多模式鎮痛管理在小兒急性腸系膜淋巴結炎治護中的應用效果觀察

孫琳琳

（東營市中醫院急診科，山東 東營， 257055）

小兒急性腸系膜淋巴結炎（AML）是一種引起小兒腹痛的常見疾病，多發于7歲以下兒童，常由呼吸道感染及腸道炎癥引發。臨床表現為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，其腹痛位置多變，右下腹、左下腹、上腹、臍周均有可能，腹痛類型不固定，既可表現為間歇性也可表現為持續性。因兒童對疼痛較為敏感，腹痛時易焦慮、哭鬧，對治療及護理產生影響，故采取有效的干預措施降低患兒腹痛程度尤為重要。兒童對于疼痛的認知和表達不如成年人，通常難以準確表達疼痛程度，醫護人員對疼痛的評估和處理較為困難，鎮痛后效果反饋也有難度，因此適合兒童鎮痛方案的研究進展緩慢。過往研究中的多模式鎮痛多應用于圍術期，旨在采用多種鎮痛藥物和方法發揮協同或相加鎮痛作用，降低單一用藥劑量和減少不良反應，并且提高對鎮痛藥物的耐受性，加快起效時間并延長鎮痛時間。雖然急性腸系膜淋巴結炎患兒絕大多數無需手術，但其導致的腹痛較為嚴重，并且兒童生理功能尚未發育完全，對于鎮痛藥物產生的不良反應和毒性風險更高，因此本研究根據此核心理念，從護理層面采用多種模式的方法以改善患兒腹痛，以期起到鎮痛效果，并探究其在小兒急性腸系膜淋巴結炎中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年1月在東營市中醫院接受治療的96例小兒急性腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象，按照隨機數表法分為研究組與對照組，每組48例。研究組中，男27例，女21例；患兒年齡2～8歲，平均年齡（4.82±1.34）歲；病程3～6 d，平均病程（4.13±0.41）d。腹痛部位：陣發性臍周痛25例，右下腹痛11例，部位不固定12例。對照組中，男26例，女22例；患兒年齡1～8歲，平均年齡（4.67±1.45）歲；病程2～7 d，平均病程（4.20±0.46）d。腹痛部位：陣發性臍周痛22例，右下腹痛12例，部位不固定14例。兩組患兒性別、年齡、病程、腹痛部位等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。患兒家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得東營市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經過彩色多普勒等手段確診，符合《諸福棠實用兒科學》中AML診斷標準。

排除標準：①有小兒急性闌尾炎、急性肝炎、急性胃炎、腸痙攣等外科急腹癥；②有其他腹部疾病；③精神病患兒或無法正常溝通者。

1.3 方法

對照組給予常規治療及護理。①個性護理方案和健康宣教措施：護理人員根據患兒年齡、性格、病情等方面確定其偏好和適合的護理方式，對于年齡較大且具有一定理解能力的患兒，護理人員可向其簡單介紹疾病相關知識，以及在治療中、生活中應當注意的問題，并及時向監護人告知病情變化，并給予患兒細心的個性化護理和心理安慰，減輕患兒對疾病和治療的恐懼；對于年幼的患兒需以耐心的態度給予撫慰，重視對患兒家屬的健康宣教，使其了解疾病，可在治療和日后生活中更為科學細致地照顧患兒。②環境管理：因醫院冰冷的環境，消毒水的味道，會使患兒產生抵觸心理，不利于治療與護理，醫護人員可在患兒病房內放置幼兒玩具，并在墻上張貼卡通圖畫，同時在病房內放置兒童讀物及圖畫書，指導家屬為患兒朗讀，播放動畫片，營造溫馨舒適的護理環境。③心理護理：護理人員以患兒的角度思考問題，然后科學的、有針對性地給予心理安撫，首先與患兒溝通時應語言親切、態度親和，其次護理時應具有耐心、愛心，最后多鼓勵患兒，增強其依從性。④營養護理：住院期間患兒食譜應當遵照健康、營養的標準制訂，并且需結合患兒喜好，給予色香味俱全的營養飲食。由于部分患兒對蔬菜尤其是綠色蔬菜具有一定抗拒態度，護理人員在患兒進食過程中可采用形象的比喻形容綠色蔬菜，通過講故事的方式引導患兒了解蔬菜的重要性，使其在保證食欲的前提下攝入充足營養。⑤患兒監護人的相關護理：患兒監護人對于患兒病情大多呈現擔憂焦急的態度，因此護理人員在做好患兒安撫的同時也要做好患兒監護人的情緒安撫工作，使用親切平和的語言，友善平等的態度與患兒監護人進行溝通，并應用鼓勵和表揚的積極表達方式，提升其依從性，對病情和治療方法的敘述應當通俗易懂，避免照本宣科，使患兒監護人理解醫護人員工作并積極配合。

研究組在對照組基礎上給予多模式鎮痛管理。①分散注意力鎮痛法：對于年幼的患兒，可采用安撫、逗弄、哄抱的方式緩解疼痛及不良情緒；而年紀較大的患兒，通過轉移注意力來緩解疼痛，主要方式有做游戲、看動畫片等娛樂活動。②按摩及藥物鎮痛法：對于疼痛感較低的患兒通過撫摸、中醫按摩等方法緩解疼痛，患兒取仰臥位，雙腿屈曲，四指指腹或手掌著力順時針按摩腹前腹壁，以患兒出現腹痛減輕、局部出現熱感為宜，并可配合遠端穴位按摩，取足三里、內關、合谷，均用拇指或中指在穴位上逐漸用力向下按壓揉動20～30次，膻中穴揉按20～30次，以局部皮膚有熱感為宜；疼痛較嚴重的患兒根據情況給予鎮痛藥物。③患兒疼痛管理：在整個鎮痛過程中同樣給予患兒言語及行為上的鼓勵，可加以糖果、零食、小玩具等物品作為獎勵；指導患兒能夠自己判斷疼痛程度并準確描述疼痛部位，以便醫護人員更準確的評判患兒情況，進而更有效地給予處理措施。

