連續硬膜外麻醉對分娩鎮痛產婦產程及母嬰結局的影響

馮春華 喬善海

在妊娠的整個過程中分娩屬于最終環節,也是母嬰風險較高的階段,產婦需要承受劇烈的疼痛,而分娩痛會對順利分娩產生一定的影響。產婦在疼痛時容易出現恐慌、不安、焦慮、緊張等不良情緒,增加應激反應,造成血壓升高、心肌耗氧量增加,影響母體和胎兒的內環境,進而延長分娩時間,提高胎兒宮內窘迫發生率［1］。還有部分產婦因為無法忍受疼痛,在無剖宮產指征的情況下進行剖宮產,都將給自身健康埋下隱患。相關研究發現,分娩鎮痛有助于減輕產婦分娩痛,提高自然分娩率,優化分娩結局；在國外已經有了85%～90%的應用率,但是在我國這一分娩方式起步較晚,應用和普及率不高,相關研究也有待深化［2］。為了提高產婦分娩的舒適性,為這成熟、簡單易行的分娩方式普及推廣提供理論支持,本院篩選2020 年2 月～2021 年2 月期間在本院分娩的92 例產婦為研究對象,圍繞連續硬膜外麻醉分娩鎮痛的效果展開研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月在本院分娩的92 例產婦,以奇偶數列法分為常規組和試驗組,各46 例。常規組產婦年齡21～33 歲,平均年齡(26.46±3.28)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.86±1.05)周；其中16 例經產婦、30 例初產婦。試驗組產婦年齡20～35 歲,平均年齡(27.13±3.55)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.05±1.17)周；其中17 例經產婦、29 例初產婦。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。相關倫理委員會批準了本次研究。

1.2 納入標準 均為單胎妊娠；產婦生命指標正常；胎兒生命指標正常；無頭盆不稱；宮縮強烈,產痛嚴重；無麻醉藥物禁忌證；研究經過產婦和家屬同意。

1.3 排除標準 合并妊娠期高血壓、糖尿病者；凝血功能障礙、產前出血者；有腰椎畸形或相關手術史者；背部感染或傷病者；產科急癥者。

1.4 方法

1.4.1 常規組 不進行分娩鎮痛,進入產程后對產婦血氧飽和度、呼吸、心率、血壓等生命指征進行監測,同時做好胎兒胎心監護,并給予產婦低流量吸氧；此外,密切關注產婦宮縮情況和產程發展,在助產士幫助下保持坐臥位或側臥位,并進行常規陰道分娩。

1.4.2 試驗組 進行連續硬膜外麻醉分娩鎮痛,待宮頸口開到3～4 cm,有規律宮縮,且心率、心電圖、胎心監護等顯示正常,進行分娩鎮痛。幫助產婦調整為左側臥位,在L2～3腰椎間隙穿刺,蛛網膜腔下注射麻醉藥物,藥物配比：0.25 g 葡萄糖、2.0～2.5 mg 布比卡因、20 mg麻黃堿、1.0～2.5 μg 芬太尼；麻醉平面維持T10 以下,結合實際情況調整藥物劑量,藥物注射速度<10 ml/h。當宮頸口開到10 cm 時,在助產士幫助下進行分娩,胎兒順利娩出后,觀察2 h 后將導管拔出。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 產程時間 包括第1 產程和第2 產程時間。

1.5.2 不良妊娠結局發生情況以及轉剖宮產情況 不良妊娠結局包括產后出血、產后感染、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等。

1.5.3 分娩時疼痛情況 使用視覺模擬評分法(VAS)對產婦分娩期間的疼痛程度做評估,測評時間分別是T1、T2,疼痛程度評分為0～10 分。4 級為劇烈疼痛,9～10 分；3 級為重度疼痛,6～8 分；2 級為中度疼痛,3～5 分；1 級為輕微疼痛,0～2 分。

1.6 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦第1 產程和第2 產程時間比較 試驗組產婦第1 產程短于常規組,第2 產程長于常規組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦第1 產程和第2 產程時間比較(,min)

表1 兩組產婦第1 產程和第2 產程時間比較(,min)

