哀傷輔導(dǎo)對流產(chǎn)后婦女心理健康及生活質(zhì)量的影響

萬文娟 胡鳳欣 吳芬琴 杜艷紅

1香港大學(xué)深圳醫(yī)院婦科 518000；2香港大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科 518000；3美中宜和婦兒醫(yī)院產(chǎn)科，深圳 518000

流產(chǎn)在臨床上是妊娠期婦女懷孕未滿28周且腹中胎兒體重不足1 000 g卻因母體原因或各種意外因素所導(dǎo)致妊娠終止的情況〔1-2〕。根據(jù)孕產(chǎn)婦意外終止妊娠時(shí)間的不同將流產(chǎn)可分為早期流產(chǎn)與晚期流產(chǎn)〔3-4〕。早期流產(chǎn)是指妊娠時(shí)間不足12周的流產(chǎn)；而晚期流產(chǎn)是指發(fā)生于妊娠12周以后的流產(chǎn)〔5-6〕。此外，患者流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，自然流產(chǎn)的發(fā)病率占全部妊娠的15%左右，且多數(shù)為早期流產(chǎn)〔7-8〕。這樣在孕產(chǎn)婦妊娠期間發(fā)生流產(chǎn)情況對于母體來說是非常不幸的，易造成極大心理打擊，嚴(yán)重影響到患者的心理健康，對其生活也帶來了嚴(yán)重的打擊〔9-11〕。因此，本研究探討流產(chǎn)后婦女給予不同的心理治療方案，分析哀傷輔導(dǎo)對于流產(chǎn)后婦女的應(yīng)用價(jià)值以及對其心理甚至生活的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取香港大學(xué)深圳醫(yī)院2017年12月至2019年1月因流產(chǎn)入院的女性患者80例，隨機(jī)地分為觀察組與對照組，每組40例。年齡21～48歲，平均(27.9±4.3)歲；懷孕時(shí)間2.5～7個(gè)月，平均(4.1±1.2)個(gè)月；教育程度：初中及以下23例，高中35例，專科及以上22例；懷孕次數(shù)：初次妊娠患者31例，二次妊娠患者29例，二次以上20例。兩組患者年齡、懷孕時(shí)間、接受教育程度以及懷孕次數(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為流產(chǎn)的婦女患者；②患者及家屬均了解本次試驗(yàn)治療方式且自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙疾病不能進(jìn)行溝通患者；②不同意參與本次試驗(yàn)研究患者；③自身患有其他嚴(yán)重影響本次試驗(yàn)結(jié)果疾病的患者。

1.2 方法

所有流產(chǎn)婦女患者均給予常規(guī)心理治療。對照組患者在住院期間給予常規(guī)心理治療，主要包括：①密切觀察患者精神狀態(tài)，給予患者關(guān)心以及愛護(hù)，通過言語安慰以及肢體交流使患者保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)；②理解患者悲傷，鼓勵(lì)患者通過不同的方式充分釋放悲傷；③指導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的心理支持以及關(guān)愛；④鼓勵(lì)并病友間進(jìn)行相互的交流以及支持安慰，緩解悲傷情緒。觀察組患者則給予哀傷輔導(dǎo)，具體實(shí)施如下：根據(jù)不同患者個(gè)體悲傷情緒基于針對性干預(yù)輔助：①對流產(chǎn)后婦女患者給予身體的關(guān)心，對流產(chǎn)后疼痛以及其需求盡量解決，減少流產(chǎn)后的疼痛感；②安排專門責(zé)任護(hù)士給予患者陪伴以及開導(dǎo)，給予患者足夠的療傷恢復(fù)的空間；③幫助患者適應(yīng)流產(chǎn)后的痛苦以及失落，給予安慰并進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助流產(chǎn)患者盡快走出悲傷，正確界定悲傷行為；④為流產(chǎn)后婦女患者提供告別儀式，鼓勵(lì)患者告別嬰兒，重新接受并投入新的生活中；⑤嚴(yán)格分析患者出現(xiàn)流產(chǎn)因素，科普孕產(chǎn)期常識，給予患者下次妊娠的指導(dǎo)以及咨詢；⑥對于難以釋懷患者了解其心結(jié)所在并給予針對性的心理輔導(dǎo)，使患者盡快走出悲傷，適應(yīng)正常生活。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者采用統(tǒng)一的抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)對其進(jìn)行心理測評。抑郁程度評分標(biāo)準(zhǔn)為輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁大于72分。焦慮情況，輕度焦慮50～59分，中度60～69分,重度焦慮大于70分。應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)對于患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理健康情況

與對照組相比，干預(yù)后觀察組患者焦慮以及抑郁情況明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后心理健康情況(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量

與對照組相比，干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量大大提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組流產(chǎn)患者實(shí)施不同治療后生活質(zhì)量影響情況

3 討論

哀傷輔導(dǎo)是指醫(yī)生通過給予患者心理上的指導(dǎo)，幫助患者在合理時(shí)間內(nèi)正常地釋放悲傷，并在悲傷過后恢復(fù)心理健康，以增強(qiáng)其重新開始正常生活的能力〔12-13〕。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，中國每年約有1億人會(huì)經(jīng)歷親人去世的事件，而由于目前國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)哀傷輔導(dǎo)以及死亡教育發(fā)展緩慢，盡管一部分人能夠相對順利地接受親人死亡的事實(shí)，但仍有部分患者及家屬無法正確面對并接受真正意義上的死亡〔14-15〕，表現(xiàn)出強(qiáng)烈而無法平復(fù)的哀傷反應(yīng)，并逐步發(fā)展成延長哀傷障礙，對于其心理健康以及正常生活造成嚴(yán)重影響，而同時(shí)醫(yī)師對于哀傷輔導(dǎo)知識的缺乏更是加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化〔16-17〕。

妊娠期婦女在經(jīng)歷流產(chǎn)時(shí)所產(chǎn)生的心理的影響極為嚴(yán)重〔18-19〕。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，約有五分之一的患者在流產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙因此發(fā)生，造成了患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)烈焦慮抑郁的情緒使患者的正常生活質(zhì)量大大降低，同時(shí)也極大影響了患者家庭關(guān)系的和諧〔20-21〕。

本研究顯示，觀察組患者實(shí)施哀傷輔導(dǎo)后，與對照組相比，患者焦慮以及抑郁指標(biāo)評分大大降低，心理健康水平明顯提高，哀傷輔導(dǎo)的實(shí)施大大提高了患者的生活質(zhì)量。由此可見，在流產(chǎn)的婦女患者中應(yīng)用哀傷輔導(dǎo)對于患者心理健康水平以及生活質(zhì)量的提高具有重要作用。

綜上所述，入院后進(jìn)行流產(chǎn)治療的婦女患者其實(shí)施哀傷輔導(dǎo)，相較于常規(guī)心理治療具有明顯優(yōu)勢，不僅可以能夠幫助患者釋放悲傷，找到合適的宣泄途徑，而且同時(shí)對于減輕患者心理陰影提高生活質(zhì)量具有重要意義。實(shí)施哀傷輔導(dǎo)給患者帶來人性化關(guān)懷，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。因此，在臨床化療治療中對患者實(shí)施哀傷輔導(dǎo)具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突