綜合康復訓練對無痛分娩產后腰背痛的意義分析

高悅

隨著舒適醫療臨床普及,對疼痛劇烈產婦,無痛分娩技術得到了廣泛的應用,但無痛分娩和椎管內麻醉剖宮產術一樣,會引起產后腰背痛,并可能引起如產后頭痛等并發癥［1］。其與產婦分娩次數、年齡、新生兒體重、產婦產前是否有腰背痛疾病等有關［2］。根據臨床研究表明,產婦產后腰背痛的患病率高達51.23%,臨床超過3/4 的產婦產后存在腰背痛［3］。目前,低頻脈沖電療常用于臨床產后治療中,但其存在著范圍小、強度不夠等缺點,治療后的部分產婦腰背仍存在疼痛［4］。綜合康復訓練主要是幫助產婦在康復訓練作用下促進其局部運動強度,目前已應用于臨床康復治療,取得了良好的效果。作者對此進行研究,現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月本科60 例無痛分娩產婦,隨機分為對照組及試驗組,每組30 例。對照組產婦年齡20～32 歲,平均年齡(27.18±2.43)歲；試驗組產婦年齡20～33 歲,平均年齡(27.97±2.67)歲。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 無痛分娩產后出現腰背部疼痛的產婦,年齡18～40 歲,且為單胎妊娠,認知功能良好,能配合手術,符合自然分娩的要求,無妊娠疾病；孕婦及其家屬均知情同意,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 存在妊娠期合并高血壓等并發癥的產婦；既往存在腰背部疼痛史的產婦；產后出血量大的產婦；體重過大的產婦；存在產后抑郁的產婦；存在神經或精神障礙的產婦；長期使用皮質類固醇的產婦；存在糖尿病、高脂血癥等基礎疾病的產婦；存在腰椎腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎外傷史的產婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產婦采取臨床常規康復方法,對產婦進行產后健康教育,加強與其溝通,綜合評價其身心狀況,告知其飲水和飲食方法,如果產婦排尿困難,應選擇常規誘導排尿方法緩解,并按壓常強穴,采用手指按摩法,時間為5～10 min,按輕到重的原則,使其逐漸感到酸痛、麻木,按摩1～2 次/d。

1.3.2 試驗組 產婦在臨床常規康復方法的基礎上采取綜合康復訓練：①產婦采取仰臥位,雙上肢平放一側,同時踝關節用吊帶固定,引導其進行抬體訓練,注意產婦肩部應緊貼床面。呼氣的同時,利用腰部力量抬高臀部,使身體呈直線,然后停留5 s,吸氣,調整姿勢,進行第2 輪鍛煉,10 次/d。運動結束后,休息10 min。②產婦雙腿伸直,雙手托住頭部,固定住產婦雙腳,要求其利用腰腹力量抬高上身,上升同時,腹部收緊,肛門收縮,這期間可根據產婦的承受能力增加訓練量。③產婦采用俯臥位,踝關節用吊帶懸吊,高度小于雙臂長度,讓其雙手抬高,抬高時呼氣,緊繃腰腹部5 s,吸氣時再慢慢雙手放下,重復練習5 次。在整個訓練過程中應找出產婦的薄弱環節,然后根據結果調整訓練強度。④產婦保持仰臥狀態,頭下墊軟枕頭,雙腿微微彎曲分開,保持一個舒適的姿勢,慢慢地深呼吸,同時,快速收縮肛門,后放松。注意,應督促產婦鍛煉身體,應根據產婦的身體狀況分步驟進行,以保證整個康復訓練的科學性,同時,還需要經常安撫產婦,這樣可以防止其過度緊張和焦慮,使其保持積極樂觀的態度,緩解痛痛。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦的VAS 評分、腰背部功能評分、鎮痛情況評分、運動功能評分、臨床效果。

