孕晩期及產時生育舞蹈對初產婦分娩疼痛程度、自我效能及母嬰結局的影響

裴美娥 李燕梅 曾敏 陳彩芳 陳翠平

東莞市康華醫院產房 523000

分娩是指胎兒成熟后脫離母體作為獨自存在的個體過程，是妊娠期女性一種自然的生理現象〔1〕。無保護會陰接產技術是指在分娩過程中助產士利用孕婦會陰體良好的伸展性，在胎頭緩慢娩出時逐步擴張伸展，僅控制胎頭娩出速度，在整個分娩接產過程中讓會陰組織受力均勻柔和，從而有效減少會陰水腫、裂傷等風險，降低會陰側切率，有利于產婦盆底功能恢復，讓分娩回歸自然〔2-3〕。由于初產婦對分娩知識認知程度不高，且對無保護會陰接產技術缺乏了解，同時自然分娩會引起產婦出現劇烈疼痛，造成初產婦產時易出現焦慮、緊張等不良情緒，從而導致其分娩自我效能水平不高，嚴重影響其分娩時的配合程度及母嬰結局〔4〕。可見，探尋一種有效的護理措施降低初產婦分娩疼痛程度，提升其分娩自我效能水平及配合程度，改善其母嬰結局，并在此基礎上保證無保護會陰接產技術順利開展具有重要意義〔5〕。研究表明〔6〕，生育舞蹈應用于孕晚期產婦中，可有效提升其自然分娩的信心及成功率，改善其母嬰結局。本研究旨在探討孕晩期及產時生育舞蹈對初產婦分娩疼痛程度、自我效能及母嬰結局的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年3月至2020年3月東莞市康華醫院收治的初產婦400例，采用檔案抽簽法將其分為參照組和研究組，各200例。研究組初產婦年齡20～34歲，平均(26.18±2.65)歲；孕期體重增加10.21～14.08 kg，平均(12.24±0.26)kg；孕周36～41周，平均(39.07±1.09)周。參照組初產婦年齡21～34歲，平均(26.19±2.66)歲；孕期體重增加10.23～14.09 kg，平均(12.25±0.26)kg；孕周36～41周，平均(39.04±1.08)周。兩組初產婦基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。納入標準：①單胎頭位；②具備正常的交流能力；③孕周32周以上；④自愿參與該課題研究。排除標準：①臨床資料不全；②有精神病史；③有嚴重軀體疾病；④不配合研究者。

1.2 方法

參照組初產婦給予傳統會陰保護接產技術及常規分娩護理干預，為其講解分娩相關知識，協助初產婦完成相關檢查，密切監測其各項生命體征指標，做好對癥處理，按時觀察產程，分班接生。研究組初產婦給予無保護會陰接產技術及生育舞蹈干預，具體如下。

1.2.1成立生育舞蹈干預小組 由產科主任醫師1名、產房護士長1名、助產士組長3名，助產士(掌握生育舞蹈技能)6名組成干預小組，產房護士長負責對小組成員進行專業培訓，主要內容包括分娩護理、分娩自我效能理論、無保護會陰接產技術、應急處理及生育舞蹈護理干預模式的運用等知識；主任醫師負責會生育舞蹈干預方案的監督及指導，助產士負責生育舞蹈方案實施及初產婦的基本護理及資料收集。各組員查閱相關資料數據庫，結合初產婦的臨床資料，共同制定生育舞蹈干預方案。

