溫針灸聯合健脾和胃降逆湯治療難治性胃食管反流病的效果分析

石俊生

河南省商水縣人民醫院 466100

胃食管反流病(GERD)是一種以反酸、燒心為主要臨床表現的消化系統疾病，其病因較為復雜，隨病情進展可引發各種并發癥，嚴重影響患者生活質量。難治性胃食管反流病(RGERD)具有根治難度大、易反復發作的特點。質子泵抑制劑是目前該類疾病的臨床常用藥物，可抑制胃酸分泌，緩解疾病癥狀。中醫將GERD歸于“吐酸”范疇，認為其病位雖在胃與食道，但發病與肝、胃、脾密切相關，邪氣居胃可致氣機升降失調，肝氣過盛可犯胃，胃中津液受損發為“吐酸”，治則以疏肝健脾、和胃降逆為基本[1]。溫針灸是一種中醫外治法，具有溫通經脈、行氣活血之功效[2]。基于此，本文用溫針灸聯合健脾和胃降逆湯治療RGERD，旨在明確其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2020年6月收治的RGERD患者124例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各62例。對照組男32例，女30例；年齡34～72歲，平均年齡(51.63±4.57)歲；病程7～21個月，平均病程(14.67±5.43)個月。觀察組男33例，女29例；年齡31～71歲，平均年齡(51.57±4.52)歲；病程6～23個月，平均病程(14.79±5.56)個月。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。本研究獲院倫理委員會許可。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合西醫《胃食管反流病基層診療指南(2019年)》[3]中相關診斷標準。②符合中醫《消化系統常見病胃食管反流病中醫診療指南(基層醫生版)》[4]中相關診斷標準，辨證為肝胃郁熱證。主癥：燒心、反酸；次癥：胸骨后痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿、噯氣、煩躁易怒、易饑，具備主癥2項+次癥2項即可確診。③年齡≥18歲。④入組前2周內未服用過影響胃酸分泌、胃動力和精神狀態的藥物。⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他消化系統疾病；②重要臟器功能不全；③近期重大手術史；④惡性腫瘤；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥藥物過敏；⑦精神障礙。

1.3 方法 對照組：(1)口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046380)，20mg/次，2次/d，晨起及睡前服用。(2)服用健脾和胃降逆湯：藥用烏賊骨、白芍、萊菔子各30g，連翹、蒲公英各20g，川楝子15g，陳皮、佛手、香櫞皮、柴胡、枳殼、厚樸各10g，砂仁6g。口干加沙參10g，惡心甚加半夏10g，便秘加枳實6g，每日1劑，水煎至250ml左右，早晚2次分服，連服8周。觀察組在對照組基礎上加用溫針灸。取膻中、中脘、下脘、梁丘、氣海、足三里、行間、合谷、期門等穴，患者取仰臥位，暴露并消毒針灸部位，選取毫針(30mm×40mm)，直刺10～25mm，平補平瀉，得氣后將艾炷插入針柄并點燃，每穴1 壯，共留針30min，每周治療3次，共治療8周。

1.4 觀察指標 (1)中醫證候積分：主癥依據癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分；次癥依據癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分，計算總積分。(2)RDQ評分：對比兩組治療前后RDQ評分，評分越高表明患者癥狀越嚴重。(3)胃腸激素：使用放射免疫法檢測兩組治療前后GAS、MTL水平。(4)神經遞質：使用酶聯免疫法檢測兩組治療前后5-HT、DA水平。(5)食管動力學：使用高分辨率食管測壓阻抗檢測兩組治療前后LESP、UESP水平。(6)療效評估：參照《中醫診療專家共識意見(2017)》[5]擬定：證候積分減少率≥70%，臨床癥狀體征明顯減少為顯效；證候積分減少率30%～69%，臨床癥狀體征有減輕為有效；證候積分減少率<30%，臨床癥狀體征無明顯變化為無效。證候積分減少率(%)=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為93.55%，高于對照組的79.03%(χ2=5.522，P=0.019<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫證候積分及RDQ評分 與治療前比較，兩組治療后中醫證候積分、RDQ評分均下降，且觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫證候積分及RDQ評分比較分)

2.3 胃腸激素 與治療前比較，兩組治療后GAS、MTL水平均上升，且觀察組上升幅度大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胃腸激素水平比較

2.4 神經遞質 與治療前比較，兩組治療后5-HT水平均上升，DA水平均下降，且觀察組治療后5-HT水平上升及DA水平下降幅度均大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組神經遞質水平比較