1.4.1 VAS 評分 觀察靜止狀態下按壓產婦腰背部產婦是否感到疼痛。方法：使用一條長約0.1 m 的游動標尺,游標可自由滑動,標有10 個刻度,兩端分別為“0”和“10”分端,0 表示無痛,10 代表劇痛,告訴產婦用線上做標記的方法來顯示自己疼痛感覺。產婦面對游動標尺沒有刻度面,把游標放在最能表示疼痛處,其中無痛評分為0 分,輕度疼痛評分為1～2 分；中度疼痛評分為3～5 分；重度疼痛評分為6～9 分；疼痛劇烈評分為10 分。

1.4.2 腰背部功能評分 采取臨床腰背部功能評分量表進行評價,共5 個條目,每個條目根據其嚴重程度在0～2 分之間進行評分,最高得分10 分,最低得分為0 分,產婦得分越高,說明其腰背部功能越健康。

1.4.3 鎮痛情況評分 根據產婦的感覺分為4 級,1 級為產婦存在輕微的不適；2 級為產婦疼痛輕微,尚能忍受,不影響睡眠；3 級為產婦存在中度疼痛,難忍受,伴有氣短,呻吟,四肢冰冷、影響睡眠；4 級為產婦疼痛劇烈,不能忍受,煩躁,易怒,無法入睡。將分級折算到0～10 分,得分越高,表明產婦的鎮痛越有效。

1.4.4 運動功能評分 利用改良的運動功能評分方法對兩組產婦產后運動功能進行評定,1 級為產婦可自由運動四肢,無運動障礙；2 級為產婦不能自由運動四肢,但關節能夠活動；3 級為產婦不能自由運動四肢,關節不能自由活動；4 級為產婦運動完全受到障礙。將分級折算到0～10 分,得分越低,表明產婦的運動功能越好。

1.4.5 臨床效果判定標準 痊愈為產婦疼痛完全消失,無壓痛感,局部關節恢復活動；顯效為產婦疼痛明顯消失,無明顯壓痛感,關節可恢復部分活動；有效為產婦疼痛減輕,但存在一定程度的壓痛感,關節活動稍微恢復,可稍微活動；無效為產婦腰背部疼痛明顯,關節活動未見改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的VAS 評分、腰背部功能評分、鎮痛情況評分、運動功能評分比較 試驗組產婦的VAS 評分、運動功能評分低于對照組,腰背部功能評分、鎮痛情況評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦的VAS 評分、腰背部功能評分、鎮痛情況評分、運動功能評分比較(,分)

表1 兩組產婦的VAS 評分、腰背部功能評分、鎮痛情況評分、運動功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組產婦的臨床效果比較 試驗組產婦的臨床總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

3 討論

腰背痛是臨床無痛分娩,采取椎管內麻醉常見的并發癥之一［5］。椎管內麻醉是剖宮產和無痛分娩的常規麻醉方法,其導致的腰背痛是最常見的并發癥之一［6］。傳統的康復方式為低頻電流刺激神經,但容易疲勞,導致其康復效果較差,經干預后仍有腰背痛,影響日常生活［7］。麻醉穿刺引起腰背痛的主要原因為,穿刺部位肌肉、韌帶的損傷會引起局部無菌性炎癥,放置麻醉導管會損傷局部血管和神經,導致神經遞質釋放增加,產婦腰間韌帶血供較低,神經纖維豐富,對疼痛敏感［8,9］。引起產后腰背痛的因素很多,可能與子宮增大引起脊柱改變、背部肌肉長期勞損、麻醉穿刺及產后婦女性激素變化有關。但椎管內穿刺造成的局部組織損傷在一定時間內可以修復,不會引起產婦長期腰背痛,這并不是引起產后慢性腰背痛的主要因素［10-12］。綜合康復訓練可以通過用康復運動反復刺激腰肌,激活腰大肌等背部核心肌肉的力量,使肌肉的運動功能逐漸恢復正常［13,14］。產婦在運動過程中,選擇俯臥位等運動姿勢,可使產婦身體與地面平行,從而增加關節活動范圍,并進一步改善產婦的腰背功能,同時,通過綜合康復訓練能促進局部血液循環,為肌肉結構提供營養,采取常規康復訓練結合綜合康復訓練可改善產婦運動功能［15］。

綜上所述,采取綜合康復訓練對進行無痛分娩后存在腰背痛產婦的恢復效果顯著,值得推廣。