推拿聯合中藥灌腸治療小兒不全性腸梗阻中醫癥候積分、血清炎性因子觀察

吳曉芬

（蘭大二院西固醫院（蘭州市西固區人民醫院），甘肅 蘭州 730060）

不完全性腸梗阻是指由各種原因引起部分腸內容物無法正常、順利地通過腸道，而導致腸管及機體出現病理性、生理性變化的疾病[1]。灌腸是治療小兒不完全性腸梗阻的重要方法之一，雖然該療法能夠有效促進腸道通氣及排便，且費用較低，但在治療高位性腸梗阻時無法發揮理想的通便效果[2]。穴位推拿是治療小兒不完全性腸梗阻的另一有效方法，通過按摩某些特定穴位，可通暢腸道血運，達到緩解腸梗阻的目的[3]。基于此，本研究擬進一步觀察推拿聯合中藥灌腸治療小兒不全性腸梗阻的效果，以期為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月本院收治的小兒不全性腸梗阻患兒共78 例，隨機分為對照組40 例、觀察組38 例。對照組男、女各20 例，年齡1～5（3.27±0.63）歲，機械性腸梗阻14 例、動力性腸梗阻13 例、血運性腸梗阻13 例；觀察組男18 例、女20 例；年齡10 個月～5 歲，平均（3.19±0.61）歲，機械性腸梗阻14例、動力性腸梗阻13例、血運性腸梗阻11 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合小兒不全性腸梗阻診斷標準，且立位腹部X 線片可見腸管積氣及腸腔內氣液平面；小兒年齡＜6 歲，男女不限；患者知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 確診為絞窄性、完全性腸梗阻的患兒；因其他原因引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣排便減少等癥狀的患兒。

1.4 方法 兩組患兒入院后，均接受糾正腸梗阻所致水電解質、酸堿平衡，以及常規補液、抗感染、胃腸減壓等基礎治療。甲組采用開塞露+生理鹽水灌腸治療：20～40mL 開塞露+200mL 溫鹽水，每日灌腸1～2 次。觀察組采用推拿聯合中藥灌腸進行治療，具體為：①推拿：患兒仰臥位，首先用拇、食、中指推拿合谷穴2～3次，力度可稍大，以緩解疼痛；然后按摩中脘穴，再持續按揉足三里穴約10min。②中藥灌腸：采用復方大承氣湯，取高良姜10g、炒萊菔子15g、厚樸15g、生大黃10g、芒硝10g、木香10g、干姜15g，加水熬成200mL 的湯劑備用；先將50mL 湯劑預熱至30℃-35℃，置肛管將湯劑灌入，灌入時間控制在10min 以內，之后保持側臥30min，以免湯劑流出。兩組患兒療程均為7d。

1.5 觀察指標

1.5.1 炎癥指標 取兩組患者治療前后靜脈血，測定其炎癥指標[白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）]。

1.5.2 中醫證候積分[3]腹部脹痛、排氣排便、惡心嘔吐以及腸鳴音等主要癥狀體征由輕到重分別以“0、2、4、6 分”表示，口干、口苦等次要癥狀由輕到重分別以“0、1、2、3 分”表示，舌苔脈象以“0、1分”分別表示正常、異常。

1.5.3 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，擬定本次研究療效評定標準：腸梗阻解除，腹部X 線檢查未發現腸腔積氣及氣液平面，腹脹、腹痛等癥狀完全消失為治愈；腸梗阻解除，腸腔積氣，腸腔內氣液平面基本消失，腹脹、腹痛等癥狀顯著改善為顯效；腹脹、腹痛等癥狀趨于好轉，為有效；臨床癥狀無改善或加重，為無效。治愈率、顯效率、有效率之和即為治療總有效率。

2 結果

2.1 炎癥指標 治療前，兩組患者的炎癥指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥指標比較（± s）

表1 兩組患者治療前后炎癥指標比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組例數40 38 IL-6（pg/L）治療前15.38±2.73 15.27±2.47治療后9.17±1.84 7.32±1.18①②TNF-α（ng/L）治療前1.78±0.36 1.79±0.37治療后1.49±0.24 1.04±0.25①②CRP（mg/L）治療前8.83±1.73 8.70±1.84治療后4.93±1.03 3.38±1.17①②

2.2 中醫證候積分 治療前，兩組患者的中醫證候積分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的中醫證候積分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（± s）

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

治療后11.31±3.29①5.83±1.36①②組別對照組觀察組例數40 38治療前26.37±2.31 26.81±2.28

2.3 療效 觀察組總有效率為97.37%，對照組總有效率為82.50%；兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。見表3。

表3 兩組療效比較（?，P）

3 討論

不完全性腸梗阻該病屬于兒科常見疾病，患兒通常表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣排便減少等，若未及時治療，將可引起感染、毒血癥、腸壞死等并發癥，危及生命安全。