1.2.2生育舞蹈干預方案

1.2.2.1孕晚期生育舞蹈 (1)生育舞蹈及分娩知識宣教：初產婦孕周28周后，囑咐其參加生育舞蹈訓練，由助產士以授課的形式對初產婦進行相關知識講解，主要內容包括生育舞蹈的意義、目的、原理、步驟、動作要領、分娩相關知識及無保護會陰接產技術的優點等知識，隨后為初產婦播放舞蹈視頻，指導其在音樂的伴奏下進行舞蹈練習，囑咐其練習結束時進行自我監測心率，運動強度以中等強度為宜。(2)生育舞蹈訓練指導：①放松身體：課程開始時，為初產婦播放輕快、舒緩的音樂，囑咐初產婦成U型圍坐，根隨助產士的節奏放松全身肌肉；②分享快樂：鼓勵初產婦之間相互分享胎動的感覺、寶寶即將出生的心情、孕期有趣的事情及即將成為母親的心情等令人快樂的事情；③熱身運動：指導初產婦通過舞蹈披巾、頭巾、腰鏈等舞蹈道具，進行頭部轉動放松、四肢拉伸、腰背部拉伸及膝胸位深呼吸等低強度熱身運動，每個動作均重復3次，熱身時間5 min；④動作講解：助產士將舞蹈動作分解對初產婦進行動作指導，指導初產婦進行手臂伸展與波浪運動、旋轉腰部與畫圈、搖擺骨盆與振動骨盆、張開雙腿并屈膝，每個動作均完成4個八拍，隨著音樂的伴奏將分解的舞蹈動作連貫起來，練習30～40 min，運動強度以初產婦不感到疲勞為宜，該動作完成后休息片刻〔7〕；⑤舞蹈展示：休息15 min后，鼓勵初產婦之間對舞蹈動作的進行交流，引導其對動作進行分解、自由組合，可結合自己對舞蹈的理解，在統一的音樂背景下，以T臺走秀的方式來進行自我表達、展示舞蹈動作及自由行走，運動以中低強度為宜，時間15 min左右；⑥知識講解：每次課程結束前，進行5 min的放松運動，放松期間助產士通過分娩模型和長圍巾為初產婦講解分娩生理學、體位及生育舞蹈的應用等知識，訓練課程45～60 min/次，1次/w；每次課程結束后，要求初產婦每周在家中進行2～3次生育舞蹈練習，30 min/次，并將練習過程以視頻形式上傳至微信群，助產士采用微信、電話等形式對初產婦進行跟蹤隨訪，直至分娩。

1.2.2.2產時生育舞蹈 ①臨產后初產婦通過助產士的指導，結合舞蹈課程學習的內容自主選擇舞蹈動作及音樂進行活動，鼓勵家屬陪同初產婦活動練習并確保初產婦安全，活動時出現宮縮疼痛時臥床休息，出現陰道異常出血、頭暈頭痛、呼吸困難、胸部疼痛等不良反應時立即停止舞蹈，囑咐初產婦活動1次/h，20～30 min/次，活動期間需對其進行胎心監護，并密切關注分娩進程。②分娩時使用無保護會陰接產技術。胎頭撥露5 cm×4 cm會陰后聯合緊張時開始控制胎頭娩出的速度，以單手或雙手控制胎頭；速度以每次宮縮時胎頭直徑增大不超過1 cm為宜，指導初產婦通過正確呼吸方式呼吸、用力。當宮縮過強或用力過猛時，并指導其適時哈氣；子宮縮間歇期緩慢娩出，避免胎頭娩出速度過快損傷產道，胎頭雙頂徑娩出時，不要刻意協助仰伸，順序娩出額、鼻、口、頦，協助娩出前后肩，胎體娩出。

1.3 觀察指標

①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)〔8〕，對兩組初產婦干預前后的疼痛程度進行評分比較，分值0～10分，0分表示無疼痛，10表示痛到極點。評分越高則代表其疼痛程度越嚴重。②分娩自我效能：采用分娩自我效能量表(CBSEI)〔9〕對兩組初產婦干預前后的自我效能進行評估，該量表包括期望效能及結果效能2個指標，共包含32個條目，采取10分制進行評分，分值32～320分，得分越高代表其分娩自我效能水平越好。③母嬰結局：采用該院發放的母嬰結局調查表，對兩組初產婦干預后的母嬰結局進行比較，該量表包括會陰側切率、會陰重度裂傷率、產后出血率、新生兒窒息率及新生兒產傷率5個指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組初產婦干預前后的疼痛程度情況

