全程連續護理管理對膀胱灌注化療患者癌因性疲乏、不良情緒及生活質量的影響

劉玲只 徐亞靜 申園園

河南省人民醫院泌尿外科，鄭州 450000

膀胱癌為臨床一種常見泌尿系統惡性腫瘤，80%左右為非浸潤性膀胱癌，通過外科手術可切除原發腫瘤，但術后復發率高，對此術后常需聯合膀胱灌注化療以減少復發〔1〕。但臨床實際中膀胱灌注化療時間較長，易引發尿路感染等并發癥，增加患者身心痛苦。癌因性疲乏(CRF)在腫瘤患者中比較常見，患者有激情不足、易受累等主觀感受〔2〕。相關報道稱，大部分乳腺癌患者經歷過CRF〔3〕。CRF病程可短可長，患者易出現焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響其生活質量，且可能導致腫瘤復發〔4〕，為此采取有效護理措施，預防CRF發生或減輕CRF癥狀具有十分重要的意義。近年來延續護理在腫瘤患者管理中應用較多，將院內護理延伸到社區，患者出院后定期隨訪(指導、宣教)，在延長患者生存期，改善其生活質量上有重要作用〔5-6〕。全程連續護理管理即術前、住院期間、出院后給予連續性干預，目前該模式對膀胱癌患者CRF防治的研究不多。基于此，本研究通過對照試驗，探討全程連續護理管理對膀胱灌注化療患者CRF的影響，并分析CRF與患者心理狀態、生活質量的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年10月河南省人民醫院收治的膀胱癌患者150例。納入標準：①經臨床、影像學檢查確診為非浸潤性膀胱癌；②均有手術適應證知情并簽署手術同意書；③術后均接受膀胱灌注化療治療至少3個月者；④相關資料完整。排除標準：①復發或已轉移的膀胱癌；②認知障礙、精神異常、讀寫障礙者；③合并其他腫瘤者、重大疾病者；④預期生存期不超過6個月者；⑤相關資料不全者。隨機數字表格法將患者分為對照組與實驗組，各75例。對照組中男55例，女20例；年齡34～78歲，平均(55.83±4.16)歲；文化程度：大專及以上10例，中專、高中42例，初中及以下23例；臨床分期：Ta期50例，T1期25例。實驗組中男51例，女24例；年齡36～76歲，平均(54.95±4.20)歲；文化程度：大專及以上12例，中專、高中43例，初中及以下20例；臨床分期：Ta期52例，T1期23例。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床分期方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者知情并自愿參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均行經尿道膀胱腫瘤電切術，術后均接受膀胱灌注化療治療，術后第5天開始，灌注后次日出院，之后間隔1 w灌注1次，第8周后調整為1個月灌注1次。對照組患者給予常規護理，包括灌注化療前常規健康教育、住院期間常規護理、出院時預約下次膀胱灌注化療時間、門診當班護士完成出院后的灌注化療且簡單口頭教育等內容。實驗組則實施全程連續護理管理，見表1。

表1 實驗組全程連續性護理管理內容

1.3 觀察指標

①干預前、干預3個月后通過間斷疲乏評估表〔7〕評價兩組患者CRF程度，0分即無疲乏，1～3分即輕度疲乏，4～6分代表中度疲乏，7～10分代表重度疲乏；②干預前、干預3個月后分別通過焦慮自評量表(SAS)〔8〕、抑郁自評量表(SDS)〔8〕評價兩組患者焦慮、抑郁情緒，SAS評分臨界值為50分，SDS臨界值為53分，≥50分提示有焦慮，≥53分提示有抑郁，分數越高提示焦慮/抑郁越嚴重；③干預前、干預3個月后通過歐洲癌癥治療與研究組織的生活質量問卷(EORTC QLQ-C30)〔9〕評價兩組患者生活質量，包括軀體功能、認知功能、角色功能、情感功能、社會功能與總體癥狀共6個維度，前5個維度評分越高提示生活質量越好，而總體癥狀評分越高提示生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后CRF變化

