改良八段錦聯合刮痧治療頸型頸椎病的臨床療效觀察*

李五妹，曹魯梅，卞恒杰

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029）

頸椎?。╟ervical spondylosis）是由于頸椎長期勞損、骨質增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征，其中頸型頸椎病最多見，約占頸椎病的40%。頸椎病是常見的公共健康問題，其防治工作具有重要的現實意義[1]。頸型頸椎?。ㄓ址Q韌帶關節囊型頸椎?。┦歉餍皖i椎病的早期病變，主要表現為頸項部、肩背部等出現疼痛不適和活動受限，甚者頸部屈曲、旋轉功能受限，日漸影響到其精神狀態、工作效率和生活質量，且發病年齡逐漸年輕化[2]，已成為當今多發病、高危病之一，居疑難雜癥第二位[3-4]。頸型頸椎病是各種類型頸椎病發病的早期，該時期是治療頸椎病的最佳時期，早期采取及時有效方法治療是保證患者恢復的關鍵[5]。然而在頸椎病治療過程中，西醫治療存在諸多弊端，且療效一般[6]。有文獻證實，中醫刮痧可有效緩解頸型頸椎病癥狀，頸椎病作為一種行為方式疾病，復發率極高[7-9]。而八段錦功法對于頸椎病有良好的臨床效用，但尚存在動作復雜、難以完成標準動作、失訪率高等不足[10-11]。因此，本課題組進行常規刮痧聯合八段錦改良動作訓練對頸型頸椎病的療效研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年5 月在我院骨傷科門診、刮痧門診頸型頸椎病患者80 例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各40例，其具體資料見表1。兩組患者性別、年齡、文化程度、醫保類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（f，± s）

表1 兩組患者一般資料比較（f，± s）

注：組間比較，P＞0.05

組別觀察組對照組例數40 40性別男20 19女20 21年齡（歲）41.15±9.78 42.75±10.41文化程度初中及以下 高中 大學及以上10 12 11 9 20 19醫保類型醫保 公費醫療 其他31 29 78 43

1.2 診斷標準 參照《臨床診療指南：疼痛學分冊》[12]中頸型頸椎病的診斷標準：①頸部或頸肩部脹痛；②頸肌痙攣，壓痛明顯，局部膚溫可增高，頸部活動功能一側或雙側受限；③X 線片示頸椎生理曲度改變（變直或反弓），側位片可見椎體后緣部分重影，側位動力性片可見頸椎椎間關節失穩。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準①符合上述診斷標準者，年齡18～60 歲；②四肢無殘疾，認知能力無損害，能獨自完成八段錦鍛煉；③自愿簽署知情同意書，認知能力良好，能正確理解并在培訓下完成八段錦練習，配合研究人員按期參加復檢；④知情同意，志愿受試。獲得知情同意書過程應符合藥物臨床試驗質量管理規范（GCP）規定。經醫院倫理委員會審核同意參加本組臨床對照研究。

1.3.2 排除標準①有頸部外傷、骨折或手術史，神經功能缺損（如肌無力或脊髓神經反射檢查異常），頸椎、頸部軟組織和頸髓的其他疾患，先天脊椎異常，系統性骨或關節疾病者；②1 個月內接受過頸椎病專科治療者；③患嚴重其他系統疾病如心腦血管疾病、重癥糖尿病、高血壓、腫瘤、凝血功能障礙性疾病等，以及刮痧部位皮膚有破損者；④妊娠期、哺乳期及月經期不能接受刮痧治療的婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用刮痧手法干預：①刮痧流程、處方、選穴原則參照我院《中醫護理技術手冊》[13]：面刮督脈經（風府至身柱）、足少陽膽經（雙側風池至肩井）、足太陽膀胱經（雙側天柱至大杼）；背部采用面刮及手法點按手太陽小腸經（雙側天宗），同時給予相應的健康教育。②注意事項：刮痧操作者均需經過統一培訓，以保證治療手法的一致性；刮痧過程中，要與患者保持交流溝通，觀察其反應，防止暈痧；刮痧力度以患者耐受為宜，不強求出痧；刮痧結束后予患者一杯溫開水，囑其注意保暖，4h 后再洗澡。③每周刮痧1次，2次為1個療程，共刮痧2次。