2.5 食管動力學 與治療前比較，兩組治療后LESP、UESP水平均上升，且觀察組治療后LESP、UESP水平上升幅度均大于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組食管動力學指標比較

3 討論

RGERD屬于良性病變，短期內不會對患者生命產生威脅，故目前臨床仍以藥物治療為主。抑酸治療是針對RGERD患者最重要的治療手段之一，但受多種因素影響，有30%～40%的患者在接受標準、足療程抑酸治療后癥狀并未得到有效改善[6]。

中醫治療注重整體觀念，認為RGERD雖病位在胃與食道，但其發生與肝、胃、脾均有密切關系。邪氣居于胃可使氣機升降失調，肝氣過盛可犯胃，胃中津液受損發為“吐酸”。治則主張以疏肝健脾、和胃降逆為原則[7]。健脾和胃降逆湯為經驗方，方中烏賊骨固精止帶、制酸止痛，白芍柔肝止痛、平抑肝陽，萊菔子消食除脹、降氣化痰，連翹、蒲公英清熱解郁，川楝子疏肝泄熱、行氣止痛，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，佛手、香櫞皮疏肝理氣、和胃止痛，柴胡和解表里，枳殼理氣寬中、行滯消脹，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，砂仁化濕開胃、溫脾止瀉[8]。而口干者加養陰清熱、益胃生津的沙參，惡心甚者加燥濕化痰、降逆止嘔的半夏，便秘者加破氣消積的枳實。方中柴胡配伍枳殼一升一降，可行升清降濁之功效，柴胡與白芍配伍可行養肝益氣之功，蒲公英配伍連翹可增強清熱解郁之功效，諸藥合用，共行疏肝健脾、和胃降逆之功效。

溫針灸是中醫外治的重要組成部分，其可同時發揮針刺直接刺激和艾灸的熱刺激作用，能激發機體陽氣，從而推動氣血運行，活血祛瘀。本文中選取了膻中、中脘、下脘、梁丘、氣海、足三里、行間、合谷、期門等穴，其中膻中、中脘屬任脈，為胃與心胞之募穴，針刺可調節胃氣，下脘為輔助穴，可助消化，足三里與中脘相配可健脾和胃，氣海配中脘可益氣升陽，梁丘為調節脾胃的名穴，可調節胃經氣血紊亂[9]。行間、期門、合谷配合可清瀉肝火，諸穴相配可共行升清降濁、疏肝健脾之功效。

腦腸軸是中樞神經系統和胃腸道功能相互影響的一個雙向調節軸，其通過各種神經遞質和相關激素發揮調節作用。GAS和MTL是重要的胃腸激素，也是腦腸軸調節的重要參與者。GAS主要由胃竇、胃底等部位的G細胞分泌，其不僅能促進胃腸蠕動，加快胃排空，還可促進幽門括約肌和下食管括約肌收縮，從而阻止胃食管反流；MTL則主要分布在小腸，其可通過與腸道神經系統中的胃動素神經元相互作用促進胃強力收縮和小腸分節運動[10]。5-HT、DA均是參與情緒調節的重要神經遞質，其對胃食管活動亦有一定調節作用，5-HT可促進胃腸道蠕動，抑制內臟高敏感性，而DA可抑制胃腸道運動。本文中，觀察組治療后GAS、MTL、5-HT水平均高于對照組，而DA水平低于對照組，這表明觀察組治療后腦腸軸調節功能恢復較好。腦腸軸是胃腸道癥狀和精神心理因素連接的橋梁，其功能恢復不僅能改善患者胃腸道癥狀，還可調節患者情緒，形成良性循環，從而促進患者康復[11-12]。食管動力學異常是RGERD患者重要的臨床表現，下食管括約肌作為重要的抗反流屏障，可阻止胃食管內容物刺激食管、咽喉和呼吸道，其功能障礙會引發食管外癥狀[13]。本文中，治療后觀察組LESP、UESP水平高于對照組，這表明觀察組治療后食管動力學指標恢復較好，增加溫針灸治療可通過針刺和熱刺激疏通經氣，協調表里，增強食管和胃腸道蠕動能力，改善食管下括約肌松弛，從而緩解RGERD患者反流癥狀。

綜上所述，溫針灸聯合健脾和胃降逆湯可通過調整相關胃腸激素、神經遞質、食管動力學指標水平治療RGERD，其效果顯著。