干預后，研究組初產婦的疼痛程度顯著低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦干預前后的疼痛程度情況(分，

2.2 兩組初產婦干預后的自我效能情況

干預后，研究組初產婦的分娩自我效能水平顯著高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦干預后的分娩自我效能情況(分，

2.3 兩組初產婦干預后的母嬰結局情況

干預后，研究組初產婦的會陰側切率、會陰重度裂傷率、產后出血率、均顯著低于參照組(P<0.05)，新生兒窒息率及新生兒產傷率無明顯差異。見表3。

表3 兩組產婦的產后母嬰結局情況〔n(%)〕

3 討論

隨著醫療技術的快速發展，醫護人員可通過無保護會陰接產技術幫助初產婦進行自然分娩，但若不能改善初產婦分娩疼痛程度及自我效能水平，將嚴重影響其分娩態度及母嬰結局〔10〕。因此，亟須行之有效的護理措施，降低初產婦分娩疼痛程度，提升其自我效能水平，改善其分娩態度及母嬰結局〔11〕。有關研究表明〔12〕，生育舞蹈可有效提高產婦的自然分娩率，改善產婦的負性情緒，降低其會陰側切率，提高其對護理工作的滿意度。生育舞蹈是一種將舞蹈、心理干預及生育知識相結合的一種護理模式，該模式是根據孕婦身體狀況及分娩機制所設計，目的是鍛煉孕婦的盆底肌、腰背肌及腹肌，從而促進其自然分娩，改善其分娩體驗〔13-14〕。有關研究表明〔15〕，生育舞蹈可有效促進產婦自然分娩，縮短產程時間，降低不良事件發生率，改善分娩結局。

本研究將生育舞蹈干預模式應用于初產婦孕晩期及產時護理中，結果顯示，研究組初產婦的分娩疼痛程度顯著低于參照組，分娩自我效能水平顯著高于參照組，會陰側切率、會陰重度裂傷率、產后出血率、均顯著低于參照組，新生兒窒息率及新生兒產傷率無明顯差異。表明生育舞蹈干預模式可有效降低初產婦的分娩疼痛程度，提升其分娩自我效能水平，改善其母嬰結局。究其原因：參照組初產婦給予傳統會陰保護接產技術及常規分娩護理干預，缺乏針對性的護理干預措施，隨意性強，導致其側切率高、疼痛明顯、分娩結局不理想；研究組初產婦給予無保護會陰接產技術及生育舞蹈模式干預，該模式是由小組成員根據初產婦的身體狀況及分娩機制，結合無保護會陰接產技術，為其制定的針對性干預方案，將科學、有效的舞蹈訓練干預措施貫穿于初產婦孕晩期及產時護理中；通過生育舞蹈結合音樂訓練，可使初產婦將宮縮疼痛注意力轉移至音樂及活動當中，美妙的音樂可增加其血液中的內啡肽含量，起到一定的鎮靜作用，改善其負性情緒，擴大產道空間，縮短產程時間，且無保護會陰接產技術可降低會陰損傷程度，從而有效緩解其疼痛〔16〕。通過舞蹈練習及快樂分享，使初產婦相信女性的魅力及生育的本能，從而提升其對身體的自信；通過對初產婦進行知識宣教，使初產婦能了解分娩知識及技能，可有效提升其分娩掌控能力，從而消除其緊張、害怕等不良情緒，增強其分娩信心，從而有效提升其分娩自我效能水平。通過對初產婦實施無保護會陰接產技術及生育舞蹈干預，可有效增強初產婦腹肌、盆底肌及腰背肌的彈性，保持其關節韌帶松弛、柔軟，有利于胎兒順利通過產道，增強其產力，縮短產程時間；使初產婦了解分娩知識的重要性，促使其熟練掌握分娩知識及分娩技能，提升其分娩質量，可有效確保母嬰安全，從而改善母嬰分娩結局。

綜上所述，對初產婦孕晩期及產時實施生育舞蹈干預，可有效降低其分娩疼痛程度，提升其分娩自我效能水平，改善其母嬰結局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突