干預前，兩組CRF程度比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組CRF較干預前均明顯改善(Z=27.678、6.317，均P<0.05)；實驗組干預后CRF程度明顯輕于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后CRF程度比較〔n(%)〕，(n=75)

2.2 兩組患者干預前后心理狀況變化

干預前，兩組SAS評分、SDS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；實驗組干預后SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較

2.3 兩組患者干預前后生活質量變化

干預前，兩組生活質量量表各維度評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；實驗組干預后軀體功能、認知功能、角色功能、情感功能、社會功能評分均明顯高于常規組，總體癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較

2.4 相關性分析

CRF評分與SAS評分、SDS評分、總體癥狀評分呈正相關(均P<0.05)；CRF評分與認知功能評分、情感功能評分均負相關(P<0.05)，見表5。

表5 CRF評分與SAS評分、SDS評分、生活質量各評分的相關性

3 討論

CRF發生是長時間化療、創傷性治療、腫瘤癥狀等多種因素共同影響的結果，同時CRF與患者心理健康密切相關，疲乏越嚴重，患者對化療越來越沒信心，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響化療效果，而且可能導致腫瘤復發，反之又會加重CRF〔10〕。為此臨床上常將心理干預與CRF防治緊密聯系。本研究結果顯示膀胱灌注化療患者CRF發生率100%，且相關性分析顯示CRF與患者焦慮、抑郁狀況密切相關。CRF包括情感、感覺、認知、行為等多方面，由于灌注化療藥物對膀胱、陰莖刺激性強且持續性較長，患者可能出現化學性膀胱炎等相關并發癥，加上化療費用高、療程長影響患者治療依從性，易讓患者出現焦慮、抑郁等情緒，增加CRF發生風險〔11〕。另本研究發現膀胱灌注化療患者CRF與生活質量有一定的相關性，表現為CRF評分越高，總體癥狀評分越高，認知功能及情感功能評分越低，進而對患者生活質量造成不同程度的影響。為此治療期間需采取有效措施減輕患者總體癥狀，提高其認知功能，減輕其不良情感，以預防或減輕CRF癥狀。

鄭夏玲〔12〕研究表明比較常規護理，4C延續性護理能明顯緩解宮頸癌患者出院后焦慮、抑郁情緒，減輕CRF癥狀，改善其生活質量。宮偉利〔13〕研究發現延續性自我管理比較常規護理能明顯緩解肺癌術后化療患者CRF，提高其生命質量。全程連續護理管理即將院內護理延伸至院外，通過電話、微信等方式與患者及其家屬保持聯系，一方面通過指導、督導提高患者遵醫行為，另一方面通過交流、鼓勵、幫助獲取家庭及社會支持等緩解患者心理負擔，讓患者保持輕松愉快的心境下獲取更多的疾病知識及自護技巧。楊彩平等〔14〕研究發現老年膀胱癌患者CRF發生與營養狀況及自我感受負擔有關。為此本研究在全程連續護理管理中還重視患者營養狀況，通過膀胱灌注化療前后相關評估及時發現患者存在的心理、營養等問題，分析并提出針對性的解決方案，以幫助患者改變不良健康行為，改善其營養狀況，增強機體免疫功能，提高化療耐受性，最終緩解其CRF程度，改善患者生活質量。本研究結果顯示比較常規護理，全程連續護理管理3個月后患者CRF程度顯著減輕，患者焦慮、抑郁狀況明顯緩解，生活質量明顯改善。CRF相關因素較多，如灌注方法〔15〕、社會因素〔16〕等，關于CRF發生影響因素相關研究須日后通過多中心、大樣本進一步分析。

綜上所述，全程連續護理管理能明顯緩解膀胱灌注化療患者焦慮、抑郁情緒及CRF程度，顯著改善其生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突