其發病機制主要有以下幾點[5]：①腸屏蔽功能障礙，機體受感染或微生物作用，屏蔽功能受損，進一步加重感染，引起腸道疾病；②菌群位移，腸道內環境失調，菌群過度繁殖，致位移；③腹膜粘連，粘連致腸扭轉；④炎癥機制，炎性因子介導，興奮交感神經，抑制迷走神經，阻礙胃功能，導致腸腔因腸管滲出或水腫而狹窄，引起梗阻；⑤先天性狹窄或閉孔畸形。常規的西醫治療方式，往往存有諸多副作用，且患兒配合度差，故采取副作用低、風險小、易操作的方法顯得尤為重要。

中醫學認為，腸梗阻屬六腑類疾病范疇，多由正氣虛弱、寒凝氣滯、血脈淤阻、腑氣閉結等原因所致，主張以“以通為用”、“通則不痛”為理論依據，行氣止痛、活血化瘀、通里攻下為治療關鍵目標[6]。

小兒推拿是以中醫辨證理論作為治療基礎的中醫療法，其主要通過按捏、推拿穴位的方式，達到舒絡活血、調節臟腑、平衡陰陽的目的，從而改善小兒體質，提高小兒機體免疫力的純綠色療法。其手法輕柔和緩，可使患兒免受針灸的刺痛，易被患兒及家屬接受；且與藥物治療相比，可有效降低對患兒腸胃及各臟腑的損傷刺激，且療效較好，無副作用。中脘穴為胃之募穴，隸屬奇經八脈之任脈，主治腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等消化系統類疾病。合谷穴為人體腧穴之一，具有泄熱解表、通腸活絡及止痛之功效，為止腹痛的常用穴位。現代研究表明，刺激合谷穴，可抑制體內三叉神經節P2X2、P2X3受體mRNA表達，發揮鎮痛功效。足三里穴歸屬于足陽明胃經，主治腹脹、便秘、嘔吐、腸鳴及消化不良等疾病。推拿上述穴位，有利于消積化滯、調理中焦、補益中氣，可有效促進胃腸蠕動，緩解腹脹、腹痛等不適，增強脾胃運化功能及營養吸收功能。

而中藥灌腸所用的復方大承氣湯中，大黃為君藥，長于瀉下攻積而軟堅之力欠佳，故以咸寒瀉熱、軟堅潤燥通便之芒硝為臣藥；兩者相須為用，則峻下熱結之力增強[7]。積滯內阻，致使腑氣不行，故用厚樸、萊菔子消食除脹、降氣化痰，助大黃、芒硝推蕩積滯，攻下熱結。四藥相合，既有大黃、芒硝瀉下通便，以治燥實，又有厚樸、萊菔子行氣散結，以治痞滿。全方瀉下行氣并重，共奏峻下熱結之功。現代藥理研究發現[8]，大黃中所含的龍膽大黃酸具有良好的消炎、鎮痛作用，其效果與阿司匹林、保泰松相似，且大黃提取物可促進膽汁分泌，對消化系統有導瀉、保肝、抗十二指腸和胃潰瘍等作用。因此穴位推拿聯合中藥灌腸既可促進胃腸蠕動，又有利于減輕炎癥。現代研究表明，大承氣湯可改善腸壁組織的血氧供應，促進腹腔內滲物吸收及炎癥消散，加速腸道蠕動功能，促使腸功能恢復正常。

本研究中，觀察組中醫證候積分及血清炎性因子水平低于對照組（P＜0.05），表明中藥灌腸聯合穴位推拿有助于降低不完全性腸梗阻患兒的炎性反應，促進中醫證候的改善。分析原因：中藥灌腸可有效下調病毒性腸炎患兒血清中CRP水平，抑制后者引發的炎癥性級聯反應[9]；而其復方大承氣湯導氣瀉下之功效可緩解因傷寒之氣所引發的腸道組織的炎癥性反應，通過抑制炎癥因子釋放，促進炎癥因子吸收，從而減輕腸壁水腫，促進腸功能恢復[3]。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明推拿聯合中藥灌腸治療小兒不全性腸梗阻的療效顯著。分析原因：穴位推拿可調節各臟腑，起到行氣攻下、促使腸蠕動等效果；灌腸治療能夠使藥物直接作用于腸管，且藥液對直腸壁感受器有刺激作用，可促進腸管蠕動，引發排便反應；因此在推拿的基礎上，聯合中藥灌腸有助于提高療效。

綜上，在小兒不全性腸梗阻臨床治療中，采用推拿聯合中藥灌腸療法有助于促進患兒臨床癥狀的改善，有效抑制炎性因子的釋放，減輕炎癥反應。