼻胃管留置，避免了相關并發癥的出現，且提高了患者舒適度。本研究結果顯示，兩組TNF-α、CRP、IL-6水平術后均有提高，提示手術操作會對患者產生一定的應激，引起炎癥反應，但在提升幅度方面觀察組相對較低，說明觀察組護理模式下所導致的炎癥反應更輕。隨訪結果顯示觀察組并發癥發生率更低，患者滿意度較高，提示其能夠使得患者獲得更好的預后。但本研究樣本量較少、隨訪時間有限，研究結果可能有所偏倚，應加強后續隨訪及遠期生活質量評估。

綜上所述，圍術期快速康復外科理念的應用，有利于減輕胃癌手術患者炎癥反應，降低并發癥發生率，提高患者滿意度，有利于術后恢復。