1.4 觀察指標

由同一組醫護人員進行評價，比較兩組患兒鎮痛效果（解痙止痛藥使用次數）及住院時間、臨床癥狀（腹痛、發熱、嘔吐、腹瀉便秘、食欲不振）改善時間，治療前及治療5 d后疼痛程度。采用安大略兒童醫院疼痛量表（CHEOPS）評價疼痛程度。主要指標有哭鬧情況：無哭鬧為1分，呻吟哭泣為2分，尖叫為3分；面部表情：微笑為0分，無表情為1分，表情痛苦為2分；疼痛表達：無痛為0分，表達與疼痛無關的感受為1分，言語表達疼痛為2分；緊張程度：無反應為1分，緊張顫抖為2分；對疼痛點的反應：無特別反應為1分，撫摸、觸碰疼痛點或局部緊張為2分；腿部活動：無特別活動為1分，踢動、收縮、緊張僵硬為2分。≤4分為無痛，分數越高疼痛越強烈。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 鎮痛效果及住院時間比較

研究組解痙止痛藥使用次數及住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況比較

研究組腹痛、發熱、嘔吐、腹瀉便秘、食欲不振改善時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 疼痛程度比較

治療5 d后，兩組患者CHEOPS水平均較治療前顯著下降，且研究組明顯低于同期對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 多模式鎮痛管理能夠改善AML患兒疼痛程度

AML是小兒常見病，其病因尚不清楚，可能與病毒、細菌感染有關。臨床表現以腹痛為主癥，并伴有發熱、嘔吐、腹瀉、便秘等。腹痛使患兒機體處于應激狀態，抑制免疫功能。患兒難以正確的認知及表達疼痛，導致醫護人員無法有效了解患兒疾病的真實情況，同時鎮痛藥物對幼兒不良反應較大，且身體尚未發育完全，毒副反應也較大，大大增加了臨床治療難度。因此探究其他有效干預措施緩解患兒疼痛，提高治療及護理效率具有重要意義。多模式鎮痛管理是一種通過科學方法緩解疼痛的管理模式，其通過綜合模式下的管理方法，實施鎮痛干預措施，減輕患者生理痛苦，對于促進患者康復、提升康復效果均具有臨床意義。本研究結果顯示，研究組患兒使用解痙止痛藥次數明顯少于對照組，在治療5 d后研究組患兒疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示多模式鎮痛管理能夠有效減輕患兒疼痛，促進康復。黃小平等學者的研究結果顯示，多模式鎮痛能夠促進小兒隱匿性陰莖矯正術后恢復，鎮痛效果顯著，在兒童中應用效果良好，與本研究結果一致。陳冉冉的研究也表明多模式鎮痛在髖膝關節置換術患者中的鎮痛效果顯著。分析其原因，本研究中應用的多模式鎮痛管理中，提供個性化服務能夠給予不同類型患兒針對性護理措施，使患兒和家屬均能夠得到疾病知識宣教，知曉應當怎樣配合治療以及在日常生活中需要注意的事項，以獲得更好的治護效果，更有效緩解疾病嚴重程度，因此減輕疼痛。而改善環境能夠緩解醫院冰冷的氛圍，降低患兒對醫院的抵觸心理，并利用兒童對事物充滿好奇心的天性，擺放玩具，使病房溫馨有趣，讓患兒適應病房環境，愉快輕松地接受治療及護理，營造舒適快樂的護理環境。在常規心理干預措施的基礎上為患兒提供最好的服務，給予患兒及家屬良好的就醫體驗，在緩解患兒疼痛的同時，也能夠避免家屬情緒的影響。兒童注意力容易被分散，利用此特性，在患兒感到疼痛時根據年齡給予針對性處理，使其注意力不要長期集中在生理疼痛上，減輕機體對疼痛癥狀的反應。對于患兒腹痛，除轉移注意力之外，還要給予撫慰、按摩等方式改善疼痛，穴位按摩屬于外治法，操作簡便且療效確切，創傷性小，適合兒童鎮痛，與鎮痛藥物結合時能夠增加鎮痛療效。

3.2 多模式鎮痛管理能夠促進AML患兒疾病恢復

由于兒童對疼痛的敏感度較高，年齡越小的兒童對于疼痛的表達越不準確，造成治療和護理過程中存在較大難度，并且疼痛也會降低患兒的依從性，進而影響其恢復效果。本研究結果顯示，研究組住院時間、臨床癥狀改善時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示應用多模式鎮痛能夠促進患兒恢復。多模式鎮痛管理從專業的角度，針對患兒腹部疼痛的臨床特點，制訂具有針對性、符合兒童的鎮痛方法，使其身心高度舒適，緩解緊張、恐懼的不良情緒，提高患兒依從性，提高治療及護理效果。同時指導患兒正確描述疼痛情況能夠提高治療及護理有效性，降低治療難度，使疾病更快恢復。

綜上所述，多模式鎮痛管理能夠有效提升AML治療及護理效果，降低疼痛程度，促進疾病恢復，值得臨床應用。