注：與常規組比較,aP<0.05

2.2 兩組不良妊娠結局發生情況及轉剖宮產情況比較試驗組不良妊娠結局發生率和轉剖宮產率均明顯低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局發生情況及轉剖宮產情況比較［n(%)］

2.3 兩組產婦分娩時疼痛情況比較 試驗組產婦T1和T2 時疼痛4 級占比均低于常規組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦分娩時疼痛情況比較［n(%)］

3 討論

分娩屬于產婦正常的生理過程,但是分娩痛會讓產婦經歷強烈的疼痛體驗,特別是初產婦,所承受的身體和精神壓力較大,還會影響分娩。部分產婦疼痛耐受性差,懼怕疼痛,最終選擇剖宮產,也就讓當前剖宮產率居高不下。相關調查發現,分娩過程中宮頸口逐漸擴大,疼痛程度逐漸加強,待宮頸口開到7～8 cm 時疼痛達到峰值,胎兒娩出后疼痛會逐漸降低［3］。擴張期主要表現為痙攣性、壓榨性疼痛,分娩期主要表現為撕裂樣疼痛［4］。疼痛程度的增加會提高產后出血風險,同時疼痛還會導致產婦心理緊張,進而大量釋放去甲腎上腺素、腎上腺素,促使子宮血管平滑肌收縮,胎盤、子宮供血量會隨之減少,對胎兒產生影響,增加宮內窘迫發生率［5］。另外嚴重的分娩痛對產婦產后抑郁也有著一定影響,由此說明,劇烈的分娩痛會影響母嬰生命安全。

現如今麻醉技術不斷進步,在分娩過程中采取分娩鎮痛能夠減輕產婦痛感,提高耐受力,對改善母嬰結局、分娩結局都有著良好作用［6］。連續硬膜外麻醉是主要的分娩鎮痛方式,也就是將麻醉藥物注射到硬膜外腔,阻滯脊神經根,麻痹脊神經根支配區域,阻礙痛覺傳導［7］；其有見效快、阻滯效果完善等優點,能有效減輕分娩痛程度［8］。因為所用的麻醉藥物劑量小,且不會抑制運動神經,所以不會影響宮縮,也不會影響肛提肌、腹肌功能,在第2 產程中產婦可以進行正確的用力,進而讓胎兒順利娩出［9］。

在本研究中,試驗組產婦第1 產程(421.51±35.74)min 短于常規組的(473.18±42.46)min,差異均具有統計學意義(P<0.05)。試驗組產婦T1 和T2 時疼痛4 級占比分別為4.35%、6.52%,均低于常規組的17.39%、21.74%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。由此證實在連續硬膜外麻醉中可以通過藥物選擇性阻滯痛感神經傳導,從而達到鎮痛效果,而且效果強、維持時間長；麻醉藥物不會對產婦的運動神經產生影響,所以在產程過程中能夠正常的進行子宮收縮、腹肌活動［10］；另外,疼痛程度的減輕能讓產婦精神、肌肉更加放松,防止因為疼痛而造成宮縮乏力,從而與助產醫生更好的配合,讓胎兒更加順利娩出,縮短產程［11］。

本研究中結果還顯示,試驗組不良妊娠結局發生率6.52%和轉剖宮產率4.35%均明顯低于常規組的21.74%、17.39%,差異具有統計學意義(P<0.05)。結果證實,連續硬膜外麻醉對改善妊娠結局有著積極作用,確保圍生期母嬰生命安全。眾所周知,剖宮產會影響產后恢復速度、讓產婦產后飲食受限、增加產后出血風險和再次妊娠不良風險高等。而正常的陰道分娩過程中,胎兒可以從母體中獲得免疫球蛋白,增強免疫力,還能在產道擠壓過程中將呼吸道中的黏液等物質排出,有效擴張胎兒肺泡［12］。同時陰道分娩出血量少,有利于產婦產后恢復,加之產婦分娩后能更快正常進食,更有利于泌乳,哺育新生兒［13］。所以連續硬膜外麻醉分娩鎮痛可降低轉剖宮產率,對確保新生兒生長發育、產婦產后恢復等也有著較大作用。

綜上所述,應用連續硬膜外麻醉有助于縮短分娩鎮痛產婦的產程,優化母嬰結局,提倡推廣應用分娩鎮痛。