卯時飲水配合便秘儀對慢傳輸型便秘患者的效果研究

林翠香 李婷珊 賴慶勇 鄭少康 徐洪俠

慢性傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)是慢性便秘最常見的一種類型［1］,隨著人們生活質量的提高,STC 發病率有明顯升高的趨勢,約占慢性便秘的16%～40%［2］。STC 患者普遍存在負性情緒［3］,常伴煩躁、焦慮、抑郁、失眠等負面情緒［4］,明顯影響患者的生活質量。針對STC 的頑固性,根據STC 由各種原因導致結腸傳輸功能減弱的特點,本院醫護團隊設計出功能專業化、設計人性化、操作智能化的便秘儀(專利號ZL2019 2 1428794.6)效仿枸櫞酸莫沙必利促力劑來改善結腸的傳輸能力,結合“子午流注”中醫理論指導患者在大腸經氣血最為旺盛的卯時大量飲水,舒張腸管、正盛通便,促進排泄,改善便秘患者負面情緒,減輕STC 患者精神心理障礙(倫理審查批件2020ZSZY-LLK-135)。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2021 年5 月到中山市中醫院治療的92 例STC 患者作為研究對象,根據隨機數字表法分為實驗組和對照組,每組46 例。

1.2 診斷標準 符合羅馬Ⅳ診斷標準［5］及《排便異常的鑒別診斷與治療》［6］制定的本病診斷標準。

1.3 納入標準 ①年齡18～65 歲,性別不限；②在不使用瀉劑的情況下,排便很少出現稀糞；③自愿參加臨床試驗研究,并簽署知情同意書,同意堅持完成療程；④不具備排除標準中任何一項。

1.4 排除標準 ①哺乳期或妊娠婦女；②有嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統及精神病患者；③有腸道器質性病變所致腸道狹窄或有腹部重大外傷及手術史患者。

1.5 方法

1.5.1 實驗組 患者每天卯時(早晨6 點)飲溫開水300 ml 后使用便秘儀進行大腸順勢推壓、腹部按摩、便秘穴位刺激等促進腸道運動的治療,1 次/d,治療總時間≤30 min,治療完成后指導患者如廁且蹲廁時間≤5 min,療程4 周。注意事項：①患者均接受便秘儀示范操作并能熟練自行操作；②每天早晨6 點患者都能準時接到課題小組關于喝水及便秘儀的微信提醒,并養成良好習慣。③使用便秘儀時在腹部先均勻涂上揉腹精油或按摩膏感覺會更舒適。

1.5.2 對照組 患者按醫囑口服枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字 H19990317,規格：5 mg×36 片),5 mg/次,3 次/d,飯前服用,7 d 為1 個療程,連續治療4 個療程。

1.5.3 日常調護 兩組患者均建立合理的飲食結構與生活習慣,多喝水,多吃蔬菜、水果等易消化食物,適當運動,定時排便。若需緊急處理,可臨時選用1 支開塞露納肛。

1.6 便秘儀的結構與原理 便秘儀全稱“便秘舒通儀”,由能固定于患者腹部的前后腹帶組成。具體結構及設計如下。

1.6.1 結構示意圖

圖1 新型專利爆炸圖

圖2 新型專利爆炸圖

圖3 前腹腰帶的內部結構示意圖

圖4 前腹腰帶沿圖2 中的A-A 方向剖視圖

圖5 后腹腰帶的內部結構示意圖

圖6 后腹腰帶沿圖4 中的B-B 方向剖視圖

圖7 前腹腰帶套上布袋的前側結構示意圖

圖8 后腹腰帶套上布袋的背部結構示意圖

1.6.2 治療便秘的原理及功能

1.6.2.1 功能專業化 ①前腹帶有按大腸走向設計的藕節條狀充氣袋,經過打氣能按照先后順序鼓脹推壓：升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸,機械推動、彈壓、按摩腹部,舒張胃腸道平滑肌。通過對充氣袋打氣、放氣達到協調胃腸道平滑肌的收縮與舒張運動；②前后腹帶均有對應前后腹部治療便秘穴位的輪式按摩球,對應安裝在：大橫、中脘、天樞、關元、氣海和后腰部腎俞和大腸俞穴上,能按設定力度和頻率按摩上述穴位,協助恢復腸管動力,改善結腸蠕動功能,達到促進排泄的治療作用；③兩側腰各有3 條按摩棒,能節律性振動腰肌,促進腰肌左右扭動,加快便秘患者的結腸運轉速度,促進排便。

1.6.2.2 設計人性化 ①具有加熱恒溫功能,戴于腹部增加局部血液循環,強化便秘治療效果；②按摩觸點填充海綿體增加舒適度和安全性,肩帶的固定、腰帶的魔術貼等設計滿足患者治療體位、體型肥瘦的固定與選擇；③便秘儀治療完畢,可拆下布套進行清洗、消毒。

1.6.2.3 操作智能化 ①便秘儀各開關(分別命名為A、B、C、D)可單獨使用,有控制頻率、時間的設定；②使用簡便,患者可獨自操作。

1.6.3 使用說明 ①通過粘扣固定于患者腰腹部上,前腹腰帶設有以肚臍為參照物的定位孔(2),魔術貼的固定可根據患者體型肥瘦進行調整；②治療時患者可選立、坐、臥等舒適體位；③啟動充氣擠壓A 開關(31),大腸按摩氣帶(3)開始充氣,從前往后推壓升、橫、降結腸、乙狀結腸和直腸；④啟動充氣推壓B 開關(32),腹外側肌群的充氣按摩推壓氣帶(4)從上往下推壓按摩左右腹外側肌群。若療效欠佳可開啟穴位按摩C 開關(33)、(35),啟動中脘穴按摩觸點(12)、天樞穴按摩觸點(13)、關元穴振動按摩觸點(14)、氣海穴振動按摩觸點(15)、腎俞穴振動按摩觸點(22)、大腸俞穴振動按摩觸點(23),輪狀按摩球將模擬護士揉壓按摩中脘、天樞、關元、氣海、腎俞等穴位；⑤嚴重便秘者啟動振動腰肌D 開關(34)、(36),前腰震動棒(11)和后腰震動棒(21)將擺動按摩扭動兩側腰肌；⑥便秘儀的貼膚面加熱布(16)溫度控制38～40℃左右；⑦使用后,可拆下布套(18)、(19)進行清洗、消毒。