1.4.2 觀察組 在刮痧治療基礎上增加八段錦改良動作訓練。①運動標準：參照國家體育總局健身氣功管理中心制作的八段錦為標準，在此基礎上由全國武術冠軍、中國武術隊運動員徐勰老師針對頸型頸椎病的防治進行動作改良。整套改良動作訓練共六式，頂天立地、左顧右盼、藏頭縮項、餓虎撲食、事必躬親、左右逢源。②運動處方：患者在初診時，囑其關注微信公眾號，學會查看功法視頻，運動方案、要領、注意事項材料與改良八段錦光盤一并交予患者。在觀察第1 周內，每天17:00 簽到，17:00～18:00 集體在江蘇省中醫院“治未病”中心1 樓現場學習護頸八段錦；規定時間內未能到達，不能現場學習的受試者可通過功法視頻形式自行習練，并需上傳練功視頻進行打卡。1 周后仍可選擇來院習練，現場打卡，或在家、單位習練者，必須上傳練功視頻進行群內打卡，整個療程12 周。每周進行1 次電話隨訪，并對隨訪情況進行記錄。③出勤率控制：為了保證患者的依從性，每位受試者均由資深教練員親自指導，所有研究項目涉及視頻、課件、健康宣教資料均免費贈送；微信公眾號有專人維護，在線解疑答惑，在群體中找到歸屬感，以提高患者依從性。每周鍛煉不少于5 天，每日2 次，每次15～20min；1周后可在家習練，整個療程12周。

1.5 觀察指標①頸椎功能障礙指數（the neck disability index,NDI）[14]：每項分值從0 分（無障礙）到5分（完全障礙），總分越高，表示頸椎功能越差，最高分為50 分。通常將總分雙倍，用百分比的方式表示。頸椎功能受損指數（%）=（每個項目得分的總和×受試對象完成的項目數/5）×100%。評分結果判斷等級為：0～20為正常，21～40為輕度功能障礙，41～60為中度功能障礙，61～80為重度功能障礙，81～100為完全功能障礙或應詳細檢查受試對象有無夸大癥狀。②田中靖久頸椎病癥狀量表[15]：采用20 分法，分別從臨床癥狀、工作生活能力、體征、上肢功能四個大項進行觀察，分數越高表示功能恢復越好。③以上指標均在干預前、干預1個月后及干預3個月后進行評價記錄。

1.6 統計方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，多組間及治療前后比較采用單因素方差分析（One‐way ANO‐VA），組間兩兩比較方差齊時采用LSD檢驗，方差不齊時采用Dunnett′s T3檢驗；無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸部功能障礙指數 干預前，兩組頸部功能障礙指數差異無統計學意義（P＞0.05）。與干預前比較，干預1 個月后兩組頸部功能障礙指數均顯著降低，但差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組患者頸部功能障礙指數均繼續降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后頸部功能障礙指數比較（± s，n=40）

表2 兩組患者干預前后頸部功能障礙指數比較（± s，n=40）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與干預1個月后比較，②P＜0.05；與對照組比較，③P＜0.05

干預3個月后12.53±4.57②③17.38±7.14②組別觀察組對照組干預前28.95±9.66 28.75±9.43干預1個月后23.10±8.31①24.15±7.88①

2.2 田中靖久癥狀量表 干預前，兩組田中靖久頸椎病癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05）。與干預前比較，干預1 個月后兩組田中靖久頸椎病癥狀評分均顯著提高，但差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者田中靖久頸椎病癥狀評分均繼續提高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后田中靖久頸椎病癥狀評分比較（± s，n=40）

表3 兩組患者干預前后田中靖久頸椎病癥狀評分比較（± s，n=40）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與干預1個月后比較，②P＜0.05；與對照組比較，③P＜0.05

干預3個月后17.08±2.25②③19.50±3.86②組別觀察組對照組干預前13.48±3.12 13.93±3.34干預1個月后15.80±3.22①15.28±2.70①

3 討論

頸型頸椎病當屬于祖國醫學“項痹”、“項背痛”、“頸強痛”、“失枕”等范疇，《諸病源候論》云“由體虛膳理開，風邪在于筋故也”，可見其病因病機主要包括外邪侵襲、正氣虛衰、跌仆損傷等，總屬本虛標實，本虛即是肝脾腎臟腑虧虛，標實即是感受風寒濕邪氣。故治療當補益正氣、祛除外邪，標本兼顧。關于頸型頸椎病的發病機理，目前普遍認為是頸椎不斷承受各種負荷、勞損，導致椎間張力下降致松動不穩，椎關節的失穩可直接使頸部各肌群之間失去平衡，從而引起肌肉的防御性痙攣；另一方面，椎關節的失穩會引起椎間充血水腫，直接刺激分布于椎間周圍的竇椎神經末梢，使頸部出現酸、脹、疼痛等臨床癥狀。

刮痧療法是一種自然、綠色、健康的療法，兼有保健和治療雙重作用，可以調動全身臟腑功能，從而開腠理、行氣血、通經絡、散邪毒，在治療頸肩腰背痛及其他慢性軟組織損傷方面有獨特療效。但該治療方式只能在醫院進行，且過程可能會給患者帶來疼痛不適、花費大或交通不便等影響。

大量臨床研究證實，頸型頸椎病作為一種行為方式疾病，在其康復過程中堅持頸肩部功能鍛煉是消除病因、縮短病程、減少復發，獲得長期療效的重要手段[16]。八段錦是具有中國特色的民族傳統體育項目，屬于中低強度的有氧運動，其將呼吸運動、形體活動和意識調節融成一體，有疏通經絡、調和氣血、強筋壯骨之功效，此功法具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結合，動靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點，從中醫角度注重臟腑的調和，內外兼治，可有效改善全身及頸椎局部血液循環，從而進一步促進頸椎的穩定，預防頸椎病的復發及其進展[17-18]。