1.7 觀察指標及判定標準

1.7.1 比較兩組患者治療前后中醫證候積分 觀察并記錄患者主訴,包括排便不暢感、腹部脹滿及隱痛、神疲乏力、睡眠質量4 個方面。無不適主訴計0 分,輕度計2 分,中度計4 分,重度計6 分［7］。

1.7.2 比較兩組患者治療前后焦慮及抑郁程度 采用HAMD、HAMA 及參照《心理衛生評定量表手冊》［8］,評估患者焦慮癥狀、抑郁程度。①HAMD：將24 個測評項目得分相加,>35 分為嚴重抑郁,20～35 分為中度抑郁,8～19 分為輕度抑郁,<8 分無抑郁,分值越大,抑郁越嚴重；②HAMA：將20 個測評項目得分相加,≥7 分說明可能有焦慮,分值越大,焦慮越嚴重。

1.7.3 比較兩組患者抑郁、焦慮癥狀改善效果HAMD、HAMA 評分減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,HAMA、HAMD 減分率≥75%,或HAMD<8 分、HAMA 評分<7 分；顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,HAMD、HAMA 減分率為50%～74%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉,HAMD、HAMA 減分率為25%～49%；無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚至加重,HAMD、HAMA 減分率<25%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.8 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療前,兩組患者排便不暢感、腹部脹滿及隱痛、神疲乏力、睡眠質量積分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者排便不暢感、腹部脹滿及隱痛、神疲乏力、睡眠質量積分均低于本組治療前,且實驗組患者低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后焦慮及抑郁程度比較 治療前,兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分均低于本組治療前,且實驗組患者均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后焦慮及抑郁程度比較(,分)

表2 兩組患者治療前后焦慮及抑郁程度比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者抑郁、焦慮癥狀改善效果比較 實驗組患者抑郁癥狀、焦慮癥狀改善總有效率分別為95.65%、86.96%,明顯高于對照組的76.09%、67.39%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者抑郁、焦慮癥狀改善效果比較［n,n(%)］

3 討論

STC 又稱為慢通過性便秘,是指結腸傳輸功能障礙、腸內容物傳輸緩慢所引起的便秘,癥狀為大便次數減少,便意消失伴腹脹［9］,是一類以結腸傳輸減慢為特點的頑固性便秘。結腸傳輸減弱,腸內容物通過緩慢,最終導致便秘,發病機制復雜且癥狀頑固,增加了臨床治療難度［10］。大便長期積聚于腸道重新吸收可影響肝臟功能,甚至引發心絞痛、腦梗死等心血管事件,嚴重危害患者身心健康［11-13］。基于此,本院采用子午流注理論聯合專利便秘儀器對STC 患者進行治療。中醫最重要的時間治療理論《黃帝內經》中“天人相應”思想,以每日12 個時辰對應人體1 條經脈,隨著12 時辰推移,經脈中氣血有一定的循行交接順序,氣血行于某經時,則該經氣血充盈。早上5～7 點為卯時,此時大腸氣血最旺盛,大量飲水,既調理腸胃,更利于排泄。資料顯示［14］,每天早晨卯時是手陽明大腸經最旺盛的時間,飲溫開水能沖洗腸道,對促進胃腸道蠕動、促進排便的生理作用事半功倍。本研究結果證明：卯時飲溫水300 ml 后配合便秘儀用機械原理促進腸道運動,能夠加快便秘患者的結腸運轉速度,增加每周排便次數及排便質量,有效減輕患者腹部的隱痛不適,減輕腹部脹滿,在暢通大便的同時也暢通心情,改善便秘患者的負面情緒。

卯時飲水聯合便秘儀為綠色非藥物療法,能夠減輕藥物依賴,避免患者對藥物產生耐藥性和副作用,也將子午陰陽交替時間條件與流注的氣血循環配合在一起,符合人體氣血隨時間推移而有盛衰開闔的變化規律。氣血在卯時流注于大腸經,選擇此時大量飲水可使大腸充分吸收,潤腸通便,同時腹部按摩能夠促進胃腸道的蠕動功能,改善便秘癥狀［15-17］。實驗組患者每天卯時飲溫開水300 ml 后使用便秘儀進行腹部按摩、便秘穴位刺激等能促進腸道運動加快結腸運轉速度,恢復腸道動力,促使腸道內容物的蠕動,從而促進排泄；同時能舒通心情,緩解焦慮、抑郁狀態,明顯提高患者睡眠質量。

子午流注結合便秘儀運用中醫理論指導患者在大腸經氣血最為旺盛的卯時進行大量飲水,配合便秘儀器恢復腸道動力,能夠緩解排便不暢感、減輕腹部脹滿,消除STC 患者普遍存在的心理障礙,患者不再依賴瀉藥［18-20］。整個實施過程未發現一例患者因儀器的治療而發生不良事件。

綜上所述,卯時飲水配合便秘儀治療STC 療效可靠,能夠明顯減輕便秘患者負面情緒,改善患者的臨床癥狀,值得臨床推廣應用。