本課題組在前期研究的基礎上，針對八段錦依從性差、失訪率高、動作復雜、難以完成標準動作等特點，將八段錦中對頸部疾患具有針對性的前四式“兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃臂單舉、五勞七傷往后瞧”進行改良訓練[19]，使受累的組織得以修復，減輕肌肉痙攣，消除疼痛，加強頸椎的穩定性，鞏固療效，預防復發，對糾正不良姿勢、減少復發率具有重要作用，能有效提高患者的生活質量，符合中醫“治未病”理論[20]。

本研究結果顯示，兩組頸椎功能障礙程度、田中靖久頸椎病癥狀評分在治療前差異無統計學意義。與干預前相比，干預1 個月和3 個月后，兩組頸椎功能障礙均降低，田中靖久頸椎病癥狀評分均有所提高，表明單獨常規刮痧與八段錦改良動作訓練聯合刮痧均可緩解頸肩部疼痛、活動受限、肌肉壓痛等癥狀，改善頸部功能。但干預1 個月后兩組在兩項結局指標上無顯著性差異；在遠期療效方面，干預3個月后，觀察組各項分值均顯著優于對照組，表明八段錦改良動作訓練在治療頸肩腰背痛方面有獨特的長期療效。

由此可見，改良八段錦動作訓練能夠有效緩解頸型頸椎病患者的疼痛和頸椎功能障礙，鞏固了頸椎刮痧治療效果，同時可增加頸部前、側、后部肌肉群的肌力及頸椎的靈活性，有效預防頸椎病進展及維持頸椎病刮痧治療的遠期療效。八段錦改良動作訓練共有6節，即“頂天立地”、“藏頭縮項”、“左顧右盼”、“餓虎撲食”、“事必躬親”、“左右逢源”，具體分述如下：①頂天立地，來源于八段錦第一式“兩手托天理三焦”。此動作通過雙手的上提和下按，引導全身氣機的出入升降；同時依靠兩手上撐、目光平視、頂頭收頜的動作來拔升鍛煉脊柱。②左顧右盼，來源于八段錦第四式“五勞七傷往后瞧”。此動作中頭部的左右轉動可以刺激頸后的大椎穴與百勞穴，起到通陽及振奮精神的作用，并能牽拉和鍛煉肩頸部的肌群與韌帶；而手臂的前后旋轉可以刺激手三陽三陰經，提高上肢各關節的靈活度。③藏頭縮項，其重在縮項，《醫宗金鑒》言“前頸后項”，縮項動作可以刺激項后的督脈及華佗夾脊穴；隨后出爪亮翅，五指撐開，掌根用力，頸項伸直、百會上頂，可以全面地牽拉和鍛煉頸項肩背的韌帶和肌肉。④餓虎撲食，配合呼吸引導，吸氣時隨著膝、髖、腰、胸、頸逐一的柔性屈伸，使身體如波浪般涌動，引導氣機上升；呼氣時，力達爪端，整個軀干硬似平板前傾撲出，猶如猛虎下山。在一柔一硬、一呼一吸之間，鍛煉和刺激核心肌群，增強關節間的穩定。⑤事必躬親，來源于八段錦第六式“兩手攀足固腎腰”。此動作兩手下落至胸前，吸氣翻掌、擴胸、展肩、背穿；呼氣時循足太陽膀胱經路線向下直至踝關節；兩手置于足背，吸氣前伸抬頭，使手臂與軀干呈一平面，平行起身。如此，可以牽拉腿部后側的韌帶，并增強腰背部各肌群的力量。⑥左右逢源，此動作運用頸、胸、腰部肌群，使脊柱進行左右側屈，在鍛煉一側肌群力量的同時，牽拉和刺激對側深層的肌群和韌帶，一收一縮，一松一弛，能顯著強化脊柱各部位力量、增強小關節穩定型、提高韌帶柔性、緩解肌肉疲勞。改良八段錦動作訓練動作簡練，歌訣明快，易懂易學，運動量可大可小，男女老少皆宜，既可單練，也可集體練，不受氣候、季節、場地、器材的限制，是值得在臨床推薦的頸型頸椎病的預防、治療方案，也為改良八段錦在頸型頸椎病康復中的推廣及運用提供理論和實踐基礎。另外，本研究發現刮痧聯合改良八段錦動作訓練更能有效改善頸椎病患者的病情狀況，此前也有相關研究表明，中醫理療結合功法鍛煉較單一療法具有顯著優勢[21-22]。

同時，本研究也存在樣本量較小等不足，影響了研究結果的準確性，今后還需開展多中心、大樣本量的研究，致力于干預各個關節肌肉方面的研究進行提升，將其評價指標從生物力學向病理學和組織學進行拓展，從而為改良八段錦訓練運用于臨床治療頸椎病作進一步的補充。